2020年青海省消化性溃疡临床特点

张雪晴,荣光宏

消化性溃疡(peptic ulcer, PU)通常指胃溃疡和十二指肠溃疡，是消化内科常见病与多发病[1]，其发病有一定的季节性和区域性，不同国家、地区和季节，发病率相差悬殊，与生活习惯、饮食、压力等多种因素相关[2]。我们总结2020年青海消化内镜诊疗中心经胃镜检出的2 425例PU患者资料，了解本地区PU发病特点。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2020年1月1日至2020年12月31日在青海省消化内镜诊疗中心进行胃镜检查的患者，检索记录患者性别、年龄、检查时间，收集记录PU患者发病季节、溃疡部位及分型、并发症等指标。

1.2 溃疡分型

依据溃疡发生部位，将PU分为胃溃疡(gastric ulcer, GU)、十二指肠溃疡(duodenal ulcer, DU)、复合性溃疡(compound ulcer, CU)、残胃溃疡(gastric stump ulcer, GSU)4类[1]。

1.3 统计方法

2 结果

2.1 胃镜PU检出情况

2020年我内镜中心共完成胃镜检查16 043例，检出PU 2 425例，检出率为15.12%。其中胃溃疡926例、十二指肠溃疡1 240例、复合性溃疡241例、残胃溃疡18例，多发溃疡(包括胃、十二指肠多发溃疡及复合性溃疡)834例(34.4%)、单发溃疡1 591。

2.2 PU临床特征

2.2.2 年龄 2 425例PU患者年龄10～89岁，男性患者平均年龄(45.73±15.08)岁，低于女性的(47.71±14.31)岁，差异有统计学差异(t=3.031，P=0.002)。胃溃疡患者平均年龄(51.45±14.81)岁，显著高于十二指肠溃疡患者的(42.47±14.01)岁，差异有统计学意义(t=14.391，P<0.001)。

2.2.5 并发症 2 425例PU，存在并发症者468例，并发症发生率为19.3%，其中出血417例(17.2%)、穿孔3例(0.12%)、幽门梗阻51例(2.1%)，出血并发症发生率最高。

3 讨论

PU是一种多因素疾病，溃疡发生是黏膜侵袭因素和防御因素失平衡的结果，胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染、非甾体类药物的应用、遗传和胃黏膜保护作用减弱等因素是引起PU的主要环节[3]。幽门螺杆菌感染是已知的主要因素[4-7]，根除幽门螺杆菌后PU患者相关症状减轻，溃疡发病率显著降低，溃疡复发率亦降低[8-10]。

电子内镜检查是目前最常用、最直观且最可靠的PU诊断方法，内镜下诊断PU具有：直接观察、保留图片，同时可直视下去病变组织活检和HP检测，另外可在发现溃疡的同时治疗相关的并发症的优势[11-12]。

近年来PU的发病率虽有下降趋势，但目前仍是常见的消化系统疾病之一。本病在全世界均常见，但在不同国家和地区，其发病率有较大差异。欧美文献报道患病率约为6%～15%[13]，国内报道胃镜PU检出率为6.9%～25.9%[14-18]，我中心检出率为15.12%；略低于广东、上海地区，而高于其他地区，说明我省为PU高发地区。

PU的发病有一定的性别倾向，无论是胃溃疡还是十二指肠溃疡，男性发病率远远高于女性，这可能与男性吸烟、饮酒、压力大等原因相关[19]。本地区胃镜检出PU男女之比为2.22 ∶1，与文献报道一致[20]。PU的发病与年龄有一定的关系，胃溃疡以老年人为多，而十二指肠溃疡以中青年多发，我中心检出胃溃疡平均年龄51.5岁，十二指肠溃疡平均年龄42.5岁，胃溃疡较十二指肠溃疡年龄大9岁(P<0.05)，比国内报道年龄差大[21]；PU男性患者平均年龄45.73岁，显著低于女性的平均年龄47.71岁(P<0.05)，说明性别、年龄与溃疡发生部位的发生有一定关系。

研究发现溃疡发病与季节有关[22]，青海地区春夏两季胃镜溃疡检出率为14.9%、秋冬季节为15.3%，两者差异无统计学意义(P<0.05)，这与文献报道不一致，说明青海地区PU四季检出率相差不大。本地区消化性多发溃疡比例较大，占34.4%，胃多发溃疡比例为38.23%，较十二指肠溃疡多发溃疡的比例17.82%高，二者差异有统计学意义(P<0.05)。胃窦单发溃疡占胃单发溃疡比例最高，为49.5%，而十二指肠单发溃疡绝大多数位于球部，占99.5%。

PU常见的并发症有出血、梗阻、穿孔和癌变。PU并出血(peptic ulcer bleeding, PUB)是上消化道出血最常见的原因，PUB存在明显的性别差异，男性发病率远远高于女性[23-26]。男性PUB的发生率大约是女性的2倍，且随着年龄的增加，这个比例将不断上升，男性PUB较女性多见, 可能与男性吸烟、喝酒、生活不规律、工作压力大、长期的精神紧张有关[27]。2020年我中心PUB患者417例，男女之比为3.79 ∶1，男女PUB发生率分别为17.9%、11.57%，与上述报道一致；有研究认为PUB主要发生在大于60岁的老年患者，随着年龄增加PUB的发生率呈明显上升趋势[23]，另外有研究认为PUB年龄分布以中青年为主[28]，我中心417例PUB患者，平均年龄为50.08岁，较PU未出血患者平均年龄(45.57岁)大(P<0.05)，本地区PUB患者年龄较大，与Na YJ等报道相对一致[29]。并发幽门梗阻并不常见，我中心2020年出现幽门梗阻51例，其中30例由胃窦部溃疡所致，21例由十二指肠球部溃疡所致，胃窦溃疡更容易并发幽门梗阻，但十二指肠球部溃疡并发幽门梗阻也相对较多，临床不容忽视。

较为遗憾的是，由于缺少登记幽门螺杆菌感染、口服非甾体消炎药等致病因素，我们未对致病因素进行分析。

综上所述，青海地区PU具有胃镜检出率高、男性发病比例高、发病与季节无关、并发症发生率较高等特点，具有一定的地域性。