个体化医学营养治疗(MNT)妊娠期糖尿病患者的临床有效性评价

冒丽静

南通市妇幼保健院妇产科，江苏 南通 253684

妊娠期糖尿病发病率呈逐年升高趋势，是常见的妇产科妊娠期疾病之一，妊娠期机体处于高血糖状态中，可能造成自然流产、新生儿窒息、巨大儿等妊娠结局，对母婴生命安全造成严重影响[1]。加强妊娠期糖尿病孕妇的有效管理和早期治疗尤为必要。常规治疗方案的随意性较强，虽能在一定程度上降低孕妇血糖水平，但干预过程中血糖的波动幅度较大，干预内容缺乏系统性特征，难以达到预期治疗效果。个体化医学营养治疗（MNT）是针对妊娠期糖尿病开展的一种新型系统化治疗模式，通过加强健康指导、制订针对性饮食计划等，有利于转变患者健康意识，促进患者改善不良生活习惯[2-3]。该研究选取2019年3月—2021年2月该院诊治的86例妊娠期糖尿病患者展开研究，探讨MNT在妊娠期糖尿病中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院诊治的86例患妊娠期糖尿病患者选定为研究对象。利用区组化随机数分组法作为分为两组，其中参比组（43例）初产妇23例，经产妇20例；年龄24～33岁，平均（29.75±1.32）岁；孕周24～34周，平均（28.75±1.14）周。实践组（43例）初产妇24例，经产妇19例；年龄24～34岁，平均（29.81±1.28）岁；孕周25～34周，平均（28.59±1.26）周。患者均在知情同意书上签名。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。伦理委员会同意该次研究开展。

纳入标准：①接受葡萄糖耐量试验等检查确诊为妊娠期糖尿病者；②孕前无糖尿病者；③认知功能良好、具备基本的听力、沟通、书写能力者；④单胎妊娠，孕周在34周及以下者。排除标准：①合并妊娠期高血压等其他妊娠期合并症者；②既往巨大儿分娩史者；③合并甲状腺疾病者；④既往习惯性流产病史者；⑤入组前服用对糖脂代谢产生影响的药物者。

1.2 方法

参比组开展常规治疗：将胰岛素治疗作为基础治疗方案，对于血糖水平明显升高者及时予以胰岛素治疗，根据患者实际情况合理调整胰岛素用药剂量，同时为患者说明日常饮食以低糖水果、谷类物、蔬菜、鱼肉等食物为主，每日少食多餐，定期监测血糖水平变化情况，并适当调整饮食。

实践组在参比组基础上应用MNT：①根据产妇产检结果详细记录其妊娠年龄、孕产次数等有关信息，评估患者身体条件，深入调查患者妊娠前后饮食情况，根据患者年龄、活动量及营养状况等相关资料计算出个体化的每日总热量，从所收集的信息中归纳总结出血糖指数较低的食物作为重点食物，根据实际情况制订针对性的饮食治疗方案。②饮食方案：将每日进食改成主食和加餐各三餐的进食方式，早餐占总热量摄入的15%～20%，午餐占比20%～30%，晚餐占比20%～30%，三餐各加餐则占比5%～10%。每日根据患者体质量增长情况、孕周、血糖水平等明确脂肪、蛋白质、碳水化合物的比例分别为20%～30%、10%～20%、50%～60%。食用油选取不饱和脂肪酸含量丰富的植物油，日常饮食以粗粮、杂豆、薯类等为主食，轮流选择猪肉、乳制品、蛋类、鱼肉等食物，满足机体所需蛋白质。③积极提倡科学健康饮食，叮嘱患者坚持记录健康监测手册，记录每日饮食情况并定期测量血糖，自行监测空腹血糖、餐后2 h血糖变化情况，对于血糖水平不稳定者每日监测血糖1～3次，控制效果理想者每周监测空腹血糖和餐后血糖1 d，在身体允许条件下定期进行适当运动，促进机体代谢。④开展MNT治疗2周后，对于血糖及体质量控制效果不理想者，要求其每周到院复诊，对于控制较为理想者，可叮嘱每2～3周到院复诊，复诊时告知适当运动、饮食调整等对疾病控制的重要意义，了解患者现阶段运动和饮食情况，及时纠正现存的问题，根据患者空腹、三餐后的血糖水平，以及体质量增长情况、运动情况、日常饮食执行情况等，适当对患者的治疗方案进行调整，以保证孕妇及胎儿摄入营养充足，将血糖控制在理想范围内，确保患者得到良好的妊娠结局。

1.3 观察指标

①采集患者清晨空腹静脉血，通过日立全自动生化分析仪检测患者脂代谢指标，包括总胆固醇（TC）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）；②对两组产妇不良妊娠结局进行详细记录，包括剖宫产、子痫前期、产后出血、胎膜早破及早产；③采集患者5 mL清晨空腹静脉血，通过葡萄糖氧化酶法检测患者空腹血糖（FPG）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）及餐后2 h血糖（2 hPG）指标；④观察并记录两组新生儿围生期不良妊娠结局，主要包括新生儿低血糖、新生儿窒息、低体重儿、巨大儿等。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者脂代谢指标比较

治疗前，两组脂代谢指标差异无统计学意义（P＞0.05）；实践组治疗后TC、LDL-C指标均低于参比组，HDL-C指标高于参比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者脂代谢指标对比[（±s），mmol/L]

组别实践组（n=43）参比组（n=43）t值P值治疗前8.42±1.26 8.45±1.31 0.108 0.914 TC LDL-C治疗后治疗前治疗后4.17±1.02 6.32±1.39 8.177<0.001 8.32±0.74 8.33±0.75 0.062 0.950 4.02±0.33 5.57±0.25 24.550<0.001 HDL-C治疗前 治疗后2.56±0.32 2.53±0.28 0.462 0.644 4.53±0.56 3.59±0.45 8.580<0.001

2.2 两组孕妇妊娠结局比较

实践组孕妇不良妊娠结局总发生率低于参比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者糖代谢指标比较

治疗前，两组糖代谢指标差异无统计学意义（P＞0.05）；实践组治疗后HOMA-IR、FPG及2 hPG指标均低于参比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者糖代谢指标对比（±s）

组别实践组（n=43）参比组（n=43）t值P值HOMA-IR FPG（mmol/L）治疗前治疗后治疗前治疗后4.25±0.72 4.35±0.74 0.635 0.527 2.19±0.42 3.38±0.43 12.982<0.001 7.15±0.53 7.20±0.57 0.421 0.674 5.24±0.18 5.94±0.36 11.404<0.001 2 hPG（mmol/L）治疗前 治疗后8.85±2.36 8.82±2.31 0.059 0.952 6.25±1.13 7.27±1.38 3.750<0.001

2.4 两组新生儿围产期不良结局比较

实践组新生儿围生期不良结局总发生率低于参比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

妊娠期糖尿病是妊娠期确诊或出现的糖尿病类型，妊娠前可能糖代谢正常或存在糖耐量减退情况[4]。近些年，随着人们饮食结构不断改变，导致妊娠期糖尿病的发生率呈逐年升高趋势，患者糖代谢水平大多在妊娠后恢复正常，但会在一定程度上增加母体远期糖尿病患病风险[5-6]。长期处于高血糖状态可能会使产妇出现子痫前期、早产、胎膜早破等并发症，胎儿易出现巨大儿、胎儿窘迫等情况，对母婴生命安全具有极大威胁。临床治疗妊娠期糖尿病主要是将患者血糖水平控制在理想范围内，进而实现降低因血糖异常引发不良症状风险的目的。常规饮食治疗在开展过程中往往忽视了患者个体性差异，缺乏系统性和针对性，治疗效果往往受到诸多局限[7-9]。

MNT治疗模式具有系统性特点的治疗模式，主要是通过对患者实际情况进行评估，针对患者实际血糖水平、孕周、体质情况等制订针对性治疗方案，是根据患者实际情况开展的治疗模式。将MNT治疗模式应用于妊娠期糖尿病患者的治疗中主要是通过制订合理、科学的饮食计划，适度指导孕妇在身体条件允许的情况下进行适当运动，根据复查结果对胰岛素使用情况进行调整，进而有效实现对血糖的控制[10-12]。MNT模式能根据患者实际个体差异，贴近患者的生活和家庭，实现差异化、个性化营养干治疗，能显著提高治疗的有效性。MNT治疗模式是现阶段妊娠期糖尿病国内外研究的热点内容之一，也是今后饮食疗法的发展趋势，MNT治疗模式更加强调以患者为中心，重点强化积极治疗意识、提高患者自我管理能力，加强预防性教育，继而能更好地控制患者糖脂代谢水平，充分发挥机体糖脂代谢作用和自身调节BMI的作用，有效改善患者妊娠结局[13-15]。

由于妊娠期母体血糖会经胎盘转移到胎儿体内，当孕妇血糖水平过高时，会导致胎儿高血压，导致胎儿机体内胰岛细胞增生，大量脂肪、蛋白等均在胎儿体内合成，最终导致巨大儿；胎儿脱离母体后易出现低血糖情况；同时胎儿高血糖会导致肺泡表面物质减少，对肺组织器官的发育造成不利影响，分娩时产生的应激反应会加剧β-内啡肽的分泌，导致胎儿肺换气不足、呼吸抑制等，引起新生儿窒息。开展MNT治疗模式通过对患者进行正确的血糖检测指导，在复检过程中有效结合患者自行监测的体质量增长情况和血糖检测结果等，不断优化并适度调整治疗方案，进而能有效使患者血糖长期稳定在一个理想范围内，可有效降低自身与胎儿并发症的发生风险，对改善妊娠结局有益[16]。

该研究结果显示，治疗前两组糖脂代谢指标差异无统计学意义（P＞0.05）；实践组治疗后脂代谢指标TC、LDL-C指标均低于参比组，HDL-C指标高于参比组，且治疗后糖代谢指标HOMA-IR、FPG及2 hPG指标均低于参比组（P＜0.05）；实践组孕妇不良妊娠结局总发生率、新生儿围生期不良结局总发生率均低于参比组（P＜0.05）。与相关研究结果相似[17-18]。

综上所述，在妊娠期糖尿病的治疗中，开展MNT能直接影响患者妊娠结局，明显改善其糖脂代谢状态，降低新生儿围生期不良结局发生率，在临床中值得推广应用。但由于该方法在具体开展过程中仍存在人力花费较大等不足之处，导致其推广受到一定局限，故建议加强孕产妇的健康知识宣教，加强营养、疾病等知识的教育，以保证孕产妇主动参与，促进MNT更好地在妊娠期糖尿病中应用。