大样本人群新冠病毒核酸筛查解决方案分析——基于深圳市罗湖区50万人群筛查实践总结

宫芳芳 何栩如 孙喜琢

2019年底新型冠状病毒引发的新发传染病疫情已经成为目前最为严重的国际公共卫生安全事件；截止2020年9月11日，全球累计确诊病例超2 807万例，死亡破90万例[1]。国内疫情经历了武汉严峻时刻之后，逐步得以控制[2]；但在国(境)外疫情延续影响下，国内出现了局部区域散点新发的特征：6月10日午夜，北京宣武医院检测团队捕捉到“新发地疫情”第一个新发病人[3]；7月15日，乌鲁木齐市天山区发现新冠肺炎确诊病例1例，无症状感染者3例[4]；7月22日，大连时隔111 d新增新冠肺炎本地确诊病例1例[5]；8月14日，广东卫健委发布通报，陆丰市南塘镇发现1例新冠肺炎确诊病例，该病例为原深圳罗湖盒马鲜生促销员，该疫情亦被称为——深圳罗湖“8·14”疫情[6]。目前，上述区域的疫情均已得到有效控制，复工复产和正常社会生活均已实现。但在境外疫情持续影响下，我国局部区域散发新增病例造成大面积传染的风险依然存在。

2020年8月14日凌晨1：00，罗湖区疫情防控指挥部紧急响应深圳市疾控中心关于汕尾陆丰市确诊病例的预警信息。罗湖区紧急组织1 000多名医护人员、3 300名干部职工下沉社区一线；市属医疗机构支援，共投入医务人员5 452人次(罗湖医院集团4 715人次，市属医疗机构支援737人次)，先后设置92个采样点进行集中采样。全区3 300多名干部组建近80个工作组，对相关小区加强管控，采取凭核酸检测结果或短信证明出入等方式引导居民采样检测；在此基础上对应检小区开展“扫楼”、“扫店”行动，挨家挨户上门核对信息。在疫情通告后的4 d内，累计完成272 014份样本的采集、检测和报告分发。8月16日单日采样量达到121 748份[7]。截至8月29日下午2时，全区累计完成核酸检测460 427人份，除此前已发现的3例密切接触者核酸检测阳性(无症状感染者)外，其余人员核酸检测均为阴性，深圳盒马鲜生各网点逐步恢复线上线下营业，深圳罗湖“8·14”疫情得以有效控制。

回顾深圳罗湖“8·14”疫情的紧急应对措施和实践经验，我们总结了以下防控和检测手段，可有效阻断传染途径，避免高密度人群的扩散和传染，为其他区域的疫情防控提供了借鉴。

1 大规模人群筛查的组织管理及实施方案

1.1 着力开展流行病学调查溯源，明晓涉疫区域响应级别

医疗公共卫生机构、公安和通信部门联动配合，利用大数据排查和个体询问等手段获取涉疫人员信息，排查涉疫人员活动轨迹，锁定排查重点区域，及时更新疫情排查范围。对疫点有关区域内的环境、物品样本进行核酸采样检测。涉疫人员及区域初步确定即可制定防疫响应级别和应对措施。

在深圳罗湖“8·14”疫情防控中，主要以涉疫人员的工作、居住场所为中心，对范围内所有人员及其接触人员进行排查检测；对重点筛查对象进行至少2次核酸检测并增加血清抗体检测，及时开展健康管理，对不同人群采取医学集中观察和居家隔离，阻止疫情进一步传播[8-9]。

1.2 统筹调配物资，确保人力物力保障

在应急预案启动后，深圳市罗湖医院集团发挥自身紧密型医联体的优势，迅速抽调医务人员分成采样检测团队、后勤保障服务队等。为保证人员充足，医院集团口腔医学中心和深圳市罗湖区人民医院眼、耳鼻喉等科室停诊2天，全力支援疫情防控工作。此次人员调配中，全集团共投入医务工作者4 715人次；其中，一线采样和检测人员3 607人次、支持保障1 298人次。

在物资保障方面，集团物流配送中心采取“统一仓储、分区投放、按需分发”的调控方式。在紧密型医联体背景下，集团物流配送中心可统一调度集团所有配送商和供应商资源，根据采样点实际情况进行物资分配工作，为采样人员提供25种必备物资，保障工作顺利开展。

1.3 多方联动组建采样、运输及检测团队

深圳罗湖“8·14”疫情应急行动中，深圳市罗湖医院集团建立“点长负责制”以应对大规模采样工作。各采样队伍由5名必备成员和若干采样人员组成，其中必须包含1名“点长”、1名党政班子成员、1名信息联络员、1名物资联络员、1名运输联络员。

团队人员各司其职，积极协助采样工作有序进行。“点长”主要由具备丰富核酸采样经验、熟悉社区工作流程、具备优秀组织管理能力的护士长、科室骨干或社康全科医生担任，负责对采样人员进行规范化培训、采样过程中质量管控；集团党组班子成员负责与采样点所在街道或社区进行沟通协调；信息联络员负责采样点电脑、扫描枪、条码打印机、无线网卡等信息设备配置，及时维护核实采样信息系统的运行；物资联络员负责团队所需的采样物资、防护物资、后勤物资等配置，及时与仓库沟通补充短缺物资；运输联络员负责联系物资运输、标本运输、医疗垃圾运输等运输车辆。

1.4 社区核酸筛查工作方式多样化

在大规模人群筛查阶段，采样的全面性和检测效率是至关重要的，既要求采样工作覆盖区域内所有样本人群，也要求在短时间内完成大量样本的采样检测工作。

在采样工作开展形式方面，除了传统的采样点设置外，还增设了流动采样车。流动采样车负责对未设采样点的小区进行采样，在增加采样工作覆盖面积的同时缓解固定采样点的压力，同时为居家的老年人和行动不便者提供上门核酸采样。

在核酸检测技术方面，重点人群采用单人单管检测，社区普通人群采用5合1混样检测。两种核酸样本检测手段并行，加快了样本检测速度，也保持了检测的准确性。

1.5 严格把控筛查工作质量

大规模样本筛查中庞大的样本检测量，公共医疗服务机构通常需要借助跨省市区的其他公立医院实验室或第三方实验室的支持。在此次深圳罗湖“8·14”疫情中，33%的标本检测由罗湖医院集团实验室完成，67%的标本外送检测。标本外送分检前，对所有的标本进行集中分检，将所有标本及登记信息进行汇集后再实施分拣外送，以便后期对阳性检验结果的标本开展追溯。此外，突发性疫情防控工作中绝大部分为临时调动人员，因此要重视采样前的人员培训事宜，对采样操作进行规范化指导，做好个人防护，避免出现医护人员暴露感染。对于核酸标本运输，一方面需要配专人检查核对采样点的标本数量及信息，确定是否有遗漏或错放；另一方面要确保运输车辆为冷链车，保证保存标本的空间和温度，保障运输过程中标本质量安全。

1.6 推进信息化医院建设，提供现代化医疗信息技术保障

信息化为本次疫情监测分析、信息预警和人员安全有序流动提供了关键支持。医院集团在年初武汉疫情爆发后建设了满足口岸入境需求的批量核酸检测信息化系统。在此次814防疫工作中，在面对突发性防疫情况中数百万的信息录入与数据访问请求并行时，导致系统运行极其缓慢。医院集团及时对系统软件、硬件和网络进行多次调整和升级，有效解决了上述问题。

1.7 保障员工服务质量，按时足额发放补助

绩效奖金制度和工作保障对医务人员的工作绩效、工作动力呈现正向促进作用。补助，作为一种可见收益的形式，有利于激励员工，增加工作积极性。罗湖医院集团对参与此次814专项任务行动的所有人员结合考勤情况，按日发放临时工作补助及交通费用，提高了工作人员的工作积极性。同时，后勤保障部门为抗疫人员提供餐饮、临时住宿及临时休息场所等保障项目，保证员工拥有足够的精力和能量开展后续工作。

2 大规模人群筛查行动发展建议

2.1 平战结合，常态化疫情防控组织工作部署

无论是早期武汉疫情，还是北京新发地、大连或乌鲁木齐出现局部疫情，政府及医疗管理机构对下一步的部署均强调常态化疫情防控组织工作的重要性[10-13]。

2.1.1 常态化人员部署工作 在常态化疫情防控工作中，我们根据实践建议，以科室为单位设立“点长负责制”的人员建制，以“点长”牵头定期对组内人员采样技术开展培训和防护指导，增强组内人员防疫技能和默契配合程度，以应对突发性疫情事件中大规模人群核酸采样和疫情防控工作需求。

2.1.2 扩大哨点监察工作，发挥预警功能 各级各类医疗机构在日常工作中需以高标准对发热门诊实施管理，充分发挥医疗机构中发热门诊、社康中心、诊所和药店的“哨点”作用。进入疫情防控战时状态时，对所有发热门诊就诊人员进行核酸检测，决不漏掉1名阳性感染者，实现“早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗”的重要防控功能；配合有关部门把监测哨点扩大到口岸、机场、车站、港口等公共场所的经营管理单位，提升公共卫生风险评估和早期预警能力。

2.2 建设大规模样本筛查的信息化系统，提高工作效率

我们总结深圳罗湖“8·14”应急行动的经验，日常核酸采集的信息化系统无法支撑突发疫情防控下大规模核酸采样的需求，迭代和应急信息系统的建立是完成流调、信息采集和报告及时分发的关键。

大样本人群筛查工作的信息化建设，可将信息采集与报告分发相互独立，各阶段互不干扰；在互联网负载增加的情况下，保留原信息系统的运作方式，确保急速增加的访问量得以实现。信息化可以提高人群筛查效率，改善疫情防控效果，提升公共政策质量，是未来医疗发展的方向和必须道路[14]。

2.3 建立健全突发性疫情应急预案，科技赋能快速决胜

在此次“8·14”应急行动中，明确在突发性疫情事件中政府、街道、公安与医疗机构的责权，快速开展筛查工作是本次抗疫行动快速决胜的关键。

具体到医疗机构而言，重要在于制定疫情下的应急预案，明确采样、物资、检测和后勤保障等各部门职责，提前指导员工培训演练，梳理工作任务和流程，细化不同级别的响应预案。在核酸采样的实践中，设立“点长负责制”采样小组，预先做好防疫培训和采样流程优化；在未来，借助AI赋能和5G智慧物联网在采样点选择、人员配置、保障物资调配等方面予以优化，借助科技力量战胜疫情或其他突发公共卫生事件，保障人民健康[15-17]。