心境障碍与良性阵发性位置性眩晕发生风险增加有关

邹游 杨蕊 摘译 陈始明,2 审校

心境障碍(mood disnders)是一个重大的全球健康问题，且发病率逐年上升。心境障碍不仅会降低人们的生活质量，甚至导致自杀意念，而且与慢性病理状态高度相关(如2型糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征和心血管疾病)。美国成年人心境障碍的终生患病率为19.2%，重度抑郁的年发作率为8.3%。心境障碍在亚洲国家的患病率低于美国和欧洲等西方国家。韩国一项针对全国精神障碍患病率的调查显示，自2001年以来，心境障碍的患病率逐渐上升。

良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo, BPPV)是以旋转感为特征，因头部突然运动而加重，是急性眩晕最常见的原因。当漂浮的耳石刺激一个或多个半规管时，就会出现症状，并可通过Dix-Hallpike试验和滚转试验等进行诊断。BPPV的终身患病率约为2.4%(每10万人中11～64例)，BPPV的年患病率为1.6%。BPPV在45岁至70岁之间的妇女中非常普遍。由于眩晕的特点和治疗后有复发的可能性，BPPV对患者的日常生活产生负面影响。目前很少有大规模关于两种疾病之间联系的研究。本研究调查了全国范围内被诊断为心境障碍的患者发生BPPV的风险。

作者收集了2002年至2013年韩国健康保险审查和评估服务数据库中的患者样本，将诊断为心境障碍且治疗≥2次的患者作为心境障碍组，按照1∶4匹配2002年至2013年该数据库未被诊断为心境障碍者作为对照组。排除在检索日期范围内死亡的患者、在检索日期之前有BPPV病史的患者及20岁以下的患者。最终纳入研究的心境障碍组患者有59 340例，对照组237 720例。其中，纳入的心境障碍患者中包括双相情感障碍患者(4 362例, 7.3%)、抑郁发作患者(4 4832例, 75.4%)、复发性抑郁症患者(3 183例, 5.4%)，持续性情绪(情感性)障碍患者(5 296例, 8.9%)，其他情绪(情感性)障碍患者(964例, 1.6%)和非特定情绪(情感性)障碍患者(793例, 1.3%)。

心境障碍组从检索日期到诊断BPPV的时间间隔为46.8个月(SD=35.5)，对照组为51.1个月(SD=36.5)；心境障碍组BPPV发生率为3.2%(1 885/59 340)，对照组为2.1%(4 977/237 720)；显示心境障碍组发生BPPV的概率明显高于对照组(P<0.001)。心境障碍组和对照组的年龄、性别、收入水平、居住地和全身性疾病史(高血压、糖尿病和血脂异常)差异无统计学意义。心境障碍组缺血性心脏病、脑卒中、焦虑障碍、头部损伤、骨质疏松等的发生率显著高于对照组(P<.001)。

心境障碍组相对于对照组患BPPV的风险比(hazard ratio，HR)为1.31(95% CI, 1.23～1.39,P<0.001)。Kaplan-Meier曲线显示出相似结果(P<0.001)。在亚组分析中，在所有年龄组和性别组中，心境障碍组患BPPV发生率显著高于对照组。40岁以下男性组HR最高(HR=1.59, 95% CI, 1.09～2.33)，女性组HR随着年龄的增加而降低。

在心境障碍与BBPV关系的研究结果上，该研究与既往报道一致。Chen等论证了BPPV在焦虑障碍患者中的发生风险，提出了BPPV的精神合并症。Kozak等报道，在BPPV患者中，重度抑郁、广泛性焦虑障碍和强迫症人格障碍患者比对照组更多。Ferrari等使用心理检测自我问卷，报道了BPPV患者的精神-心身共病，BPPV患者中21.7%有轻、中度抑郁症状，9.8%有重度抑郁。Wei等报道心境障碍与BBPV患者耳石复位的成功率和复发率有关。Güllütürk等报道促炎细胞因子如IL-1β、IL-6和TNF-α在心境障碍中发挥重要作用。在眩晕发作期间，BPPV患者的IL-1β、IL-6、TNF-α水平升高，在耳石复位成功症状缓解后其表达水平降低。

总之，该研究证实心境障碍与BPPV发生风险显著相关，BPPV发生率在所有年龄和性别的心境障碍患者中显著增加。