中西医治疗黄褐斑优势浅析

刘 旺 罗凤英 丰世科

1自贡市第一人民医院皮肤科，四川自贡 643000 2四川卫生康复职业学院基础医学部，四川自贡 643000

黄褐斑是一种好发于中青年女性的常见获得性色素障碍性疾病，通常对称分布于颜面部日光暴露区。由于发病原因及发病机制复杂，本病属于难治性色素性疾病，被称为“斑中之王”。目前关于黄褐斑的治疗方法众多，包括西医药物治疗、化学剥脱疗法、光电疗法及中医中药、针灸等，但单一的西医或中医疗法疗效欠佳。目前认为中西医结合的治疗方式具有较好效果，现本文就黄褐斑的中西医治疗及优势浅述如下。

1 黄褐斑的病因与发病机制概述

目前黄褐斑的确切病因和发病机制尚未完全阐明，有文献认为其发病因素主要与紫外线、激素、遗传、血管内皮素、皮肤炎症、皮肤屏障受损等有关[1]。关于黄褐斑的发病机制也有许多新发现，其中一个重要机制就是各种原因激活酪氨酸酶活性，引起体内L-酪氨酸在含或不含半胱氨酸的环境中发生一系列的酶促反应，氧化生成真黑素和褐黑素，最终导致黑素颗粒分泌增多，堆积与沉着于局部组织而发病[2]。

2 黄褐斑的西医治疗方案

2.1 药物治疗

研究发现，维生素A、B3、C、E均有淡化色斑的作用[3]，但单纯使用维生素治疗黄褐斑效果不明显，通常仅作为辅助药物。酪氨酸酶是合成黑色素的关键酶，如果能够有效抑制酪氨酸酶的活性，则可减少黑色素的生成。氨甲环酸的结构与酪氨酸相似，可以通过竞争性抑制酪氨酸酶的活性，从而减少黑色素的合成，达到淡化色斑的效果[4]。虽然氨甲环酸治疗黄褐斑的效果显著，但由于氨甲环酸具有抗纤溶、止血作用，导致静脉血栓的发生风险增大，故长期使用需谨慎，以避免发生严重的不良反应。临床上还常常使用谷胱甘肽治疗黄褐斑，其能与酪氨酸酶中的铜离子结合，使酪氨酸酶丧失活性，同时还能有效清除体内的氧自由基，抑制黑色素细胞的增殖[5]。另外，临床上还可以使用酪氨酸酶抑制剂——氢醌。外用氢醌疗效比较确切，但容易出现皮肤红斑、刺痛、脱屑等不适。

2.2 化学剥脱术

化学剥脱术是临床上比较常用的黄褐斑治疗方法，其通过采用化学剥脱剂或者腐蚀剂直接作用于皮肤表面，使局部皮损处出现变性、坏死、脱落，将已产生的黑色素分解、清除，从而达到淡化色素斑的效果[6]。临床上常用的化学剥脱剂主要是酸类物质，如超分子水杨酸、果酸等，由于酸性物质刺激性强，容易损害皮肤屏障结构，且高浓度的化学剥脱剂容易造成二次伤害，因而在治疗时需医师权衡利弊。

2.3 激光治疗

激光治疗黄褐斑一直受到医生与患者的青睐。目前比较常用的是Q开关激光治疗，其机制主要是通过使用选择性光热作用使目标黑素颗粒破裂、变小，进而排出体外，以达到治疗黄褐斑的效果。Q开关激光治疗虽然种类非常多，但大多容易出现多次治疗后的色素沉着、脱失或复发的情况。点阵激光也可用于治疗黄褐斑，其机制主要是利用局部光热的刺激作用促进皮肤胶原蛋白的再生，达到修复瘢痕与嫩肤的效果。然而目前对于点阵激光在临床上的使用参数没有具体、统一的标准，参数设置不当容易造成色素沉着、脱失，疗效稳定性欠佳。此外，激光治疗虽然可以通过爆破黑素小体中的黑色素，短期内淡化黄褐斑，但不可抑制黑素细胞合成新的黑色素，远期效果有待进一步提高。

3 黄褐斑的中医治疗方案

黄褐斑归属于中医学“肝斑”、“面尘”等范畴。中医认为本病的病因病机主要是肝郁化火、脾虚痰湿、肾精亏虚、气滞血瘀导致气血不和、颜面失养而发病。结合病因病机，运用中药活血化瘀、补益气血、滋补肝肾、调补脾胃可取得了显著效果。郑彩慧等[7]用桃红四物汤合六味地黄汤加减治疗黄褐斑疗效显著。杨国峰等[8]用桃红四物汤加减治疗黄褐斑2个月后发现患者皮损面积显著缩小，且月经不调、白带异常、腰膝酸软、神疲乏力等症状显著改善。谢平[9]自拟活血化浊方治疗黄褐斑2个月，总有效率高达95%。曹丽楠等[10]用补肾化瘀胶囊治疗黄褐斑6个疗程，总有效率高达96.67%，且患者血清黑色素水平、酪氨酸酶活性显著降低。王倩等[11]自拟调肝健脾祛斑方治疗黄褐斑3个月，患者中医证候积分明显降低，生活质量明显提高。由此可见，根据中医辨证论治，选择相应治法以中药内服治疗黄褐斑可取得良好效果。近年来，中医学者们还发现针灸治疗黄褐斑可取得较好的疗效。韩洪静[12]采用针药结合治疗黄褐斑，并与口服西药氨甲环酸片比较，治疗2个月后，治疗组总有效率明显高于对照组。谢馥穗[13]采用喘可治穴位注射治疗围绝经期女性黄褐斑，治疗1个月后有效率达76.96%。上述研究表明，中药内服或针灸治疗能有效改善黄褐斑，且中药及针灸治疗毒副作用小，安全性高，能有效改善皮损、缓解临床症状、提高生活质量，但其存在缓解效果缓慢、缺乏远期疗效观察等不足。

4 黄褐斑的中西医结合治疗优势

黄褐斑属于难以根治的色素性皮肤病，虽然西医有各种治疗方法，但缺乏特效根治手段，且存在一定不良方应，如化学剥脱术容易损害皮肤屏障结构及造成皮肤二次伤害，激光治疗多次治疗后容易出现色素沉着、脱失及复发的风险。中医治疗黄褐斑虽有一定疗效，但见效缓慢。近年来，越来越多学者认为中西医结合治疗黄褐斑有一定的优势。牛彬等[14]将162例黄褐斑患者随机分为对照组和研究组，对照组予以Medlite-C6 Q-开关1064 nm激光治疗，研究组在对照组基础上给予川黄口服液治疗，结果发现研究组患者黄褐斑颜色评分、黄褐斑面积、靶皮损积分均低于对照组，而皮损下降指数、临床疗效、治疗后自评得分均高于对照组。可见在激光治疗黄褐斑的同时，配合中药内服可大大提高治疗效果，还可减少单纯使用激光的复发和不良反应。杨科[15]将82例黄褐斑患者随机分为2组，对照组采用氨甲环酸片口服治疗，观察组采用微针疗法联合氨甲环酸湿敷治疗，治疗6个月后发现观察组的黄褐斑评分低于对照组，提示微针疗法与氨甲环酸湿敷结合治疗黄褐斑有助于促进皮损消退。刘洁[16]对黄褐斑患者采用左旋维生素C超声波导入联合针刺治疗，结果发现患者黄褐斑皮损面积、色斑深浅明显改善，且总有效率明显高于单纯使用左旋维生素C超声波导入。由此可见，中西医结合的治疗方式效果优于单纯西医治疗，并且能降低部分复发率和减少不良反应。

5 小结

黄褐斑病因及发病机制复杂，目前尚无根治办法，虽然近几年氨甲环酸、维生素、化学剥脱术及激光治疗等手段在治疗黄褐斑方面取得了一定成就，但存在色斑复发、色素沉着、皮肤屏障损伤等毒副作用。而有针对性地结合中医中药、针灸等手段进行中西医结合的内外同治，可快速有效地缓解黄褐斑。但目前关于黄褐斑的治疗方法缺乏统一的方案与标准，仍需进一步研究与探讨。