癌因性疲乏的影响因素及其护理干预、中医治疗研究进展

蒋文涛，吴会英，黄 蜀

（1.成都中医药大学针灸推拿学院，四川 成都 610032；2.四川省第二中医医院皮肤科，四川 成都 610014）

癌症是目前严重威胁到人类身体健康、生命安全的恶性肿瘤，且近年来的发病年龄已愈渐趋于年轻化。癌因性疲乏主要指的是因癌症和有关治疗措施而导致患者陷入长时间身心痛苦、紧张的一种状态，并随之表现出一系列的主观感觉：虚弱、注意力不集中、兴趣丧失、无活动耐力等[1]。目前癌因性疲乏是以主观感受为主诉的多维症状，病因也处于假说阶段，医学对癌因性疲乏的诊断与疗效判定还没有统一标准。对癌症患者癌因性疲乏的发生，分析原因可能是：首先在疾病治疗时使用大量例如蒽环类细胞毒性药物；其次，像是乳腺癌特殊疾病表现，术后乳房缺失或由于化疗造成自我形象变化，导致患者发生相应的心理问题[2]。本文就癌因性疲乏的影响因素及其护理干预、中医治疗研究进展进行总结分析，现综述如下。

1 癌因性疲乏的影响因素

1.1 生物因素①肿瘤性质：肿瘤性质的不同也就意味着生物学特性不相同，根据相关研究指出，肺癌细胞会在肺周围组织出现扩散现象，先是引发渗出性胸膜炎，进而降低肺功能，使机体血氧浓度较低，增加了机体的能量消耗，患者会有呼吸困难症状，从而引起疲乏[3]。②肿瘤细胞因子：曾有学者研究认为白介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等细胞因子会诱发癌因性疲乏，肿瘤相关性贫血在癌因性疲乏中有着决定性作用，而引起肿瘤相关性贫血的原因与TNF-α、IL-1 抑制促红细胞生成素有着一定关系，机体血红蛋白减少之后，携氧能力也会下降[4]。另外干扰素γ 等细胞因子会降低患者食欲，在饮食量减少的同时，也增加了能量的释放，脂肪细胞合成被抑制，体质量渐渐下降。③血红蛋白减少：受疾病影响患者新生血管较为丰富，极易破裂，在破裂之后会发生慢性失血现象。肿瘤疾病也会引发骨髓抑制，对造血功能止血功能造成影响，组织细胞缺乏氧气，无氧呼吸则会让大量乳酸堆积在一起，引发癌因性疲乏。

1.2 治疗相关因素①手术治疗：手术是一种有创操作，会提升交感神经张力，进而提高机体肾上腺素水平，导致患者长时间处于紧张状态。手术方式、手术范围不同对癌因性疲乏造成的影响有一定差异。②化疗：停止化疗治疗后机体各项生化指标会恢复正常，然而疲乏感却依然存在，这种症状会持续几个月，甚至几年。分析其原因为化疗药物不仅可以抗肿瘤，也能伤害健康组织细胞[5]。③放疗：放疗虽然是应用在局部的一种方案，但是也会引起全身性疲乏，疲乏程度与放射剂量等有一定关系。④生物治疗：生物治疗包括干扰素等，虽然取得了一定疗效，但是会出现寒颤、头痛等疲乏症状，疲乏程度与制剂类型、用药途径等有一定关系。

1.3 睡眠质量疼痛会降低患者睡眠质量，而睡眠质量不足对各方面均会造成很大影响。在进行治疗过程中大多数患者会有操作性疼痛、神经性疼痛，疼痛会让患者感到极度不适，甚至对治疗、生命失去信心。长期卧床、体弱破坏了生物钟规律，随之睡眠、食欲受影响。睡眠质量、睡眠时间产生恶循环的情况下，会导致癌因性疲乏的产生。有研究发现，伴随长时间的卧床以及白天睡眠的增加会干扰机体内稳态的睡眠驱动力，也会改变昼夜间的规律，从而使患者夜间睡眠减少，病情加重[6]。

2 癌因性疲乏的护理干预

2.1 有氧训练据报道，对于正处于放化疗疗程当中的患者，缓解其乏力的常用措施就是休息，但是，在相应减少活动的同时，却也会造成生理性代谢废物的堆积，反而会更进一步加重疲乏的形成，造成恶性循环[7]。分析可能原因是：过度的休息因会降低肌力、血容量与心输出量，造成机体功能损伤，这时便需要消耗更多的能量以维持正常代谢水平，从而使疲乏更为加重。通过运动来调节神经分泌免疫网络，作用于对机体内环境和机体功能的改善。有氧运动能够调动大肌肉群的参与，运动形式包括跑步、游泳、爬山等，特点是强度适中、有节奏感且持续性强，可根据患者具体情况规定适当的运动量、方法、时间、频率等[8]。运动能刺激垂体分泌大量的β 内啡肽，刺激中枢反应，从而加强刺激耐受力，被视为良好的生理镇静剂，可缓解疲劳。

2.2 健康宣教在临床中健康宣教极为重要，在进行健康宣教时需要注意患者的文化程度、理解能力、需求等，并采用不同的方式进行。临床在实施健康宣教时需要注意以下几点：①由接受过专业培训的医务人员进行，以保证健康宣教的有效性；②需要掌握患者的需求，并耐心倾听患者主诉，随时掌握患者心理变化；③尊重患者的知情权；④根据患者病情变化随时调整健康宣教内容。

2.3 睡眠调节睡眠状况与疲乏有着很大关联，良好的睡眠可维持生物节律，而不良睡眠则会使生物节律出现异常，进而加重疲乏。可从以下几点改正：①改善睡眠环境，如调暗灯光、保持安静等；②在临睡前禁止做剧烈运动；③临睡前禁止饮浓茶、咖啡等；④临睡前泡脚等；⑤采取舒适的睡眠体位；⑥合理安排睡眠时间[9]。

2.4 心理调节①情志就是情绪，情绪不仅会诱发疾病，也会影响病情的发展与转归。对疾病的恐惧、各种担心，甚至是对部分功能丧失的恐惧，皆会诱发精神性不良反应，如焦虑、抑郁、恐惧等，均会加重疲乏程度，因此癌症患者诊疗全程，都应强调心理调节[10]。②冥想放松可以达到身心放松、愉悦心情效果，可有效减轻疲乏，在冥想时配合音乐可起到更好的效果。力晶[11]研究乳腺癌患者在肿瘤科常规护理上加用了瑜伽、冥想训练，结果观察到瑜伽、冥想组患者癌因性疲乏程度与焦虑程度明显降低，同时睡眠质量提高。

3 癌因性疲乏的中医治疗

3.1 中药调理中医学认为，癌因性疲乏是机体阴平阳秘生理平衡被破坏后造成的阴阳失调现象，癌症病机是比较复杂的，可以将化疗引起的疲乏归“虚劳”范畴，总结其病因病机为内伤致虚、外损致虚、虚实夹杂[12]。①汤剂：基于癌因性疲乏的“虚症”范围，根据中医辨证论治原则、同病异治原理，基于患者实际情况选择针对性方剂进行加减治疗，有效调节脏腑气血、缓解了疲乏症状[13]。②膏药：中医膏方是祖国传统医学中应用历史悠久的一种治疗手段。膏方以调、补、防、治为特色，针对大部分因肿瘤、癌症引发的癌因性疲乏，都可以通过膏方调理。詹萍萍等[14]研究报道中采用了健脾生髓膏治疗化疗后癌因性疲乏患者，患者治疗后躯体疲劳评分、脑力疲劳评分皆与仅化疗治疗者有显著性差异。③中成药：中成药包括中药制剂以及静脉中药注射，贾梦冉等[15]研究表明，中成药中参芪扶正注射液、复方苦参注射液、复方阿胶浆、扶正胶囊等，有抗炎抗菌的功效，均可改善癌因性疲乏。

3.2 针灸推拿针灸亦有改善肿瘤患者癌因性疲劳的作用，周猜等[16]研究报道中癌因性疲乏患者应用常规组基础治疗辅以针刺治疗，结果应用针刺治疗癌因性疲乏的效果更好。艾灸已被临床证实，有着温经散寒、补虚固脱等功效，在燃烧的过程中利用炙火的温、热力与药物作用，经腧穴功能、经络系统的传导发挥出治疗效果，有助于癌因性疲乏的缓解[17]。通过推拿按摩可缓解肌肉酸痛等症状，尤其是消化道反应明显患者，适用性较高。穴位按摩通过刺激人体特定的穴位来刺激人体经络气血，从而疏通经络，调节身体，减少癌症引起的疲劳。在虚病的治疗上，补以安神法，通过调整睡眠，阳和阴被引入，以帮助正气恢复。陈俊艳等[18]采用“引阳入阴”推拿配合气息导引的方法对不寐症患者进行干预，可有效缓解患者的不寐症状，改善其生活质量。推拿按摩可以缓解疲劳和肌肉酸痛等不适，通过循经按摩，以督脉、膀胱经、阳明经为主，来按摩头、腰背和四肢，有助于缓解癌因性疲乏患者的骨骼肌和主观疲劳，调节精神和心理状态，逐步缓解病情。

3.3 耳穴贴压中医学认为耳是人体的缩影，耳与脏腑经络有着密切关联，通过刺激相应的耳廓穴位，可以起到调理脏腑、舒经通络、平衡阴阳的功效，邹巧等[19]研究表明，耳穴埋豆可缓解癌因性疲乏患者的病情，肝穴具有疏肝理气的功效，神门穴具有安神、缓解疲乏的功效，两者配合交感穴，可起到缓解焦虑、舒缓紧张情绪的功效，对癌因性疲乏起到一定的治疗效果。

3.4 药膳食疗中医认为疲乏是“虚劳”范围，通常是由脾胃虚弱、气血两虚引起，药膳是在中医辨证理论指导下，将中草药、食物、调料结合在一起，从而制成具有食物功效、药物功效的食品，此外药膳也能提升患者食欲、改善营养状况、提高免疫力。补虚正气粥是首选药膳，由炙黄芪、党参、粳米组成；炙黄芪、党参作为君药，具有益气固表、补气益生阳的功效，两者结合可起到补中益气的功效，将药材与食材联合在一起，共奏健胃补虚、补肾益血的功效[20-21]。

3.5 五行音乐五行音乐是根据五行特征、五音与五脏的对应关系，通过特定调式音乐来达到调理脏腑失养的一种方法。五行音乐调节将五脏、五音、情志结合在一起，以调节情志为主，让患者精神处于放松状态。根据患者的性格、心理状态，按照中医学辨证原理选择合适音乐[22]。①肝气郁结型患者选择欢乐、舒畅、轻松的“微”调音乐与“角”调式音乐；②心脾两虚型患者选择“宫”调式音乐与“微”调式音乐；③痰气郁结型患者选择“角”调式配合“宫”调式音乐；④气郁化火型患者选择“商”调式音乐与“羽”调式音乐；⑤心神失养型患者选择“羽”调式音乐与“微”调式音乐；⑥心肾阴虚型患者选择“微”调式音乐，用在癌因性疲乏中效果较好[23]。

4 小结与展望

目前，因临床恶性肿瘤发病率直线上升，化疗作为主要治疗方式，治疗疾病的同时引发的癌因性疲乏也受到人们广泛的关注。医学上针对癌因性疲乏的发病机制均无明确定论，对癌因性疲乏的治疗各有优势，护理干预癌因性疲乏只能辅助治疗，不能从根本上治愈患者病情；中医治疗癌因性疲乏强调从整体着手、辨证论治，虽然治疗安全性较高，但起效时间较长。所以在探索中医治疗、护理干预癌因性疲乏的同时，可以将两者综合用于临床治疗，并结合现代科技手段，共同攻克癌因性疲乏这一难关，为临床治疗癌因性疲乏提供可靠、科学、有效、合理的手段。