2型糖尿病患者骨质疏松发生风险及认知现状

梁瑞杰，田燕华，姚佳慧，贾 芸

（上海交通大学医学院附属仁济医院，上海200127）

随着社会经济的快速发展，人们生活水平大幅度提升，糖尿病已经成为全球性的公共卫生问题。作为世界人口大国，我国居民糖尿病发病现况不容乐观，呈逐年上升趋势，且以2型糖尿病为主[1]。据2015—2017年的流行病学调查结果显示，我国18岁及以上人群糖尿病患病率约为11.2%[2]。2型糖尿病患者胰岛素分泌不足会影响钙沉淀[3-4]，同时血糖控制不佳又会抑制骨形成，从而诱发骨质疏松[5]。糖尿病性骨质疏松（dia⁃betic osteoporosis，DOP）是一种全身性、代谢性骨病，容易引发骨折造成患者功能障碍，严重影响患者生活质量，也是致残率最高的糖尿病并发症之一[6]。目前，国内关于骨质疏松的研究多聚焦在中老年人和围绝经期妇女[7-9]，对糖尿病患者的研究相对较少。因此，本研究旨在调查2型糖尿病患者骨质疏松发生风险及其对骨质疏松症的认知现状，以指导医护人员为患者制订针对性的健康教育策略。

1 对象与方法

1.1对象采用便利抽样法，选取2018年4月至2019年1月在上海交通大学医学院附属仁济医院内分泌科门诊就诊的2型糖尿病患者102例为研究对象。纳入标准：①符合1999年WHO糖尿病诊断标准[10]；②年龄40～90岁；③具有基本的阅读和书写能力；④自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：①有严重精神疾病或精神疾病家族史；②严重智力或认知障碍；③糖尿病急性并发症和慢性并发症急性发作期；④伴有心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭。

1.2方法

1.2.1调查工具

1.2.1.1一般资料调查表由研究者自行设计，主要包括患者年龄、性别、文化程度、糖尿病病程、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、有无服用补钙保健品、骨折史、骨质疏松家族史以及是否接受过相关健康教育。根据中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[1]，空腹血糖＜7 mmol/L、餐后2 h血糖＜10 mmol/L、糖化血红蛋白＜7%视为血糖控制达标。

1.2.1.2骨质疏松症风险1min测试题该测试题是国际骨质疏松症基金会推荐的简易骨质疏松初筛工具，主要包括父母髋部骨折史、个人骨折史、使用激素史、身高有无变矮、吸烟、饮酒、有无腹泻、女性月经史（是否45岁前绝经，除怀孕外是否曾有过连续1年以上没有月经）和男性性功能状态10个条目[11]。由患者自行填写，回答“是”计1分，“否”计0分，总分0～10分，得分≥1说明被测试者存在骨质疏松发生风险，得分越高，骨质疏松发生风险越高。

1.2.1.3FRAX骨折风险测评系统该测评系统是WHO推荐的骨折风险预测简易工具，可用于计算未来10年主要部位骨质疏松性骨折和髋部骨折的发生概率[12]。在系统中录入患者的性别、年龄、身高、体质量、既往骨折史、父母髋部骨折史、当前是否吸烟、是否服用肾上腺皮质激素、每日饮酒量≥3个单位、风湿性关节炎史以及继发性骨质疏松因素（如甲状腺功能亢进、提早绝经等），系统将自动计算出患者未来10年骨质疏松性骨折和髋部骨折的发生概率。

1.2.1.42型糖尿病患者骨质疏松疾病知识调查问卷该问卷由研究者在参考相关文献[13-14]的基础上自行设计，在前期预调查基础上经内分泌专家测评内容效度后确定各条目内容，主要用于评估2型糖尿病患者对骨质疏松的认知水平。问卷共22个条目，主要内容包括骨质疏松危险因素、预防、临床表现以及糖尿病与骨质疏松的关系等。问卷由患者自行填写，回答“对”计1分、“错”计0分。总分0～22分，得分越高说明患者对骨质疏松的认知水平越高。该问卷的Cron⁃bach’sα系数为0.786，内容效度指数为0.924。

1.2.2调查方法由经过统一培训的调查员进行资料收集，调查前采用统一指导语向研究对象解释本次调查的目的、方法及意义。问卷当场收回，调查员仔细核对有无遗漏，如有遗漏及时向患者核实补全。本次调查共发放问卷106份，回收有效问卷102份，问卷有效回收率96.23%。

1.2.3统计学方法采用SPSS 21.0软件进行统计分析。计数资料采用频数、构成比描述；计量资料采用均数±标准差描述；采用独立样本t检验或单因素方差分析；以P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.12型糖尿病患者骨质疏松发生风险及骨折发生概率被调查的102例2型糖尿病患者骨质疏松症风险1 min测试得分0～5分，平均得分为（1.11±1.17）分，其中有60例患者得分≥1分，骨质疏松发生风险为58.82%。FRAX骨折风险测评系统测评结果显示，未来10年2型糖尿病患者主要部位骨质疏松性骨折和髋部 骨 折 的 发 生 概 率 分 别 为（6.65±5.37）%、（2.97±3.89）%。

2.22型糖尿病患者骨质疏松疾病认知现状被调查的102例2型糖尿病患者骨质疏松疾病知识调查问卷得分为2～22分，平均得分为（14.34±4.37）分，处于中等偏高水平。其中，骨质疏松的治疗会影响血糖控制、使用降糖药会影响骨密度、骨质疏松可以遗传、使用胰岛素治疗糖尿病会使骨折风险增高、绝经后雌激素替代治疗有助于预防骨质疏松5个条目得分率最低。

2.3不同特征2型糖尿病患者骨质疏松发生风险、骨折发生概率及骨质疏松认知情况比较本研究结果显示，女性、病程长、服用过补钙保健品的2型糖尿病患者骨质疏松发生风险、未来10年主要部位骨质疏松性骨折及髋部骨折发生概率更高（P均＜0.05）；年龄≥60岁的患者未来10年主要部位骨质疏松性骨折及髋部骨折发生概率更高（P＜0.05）；有骨折史及骨质疏松家族史的患者骨质疏松发生风险、未来10年主要部位骨质疏松性骨折发生概率更高（P＜0.05）。文化程度越高、有骨质疏松家族史的患者对骨质疏松的认知水平越高（P＜0.05），详见表1。

3 讨论

3.12型糖尿病患者骨质疏松发生风险处于较高水平随着糖尿病确诊人数的不断增加，糖尿病性骨质疏松症已成为糖尿病患者较为常见的并发症之一，有研究发现约1/3的糖尿病患者可诊断为骨质疏松[3,15]。本研究结果显示，有58.82%的2型糖尿病患者存在骨质疏松阳性指征，由此表明，2型糖尿病患者骨质疏松发生风险处于较高水平，其中女性为高危人群，与应大文等[3]、甘露等[16]的研究结果一致，这可能与绝经女性体内雌激素水平变化有关[17]。本研究结果还显示，骨质疏松发生风险与糖尿病病程、服用补钙保健品和骨质疏松家族史等有关，与国内其他学者[18-20]的研究结果一致，这可能与糖尿病病程延长对骨代谢的影响增大、不合理使用补钙保健品和遗传等因素有关。此外，既往研究表明，2型糖尿病患者血糖控制不佳会增加骨质疏松的发病率[21]。本研究调查的2型糖尿病患者血糖控制情况不容乐观，空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白控制达标者较少，且多数患者未定期监测。因此，糖尿病健康教育和管理者应加强疾病预防及知识宣讲，提高患者自我管理能力，加强其门诊随访及定期监测血糖指标的依从性，尤其是老年女性患者。骨质疏松起病隐匿，临床工作中应适时增加简易骨质疏松风险筛查工具，以期做到糖尿病性骨质疏松的早发现、早诊断、早治疗，有效延缓严重并发症的发生和发展。

3.22型糖尿病患者未来发生骨折的概率不容乐观随着糖尿病病程的不断发展，其慢性并发症的发生越来越多。作为一种全身性、代谢性骨病，糖尿病骨质疏松已成为严重影响老年糖尿病患者生活质量的常见并发症之一。意大利一项调查研究显示，2006—2010年糖尿病的发病率约为6.5%，其中有21.1%的患者伴发骨质疏松性骨折[22]。糖尿病性骨质疏松患者一旦发生骨折，极易并发各种并发症，甚至引起致残或致死[15]。FRAX是一种不需要昂贵复杂仪器就能帮助临床医师做出治疗决策的简易方法，在骨质疏松及脆性骨折领域的应用愈加广泛和重要[23-24]。本研究采用FRAX对2型糖尿病患者进行测量，结果显示2型糖尿病患者未来10年主要部位骨质疏松性骨折和髋部骨折的发生概率分别为（6.65±5.37）%、（2.97±3.89）%，其中性别、年龄、病程都是其影响因素，与既往研究结果一致[25-26]。本研究还显示，既往有骨折史、有骨质疏松家族史和服用补钙保健品的患者发生骨折的概率更高。因此，临床医师及护理管理者应对病程长、高龄、女性、有骨质疏松家族史和骨折史的2型糖尿病患者加强骨折发生概率评估，必要时对有高风险人群建议予以进一步骨密度测量，以期做到糖尿病性骨质疏松的早期预防和诊断。此外，指导患者不要盲目使用补钙保健品，以免引起不必要的不良后果。

3.32型糖尿病患者骨质疏松认知水平有待进一步提高骨质疏松作为一种具有隐匿性和可预防性的慢性疾病，现尚无理想有效的治疗方法，但通过提高民众的预防和自我保健意识能有效延缓疾病进展。因此，通过提高糖尿病患者，尤其是骨质疏松高风险患者对疾病的认知，对于预防和降低糖尿病性骨质疏松的发生、减少或延缓骨折发生的概率和时间，以及提高患者生活质量具有重要促进意义。纵观国内外研究，就糖尿病患者骨质疏松认知水平相关研究甚少，多以社区中老年人或绝经后妇女为研究对象，且其认知现状不容乐观[27-28]。本研究结果显示，被调查的102例2型糖尿病患者中骨质疏松认知得分为（14.34±4.37）分，整体水平尚可，稍高于栾雪芳等[29]的研究结果，这可能与本次研究选取的调查对象整体文化程度稍高、问卷内容通俗易懂有关。通过分析每个条目得分的构成比发现，2型糖尿病患者对涉及饮食、不良生活行为习惯和预防保健等相关知识掌握程度较好，与既往相关研究[27-28]结果一致，但涉及内分泌或激素水平与骨质疏松的关系、糖尿病治疗与骨质疏松治疗彼此影响等相关知识了解较差，与宫安萍等[30]、金炜婷等[31]等的研究结果一致，这可能与门诊或社区医护人员对糖尿病性骨质疏松的宣教相对欠缺，调查对象未能有效获得相关专业知识有关[32]。进一步分析发现，文化程度越高，患者对骨质疏松的认知得分越高，这可能与文化程度较高的患者可通过报纸、杂志或电视等多途径获取疾病知识，而在互联网时代，其获取知识的途径更多，接受新鲜事物和新知识的能力更强有关。另外，有骨质疏松家族史的患者认知得分高于无家族史患者，这可能与其家属接受过骨质疏松相关治疗，对疾病有一定了解有关。另有研究表明，健康教育和护理干预能有效提高患者对骨质疏松的认知，促进患者养成良好的行为习惯[33]。因此，加强对相关医护人员的培训，提高其疾病知识掌握程度，并根据患者特点采用恰当的健康教育方式，有针对性地强化对文化程度低、无骨质疏松家族史患者的健康教育，对提高患者对糖尿病性骨质疏松的认识，进而采取有效措施预防和控制骨质疏松的发生和发展有重要意义。

4 小结

为有效减少2型糖尿病患者骨质疏松发生风险，医护人员应加强对糖尿病患者骨质疏松相关知识的健康教育，并将其早期筛查纳入糖尿病日常管理中，实现早发现、早诊断和早治疗。本次调查采用便利抽样法，且样本量较少，建议在今后的研究中改善抽样方法，进一步扩大样本量进行更深入的研究。