刺络拔罐疗法治疗中风病的应用概况

樊文朝,陈支援,袁平安,崔 晓,沈卫东

(1. 上海市长宁区天山中医医院，上海 200051；2. 上海邮电医院，上海 200040；3. 上海中医药大学附属曙光医院，上海 200021)

中国每年新发脑卒中患者200万，年龄标化发病率约为21/6 250，已成为我国国民首位死因。随着治疗技术进步，脑血管疾病的病死率逐步下降，但70%～80% 患者会遗留不同后遗症，严重影响患者的生活质量[1]。中医药疗法在中风病的治疗中发挥着重要的作用，刺络拔罐作为特色中医药疗法中的一种，在中风病的治疗上也起到了一定的作用，现将近10年来刺络拔罐疗法在治疗中风及相关病症的文献总结整理如下。

1 检索方法及结果

本文通过搜索近10年(2010—2019.10)知网上“主题词”为“刺络”“刺血”或“放血”，和“中风”或“卒中”，和“拔罐”的文献(经检索脑出血、脑梗、火罐关键词无相关文献)，最终筛选出以刺络拔罐为主，治疗中风及相关病症的文献共35篇。

2 中风后遗症及并发症

中风患者多数遗留不同程度后遗症，对患者日常生活造成了较大的影响。同时，相关并发症的发生也影响了病患康复的进程。

2.1偏瘫 刘红春等[2]研究中对照组30例予针刺治疗，治疗组30例以头针治疗，并用采血针刺络拔罐，头部风池、风府、百会、前顶、囟会、太阳、头维和阿是穴等每日1次，胸部膺窗、璇玑、紫宫、膻中等及背部大椎、膏肓、命门、天宗、阿是穴等3 d 1次，曲泽、委中、十宣、十二井每周1次。30 d后治疗组Fugl-Meyer运动和平衡功能及Barthel指数(Barthel Index，BI)评定优于对照组。陶盟等[3]设对照组55例予常规药物及康复治疗，治疗组55例加用通腑化痰方内服外擦，并取患侧外关、伏兔、肩髃、曲池、足三里及丰隆(每次3～4穴)以三棱针刺4～5 mm，每穴4～5次，且拔罐10 min。4周治疗组总有效率、Fugl-Meyer运动功能(Fugl-Meyer Assessment of Motion Function，FMA-MF)、上肢和下肢肌力、血流变(血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞压积)、BI及世界卫生组织生存质量测定量表评定均优于对照组。颜江[4]设对照组49例予常规药物及康复治疗，治疗组49例增加自拟补阳还五汤内服外敷，且用采血针背腧穴刺络拔罐10 min，出血20 mL内，5d1次。15d后治疗组总有效率、中医症状(头晕目眩、肢体强急、肢体麻木、言语謇涩)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIH Stroke Scale，NIHSS)及FMA-MF评定均优于对照组。

2.2肌张力增高 中风后肌张力增高因运动神经元损伤，脑干和脊髓反射亢进引起，发生率高达80%～90%[5]，严重影响中风病患者肢体功能康复。

2.2.1上下肢 张贝贝[6]设对照组30例予常规针刺，治疗组30例加刺血拔罐，取双尺泽、委中、膈俞用采血针刺后拔罐5 min，出血1～3 mL，隔日1次，每次2穴，每周3次。9次后治疗组总有效率、痉挛指数及Brunnstrom评定均优于对照组。

2.2.2上肢 陈嘉源等[7]设2组各43例，对照组予巴氯芬加康复训练治疗；治疗组在康复训练基础上，取肱二头肌肌腹的中心位置用弹射笔(刻度5)弹刺15次(范围超过中气罐口径2 cm)，拔罐放血10 mL，2次/周。4周后治疗组总有效率、痉挛程度、改良Ashworth量表(Modified Ashworth Scale，MAS)、肱二头肌和肱三头肌积分肌电值及Fugl-Meyer上肢运动功能(Fugl-Meyer Assessment of Upper Limb Motion Function，FMA-ULMF)评定均优于对照组。黄志强等[8]设2组各30例，亦采用文献[7]方法治疗，增加24 h时间点观察，结果4周后得出相同研究结果。且肘关节活动度优于对照组，但24 h后只有肱二头肌和肱三头肌积分肌电值优于对照组，而MAS、肘关节活动度及FMA-ULMF评定2组无差异且与治疗前无差异。李娜[9]设2组各29例，亦采用文献[7]方法治疗，结果治疗组MAS、肘关节活动度及FMA-ULMF评定均优于对照组。郭国田等[10]设2组各39例，亦采用文献[7]方法治疗，同样得出治疗组总有效率及FMA-ULMF评定均优于对照组。奚马利等[11]设2组各30例，设对照组以常规康复加全经针刺，治疗组增加手部井穴放血，以采血针刺1～2 mm后挤血2～3滴(每次3穴)，并以采血针自肱二头肌肌腹处由外缘环形向中心散刺5～10针，深度2～4 mm，且拔罐15 min，隔日1次。2周后治疗组总有效率、MAS、上肢被动牵拉力值及FMA-ULMF评定均优于对照组。詹珠莲等[12]设对照组、治疗组分别为51，52例，采用文献[11]方法治疗，治疗4周，治疗组MAS、总有效率、BI及FMA-ULMF评定均优于对照组。刘军[13]则设对照组52例行常规康复，治疗组52例行井穴放血及肱二头肌肌腹刺络拔罐，2周后治疗组MAS、上肢被动牵拉力值及FMA-ULMF评定优于对照组。单衍丽等[14]设30例予传统电针，30例选上肢(上臂、前臂)屈肌或胸大肌止点触诊最硬处，每次2～3点。用采血器点刺 4下后抽气拔罐5 min，出血2 mL内，手指痉挛者四缝点刺放血，之后针刺治疗，30例刺络拔罐联合传统电针，均每日1次，每周5次。20次后联合组和刺络拔罐组FMA-ULMF、总有效率和正中神经、尺神经、桡神经 Hmax/Mmax比值评定均优于传统电针，且联合组FMA-ULMF评定优于刺络拔罐。

2.2.3下肢 缪霆[15]研究中设Ⅰ组30例用MOTOmed智能运动训练系统治疗，Ⅱ组30例据肌张力增高不同部位而刺络拔罐疗法，股四头肌痉挛严重者选髀关、伏兔、血海、梁丘、风市等穴，小腿三头肌痉挛严重者选承筋、承山、三阴交等穴，以七星针在叩刺后拔罐15 min，每周2次，Ⅲ组30例以MOTOmed智能训练系统结合刺络拔罐。1个月后Ashworth评定3组总有效率无差异，但显效率Ⅲ组优于其他2组。宋书昌等[16]设对照组47例常规针刺，治疗组48例针刺L2～S1夹脊穴，且L2、L4、S1连接电针，并在委中穴三棱针刺络拔罐5～10 min，出血5 mL，隔3 d 1次。6周后MAS、Fulg-Meyer下肢运动功能及BI评定均优于对照组。

2.3肩手综合征 肩手综合征是中风病常见后遗症，多出现患肩痛、手水肿和被动屈曲疼痛，甚至手部肌肉萎缩，手指挛缩，严重妨碍日常生活活动能力。张伟等[17]予对照组45例针刺加刺络拔罐，针刺后取阿是穴、肩髃、肩髎、曲池等穴中的两穴，三棱针点刺拔罐，出血2～5 mL，每日1次。6次为1个疗程，疗程间隔1 d。治疗组45例增加头针结合运动疗法。4个疗程后治疗组总有效率、视觉模拟评分(Visual Analogue Score，VAS)及FMA-ULMF评定均优于对照组，且2个疗程时组间无差异。王卫强等[18]予对照组38例常规康复，治疗组40例增加患肢尺泽、曲泽、少商、商阳、少冲、中冲、少泽、关冲、十宣放血，取患肢天宗、云门、肩髃、臂臑、消泺、曲池、三阳络拔罐10～15 min，每周3次，放血与拔罐交替。3周后总有效率、VAS及FMA-ULMF评定均优于常规康复法。邹伟伟等[19]治疗100例肩手综合征患者，先以“肩七针”针刺，后在肩部压痛点三棱针点刺4～7次，并拔罐5～10 min，出血2～4 mL，隔日1次。1个月后总有效率为93%。王慧裕等[20]予对照组32例肩周封闭加理疗，治疗组35例先“肩三针”针刺，后以三棱针于肩髃、曲池、外关，手肿胀者可选手背肿胀高点刺3～5下，闪火拔罐5～10 min，出血3 mL，隔日1次。2周后治疗组VAS及水肿程度评定均明显优于对照组。彭炼等[21]则设对照组37例予常规内科治疗，治疗组37例加痛点(不同方向运动时的最痛点)以三棱针点刺放血3～5滴，闪火拔罐10 min，隔日1次。10次后总有效率、疼痛、肿胀、上肢运动功能及肩关节活动度评定均优于对照组。史佳等[22]予对照组32例行常规针刺，治疗组32例同对照组，但采用温针灸，之后交替取阿是穴(痛点或肿胀明显处)、肩髃、肩髎、臑俞、臂臑、曲池等穴中的两穴，三棱针刺2～3 mm，刺3～5下，并闪火拔罐3～5 min，出血2～5 mL，隔日1次，1周为1个疗程，疗程间隔2 d。2周后治疗组总有效率、VAS、患肢肿胀度及FMA-ULMF评定均优于对照组。蒋丽[23]研究中设对照组36例针刺治疗，治疗组加患侧上肢肩髃、曲池、手三里以三棱针点刺放血，再拔罐10 min，隔日1次。3个月后总有效率、VAS、BI、上肢NIHSS及FMA-ULMF评定均优于对照组。

2.4患肩痛 患肩痛是中风后常出现的严重并发症之一，发生率为5%～84%[24]。既增加病患痛苦，且严重阻碍上肢功能的恢复。吴赞杨等[25]将对照组23例予常规康复，治疗组23例加皮肤针叩刺肩周至皮肤潮红无渗血，以患者无痛或稍觉疼痛为度，并拔罐5～7 min，每日1次，5次为1个疗程，疗程间隔2 d。3个疗程后VAS评分优于对照组。高灵爱等[26]将对照组42例予正确体位摆放及肩关节主、被动训练，治疗组46例加痛点(不同方向运动时的最痛点)以采血针点刺2～3处，闪火拔罐5 min，每次小于4罐，出血5～10 mL，隔日1次。10次后总有效率、VAS、FMA-ULMF评分及BI评定均优于对照组。张秋芬等[27]将对照组31例予布洛芬缓释胶囊止痛，治疗组31例加患肢肩髃、肩髎、曲池穴及阿是穴，采血针点刺后拔火罐10 min，隔日1次，5次为1个疗程，疗程间间隔1周。2组均予运动疗法，治疗组3个月后总有效率、VAS评分及FMA-ULMF评分均优于对照组。

2.5肩关节半脱位 因中风后肩周起稳定作用的肌肉瘫痪，加之不良摆位、过度牵拉等、肢体重量(垂直力)的影响是造成本病主因。周淼焱等[28]采用醒脑开窍针法结合刺络拔罐治疗58例，刺络拔罐取患侧肩贞、臑俞、天宗、秉风、曲垣、肩外俞、肩中俞或以痛为腧，每次取2～3穴，以三棱针刺3～5点后拔罐5～7 min，出血5～10 mL，隔日1次，28 d后总有效率为87.2%，肩部疼痛评分及神经功能缺损程度评定均明显好于治疗前。

2.6感觉功能障碍 中风偏瘫患者常伴有感觉缺失、减退、异常等不同程度的偏身感觉障碍，其发生率约为65%[29]。华雪君等[30-31]研究中对照组口服中西药加针灸，治疗组增加刺络拔罐和穴位注射，刺络拔罐选患侧肩髃、曲池、外关、伏兔、足三里、丰隆等，每次取2～4穴，三棱针刺入3～5 mm，每穴刺3～5次，并拔罐8～10 min，少量出血，每日1次。15 d后总有效率、大脑主要动脉血流速度、脉动指数、血脂、血流变均优于对照组。张雯等[32]治疗丘脑梗死或出血引起患侧疼痛、麻木等为主症的丘脑痛，采用梅花针沿足三阳经循经叩刺，并拔罐，出血5～10 mL，2次/周，结合中药补阳还五汤合甘麦大枣汤化裁，治疗15例丘脑病变引起的患侧感觉功能障碍，总有效率为73.3%。冯晓东等[33]研究中对照组予常规内科、康复治疗，治疗组加患肢肩隅、曲池、外关、曲泽、风市、足三里、委中及奇穴十宣。三棱针浅刺，再拔罐10 min，3 d 1次。其中十宣点刺放血，出血5滴为度。14 d为1个疗程，疗程间休息2 d，2个疗程后治疗组Fugl-Meyer感觉及BI评定均优于对照组。陈艳萍[34]治疗中风偏身感觉障碍，对照组单纯针刺，治疗组加患侧曲泽、委中，三棱针刺入3～5 mm，每穴刺3～5次，并拔罐8～10 min，出血1～2 mL，隔日1次，14次后FMMS评分及总有效率均优于对照组。

2.7平衡功能障碍 30%～50%的中风患者在发病3个月内无独立步行能力，平衡功能障碍严重。祝海波等[35]研究中对照组采用智能控制训练系统，治疗组加刺络拔罐，选头部风池、百会、太阳、前顶，上肢肩隅、曲池、曲泽、外关、大椎，下肢风市、足三里、委中及奇穴十宣。以三棱针浅刺，抽气罐拔罐，出血5 mL，留罐5～10 min，3 d 1次。其中，十宣三棱针点刺放血，头部每日1次，曲泽、委中、十宣每5 d 1次。4周后治疗组Berg平衡量表、BI、下肢肌力积分、MAS、FMA、功能性步行分级量表及血流变评定均优于对照组。

2.8病理性苦笑 病理性苦笑为中风后频繁出现短暂而又剧烈的不能随意控制的哭和/或笑，多在无情绪刺激或轻微的情绪刺激下即可诱发。周红军等[36]采用针刺结合刺络拔罐治疗23例中风后病理性苦笑患者，刺络拔罐取至阳、肝俞以三棱针点刺数下拔罐10 min，出血5～10 mL，每周1次，2周后总有效率为95.7%。

2.9抑郁 中风后抑郁因各种后遗症导致情绪低落、精神萎靡、神经衰弱等症状。艾绍军等[37]研究中对照组帕罗西汀口服及心理治疗。治疗组加肝腧、心腧刺血拔罐，单纯拔罐1次/d，刺血拔罐3 d 1次，同时口服中药柴胡疏肝汤加味，40 d后治疗组有效率优于对照组，且随访3个月，复发率低于对照组。

2.10失眠 刘玉洁等[38]认为中风后失眠可在心经、心包经、膀胱经背俞穴、血海、丰隆等位置寻找反应点(压痛、硬结、条索状物、血络等)，并刺络拔罐。因临床发现，此病患多在膀胱经厥阴俞、心俞、膈俞等处有不同程度的压痛，或自觉酸痛；心经、心包经循行部位、血海、丰隆等处有细小血络浮现。

2.11吸入性肺炎 中风后吸入性肺炎多因其后遗症——假性球麻痹造成。孙雪美等[39]研究中对照组35例予抗感染化痰，治疗组增加辨证拔罐放血，分风寒袭肺、风热犯肺、痰热郁肺、痰湿蕴肺、肺阴亏耗辩证取穴。梅花针叩至出血后拔罐5～10 min，出血量3～10 mL。2周后有效率优于对照组。

3 刺络拔罐疗法在中风及并发症、后遗症上的应用分析

中风及相关病症多因虚、实，或虚实夹杂致病，造成气血循行不畅，甚则不通，从而功能失常。不荣则麻木不仁，或不通则痛，或筋脉受损，失却濡养而拘急，甚至废用。而刺血拔罐疗法遵循“菀陈则除之”理论，通过刺激皮表，使“血出邪尽，血气复行”，以达化癖、逐邪、活血、通络，以血调气，通过“治风先治血”，终使“血行风自灭” ，进而调整和恢复脏腑气血功能，有补虚泻实的功效。西医认为刺络拔罐疗法通过在皮肤上形成局部瘀血，形成自血疗法，促使局部血管扩张，血管的渗透性增强，局部血液循环改善、组织代谢增强，从而促进静脉淋巴回流，废失功能的恢复。

由上可知，刺络拔罐疗法对中风偏瘫、肌张力增高、肩手综合征、患肩痛、肩关节半脱位、感觉功能障碍、平衡功能障碍、病理性苦笑、抑郁、失眠及吸入性肺炎11个并发症和后遗症上有所研究应用。近年来对肌张力增高、肩手综合征、患肩痛和感觉障碍方面的研究较多，主要集中在上肢功能的研究。刺络拔罐疗法在中风相关病症治疗上得到一定的继承和发展运用：①疗法上，多数采取刺络放血后拔罐，1篇文献[18]则将刺络和放血交替进行；②罐体多选用闪火玻璃罐，少用抽气罐[2，14，35]；③针具多用三棱针和采血针，弹射笔、梅花针和七星针少用，在针具选择上，扩大了早期三棱针刺血的范围，尤其是弹射笔的应用，在刺络时能做到固定深度，且能调节；④刺络深度及次数上，多数文献无描述，12篇文献[3,7-13,22,30-31,34]提及深度和次数，5篇文献[14,19,20,26,28]提及次数，深度为1～5 mm，次数为2～15次，多为3～5次；⑤留罐时间为3～15 min，多数留罐5～10 min；⑥出血量多为1～10 mL，最少皮肤潮红无渗血[25]，以及少量2～5滴[11-13，21]，最多背腧穴放血20 mL[4]；⑦治疗频率为1～7次/周，多为2～3次/周，对于每日1次的治疗，多为多穴交替使用或者刺络浅、出血少的穴位，十宣和十二井穴一般1次/周。

4 小 结

同时研究也存在着一定的问题：①对刺络拔罐在中风相关病症上的研究逐步增多，但相对来说仍未得到深入广泛的研究应用，尤其是刺络拔罐疗法作用机制方面的相关研究；②对不同刺络深度和次数、留罐时间、出血量、治疗频率等是否有疗效差异，未进行相关量效标准的规范化研究，以及刺络深度、出血量如何量化掌控仍需探讨；③临床研究多按照科研规范进行，但少数文献样本量小且无对照研究，仍需进一步规范化；④对于虚实等中风后不同病症，刺络拔罐是否有不同的操作方法，无相关研究。

本文整理文献的过程中，可能未全部搜索到所有刺络拔罐治疗中风及相关病症的文献，因此，所得结论不一定能够全面概括刺络拔罐的作用，有待进一步整理归纳研究。同时，在整理过程中，也发现了刺络拔罐应用中的一些不足，希望能为临床治疗和科研提供一定的参考和帮助。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。