地榆的临床应用及其用量探究

段丽云，连凤梅

（中国中医科学院广安门医院，北京 100053）

地榆为蔷薇科地榆属植物地榆Sanguisorba officinalisL.或长叶地榆SanguisorbaofficinalisL.var.longifolia（Bert.）Yü et Li的干燥根。本品主要含鞣质类成分，包括地榆素、鞣花酸、没食子酸、儿茶素等，还含有皂苷类、黄酮类、酚酸类、甾体类和多糖等化学成分[1]。地榆苦、酸、涩，微寒；归肝、大肠经；可凉血止血、解毒敛疮。本文通过对古今医家临证经验的梳理，总结了地榆的临床用量范围，常用配伍和量效关系，以期为地榆临床有效应用提供参考。

1 经典名方用量与配伍

古代医家常用地榆配伍不同中药治疗痔疮肿痛、产后赤白痢、腹痛、破伤中风、便血、血痢等疾病。如在宋《太平圣惠方》中，地榆散用地榆（一两约41.4 g，每服半钱约2.4 g）清热解毒、凉血止血，配伍黄芪健脾补中、补气行滞摄血，治疗痔疮肿痛，下血不止等。如在宋《太平圣惠方》中，地榆饮子用地榆（一两约41.4 g，每服0.2两约6.9 g）凉血止血、解毒，配伍当归，补血活血、止痛，治疗产后赤白痢，腹痛不止。如在金《素问病机气宜保命集》中，地榆防风散用地榆（一钱约4.14 g，每服地榆0.75钱，折合成现代用量约为3.1 g）凉血解毒，配伍防风，发表祛风、胜湿止痛，治疗破伤中风，半在表，半在里，头微汗，身无汗。如在元《卫生宝鉴》中，平胃地榆汤用地榆（每服七分约2.9 g）止血解毒敛疮，配伍苍术、升麻、黑附子，燥湿健脾、温中散寒、除湿和胃，治疗结阴便血。如在明《普济方》中，犀角地榆汤用地榆（半两约18.5 g，每服半两约18.5 g）凉血止血、解毒敛疮，配伍犀角，清热凉血、定惊解毒，治疗血痢日夜不止、腹中疞痛、心神烦闷。

2 名老中医用量与配伍经验

2.1 朱良春

朱良春认为，淋证与西医泌尿系统感染相似，因湿热毒邪流注下焦，致膀胱气化不利，治疗宜凉血收敛止血、清热解毒。朱良春将生地榆视为治淋要药，治疗劳淋、血淋、气淋等淋证，常用生地榆清下焦湿热[2]，配伍生槐角清热凉血、解毒通淋，清下焦血分湿热，地榆用量可至30～60 g[3]；肺结核之潮热，宜清热凉血止血，生地榆凉血止血，配伍葎草、青蒿子等清热凉血除蒸、护胃抗痨、收敛止血，地榆用量为30 g[4]；阴虚阳搏血热或夹瘀崩漏者，宜滋阴、清热、化瘀，地榆收敛止血，配伍贯众、白头翁清热凉血、收敛止血固冲，涩中兼通，地榆用量为30 g[5]。

2.2 夏桂成

夏桂成提出，“调整月经周期节律法”和“心-肾-子宫轴”等理论，认为心肾不交是众多疾病的病因，确立了以调治心肾为主治疗妇科临床诸多病症（如多囊卵巢综合征、不孕、崩漏、原发性痛经、先兆流产等）的思想。治疗肾阴不足兼有虚热证先兆流产，宜滋肾阴兼清虚热，常用地榆炭凉血止血，配伍菟丝子、桑寄生、黄芩炭、苎麻根等滋阴益肾、清热凉血、止血安胎，地榆用量为10 g[6]；子宫肌瘤合并妊娠有阴道出血者，宜止血化瘀、安胎，常用地榆炭收敛止血，配伍太子参、黄芪、杜仲、桑寄生、苎麻根等益气补肾、和胃安胎，地榆炭用量为10 g[7]；肾阴亏虚型先兆流产者，常用地榆炭清热凉血止血，配伍生地黄、白芍、炒黄柏、阿胶珠等滋阴降火、清热凉血、固冲摄血，用量为10 g[8]。

2.3 李振华

李振华认为，产后恶露不绝多因气虚血瘀，产后元气受损、耗血伤津，气不行则血不利，致瘀血内阻胞宫，治疗宜补益气血、活血止血。常用黑地榆凉血摄血，其入血分，止血而不留瘀，配伍黄芪、党参、当归、白芍等益气摄血、养血活血，地榆用量为15 g[9]；李振华认为，脾失统摄是崩漏发病之本，脾虚不能统摄血液，下陷发为崩漏，宜补气健脾，益气升提止血，黑地榆收敛止血，配伍黄芪、党参、白术、升麻等健脾益气、升阳举陷，地榆用量为12 g[9]；鼓胀大便潜血者，常用地榆炭收敛止血，配伍三七、蒲黄等止血，黑地榆用量为12 g[10]；哮喘咳血者，常用地榆炭凉血止血，配伍白茅根、桔梗、生石膏等清热凉血止血，地榆炭用量为9 g[11]。

2.4 丁泽民

丁泽民认为，痔病出血为风热燥邪下迫大肠，郁阻脉络，血不循经而溢脉外，多为实证，治疗宜清热凉血止血，兼祛风行气，标本兼顾，内外兼治。痔漏肿痛出血者，常用地榆炭凉血止血，配伍槐花炭、当归炭、侧柏炭等清热凉血，地榆炭用量为12 g[12]；治疗溃疡性结肠炎，地榆凉血止血，常配伍白及、炙黄芪、淮山药等共奏健脾益气止血之功，地榆用量为10 g；治疗溃疡性结肠炎伴脓血便者，炒地榆止血、凉血，常配伍槐花、防风炭、马齿苋等凉血止血、清热解毒，炒地榆用量为15～20 g[13]。

3 方药量效研究委员会专家用量与配伍

仝小林认为，三联征发病皆属于郁，肝郁气结为发病基础，治疗宜郁则散之、虚则补之，提出靶方靶药观点，用消瘰丸合矾金丸加减治疗女性三联征（甲状腺结节、乳腺增生、子宫肌瘤），常加用生地榆凉血消肿，配伍生蒲黄、莪术、三七、香附等活血化瘀、理气消癥散结，地榆用量为30 g[14]。

4 现代医者用量与配伍

4.1 配伍白及

关秀莉用泻白散治疗肺热壅盛型支气管扩张性咯血，其中地榆凉血止血，白及收敛止血，二者配伍清热化痰、降气凉血止血，地榆25 g，白及30 g[15]；并用柴胡疏肝散加减治疗肝气犯胃型十二指肠球部溃疡性胃脘痛，其中地榆清热凉血，白及收敛生肌止血，二者配伍清热止血、凉血生肌止痛，地榆20 g，白及25 g[15]；姬长泉等用自拟二黄方（白及、黄柏各30 g，黄连40 g，地榆50 g，冰片100 g，明矾10 g）外涂治疗带状疱疹湿热毒邪证，其中地榆凉血止血、收敛解毒，白及收敛止血、消肿生肌，二者配伍清热解毒生肌、凉血止血，地榆50 g，白及30 g[16]；李吉彦教授用经验方冰及地榆汤（生白及15 g，地榆炭30 g，生甘草10 g，硼砂1 g，冰片2 g，枳实15 g，儿茶5 g，土茯苓35 g）外用灌肠治疗溃疡性结肠炎（左半结肠）湿热伤络证，其中地榆凉血解毒、止血敛疮，炭用加强止血之力，白及止血消肿生肌，二者配伍解毒除湿、止血消肿生肌，地榆炭30 g，生白及15 g[17]。

4.2 配伍槐花

地榆、槐花配伍历史悠久，多以2:1 ～ 1:1配伍凉血止血，现广泛用于痔疮等治疗[18]；马大正用地榆苦酒汤加味（地榆60 g、醋100 mL、槐花20 g、贯众炭30 g）治疗月经失调血热证，其中地榆凉血、解毒止血，槐花清热凉血止血，二者配伍清热凉血敛血，地榆60 g，槐花20 g[19]；鞠大闯等[20]用凉血止血方（侧柏炭、茜草炭、白茅根炭、地榆炭、荷叶炭、棕榈皮炭、牡丹皮炭、小蓟炭、大蓟炭、大黄炭、栀子炭、荆芥穗炭、槐花、三七、茯苓各10 g）治疗肛肠术后恢复不佳者，其中地榆凉血止血、解毒敛疮，炭用加强止血之力，槐花清热凉血止血，善治下焦出血，二者配伍凉血解毒止血，地榆炭10 g，槐花10 g；衣先荣[21]用增液汤加减（蒲公英、紫花地丁各25 g，槐花、地榆、枳壳、香附、杏仁、桃仁、黄芩、莱菔子、麦冬、生地黄、陈皮、甘草、当归、五味子各15 g，大黄10 g）治疗肠燥津亏秘结证便秘，其中地榆凉血止血，槐花清热泻火降气，二者配伍清热润燥通便，地榆15 g，槐花15 g。

4.3 配伍大黄

董晓[22]利用地榆大黄寒冰散（地榆120 g，大黄12 g，寒水石18 g，冰片10 g）外敷治疗带状疱疹，其中地榆凉血解毒、止血消肿，大黄清热解毒消痈，二者配伍清热凉血、解毒止痛，地榆120 g，大黄12 g；张婷婷等[23]用大黄灌肠汤（槐花、紫花地丁、地榆、大黄各15 g，生牡蛎、蒲公英各30 g）联合前列地尔治疗慢性肾功能衰竭，其中地榆收敛泄毒，大黄攻积导滞、泄热解毒祛浊，二者配伍扶正祛邪、通腑降浊，地榆15 g，大黄15 g。

5 总结与分析

综合历代经典方剂和现代名家经验，总结出地榆汤剂临床用量范围为2.9～74 g，常用剂量范围为9～30 g，入丸、散剂常用用量范围为3～30 g，外用为3～60 g。结合疾病、证型及症状，选择最佳用量与配伍。如凉血止血、化瘀解毒治疗崩漏、甲状腺结节、乳腺增生、子宫肌瘤等妇科疾病时，常用10～30 g；凉血止血、解毒敛疮治疗胃溃疡、溃疡性结肠炎、便秘等消化系统疾病时，常用3～30 g，入丸、散剂常用3～20 g；清热解毒、敛疮治疗银屑病、带状疱疹、烧烫伤等皮肤病时，常用10～30 g，外用常用10～60 g；凉血止血治疗肾盂肾炎、慢性肾功能衰竭、尿血等泌尿系统疾病时，可用12～60 g；凉血止血、清热解毒治疗肺结核、哮喘咳血、咯血等呼吸系统疾病时，常用9～30 g。根据所治疗疾病的不同，地榆有不同的配伍药物，如清热凉血止血时常配伍槐角、槐花、黄芩、白茅根、白及等；凉血解毒、利尿通淋时常配伍生槐角、白花蛇舌草等；化瘀止血时常配伍三七、蒲黄等；收敛止血时常配伍黄芪、党参、升麻等。

现代药理研究表明，地榆具有止血[24-25]、抗炎[26]、抗菌[27]、抗氧化[28]、增强免疫功能[29]、抗肿瘤[30]等药理作用。临床运用未见明显的毒副作用，但本品在使用过程中仍应注意其不适用人群，如脾胃虚寒，中气下陷，冷痢泄泻，崩漏带下，血虚有瘀者均应慎服。