精神专科医院教学发展现状与思考

平军娇 章 杰 杜宝国

中山市第三人民医院 广东中山 528451

医学是一门理论和实践性结合很紧密，且经验性很强的科学。医学教育是将医学理论与临床实践密切结合的一座桥梁，临床实践教学是医学教育过程中的重要环节。医院是开展相应的临床教学的重要场所，如何应用创新的教学理念培养不同层级医学人才，是摆在医院管理者和教学管理部门面前的首要问题。精神专科医院在机构设置、医疗管理模式、服务对象、教学方式及社会地位等诸多方面，都表现出其不同于其他专科医院或综合医院的特点[1]。近几年，研究发现，我国精神病患病率呈现逐年升高的趋势，造成精神疾病临床诊疗服务需求的不断增加，供需之间的矛盾也将逐渐加大[2]。我国精神专科医院由于长期受区域经济投入、专业局限性及人才匮乏等方面的影响，发展相对其他专科医院及综合医院比较滞后。随着社会和医疗行业对精神心理专业人才需求的不断增加，国家政策对精神卫生事业发展的不断重视，这对精神病专科医院的教学发展也有着深远影响。

与综合医院和其他疾病专科医院相比，精神专科医院在教学实施管理、科研教学平台建设等方面尚属于初级起步阶段。如何在高效完成日常医疗工作的同时，增强医院在临床教学和人才培养方面的能力，这值得精神专科医院管理者的深入研究与思考。我院作为广东省市级精神专科医院，近年来秉持“科教兴院”发展理念，在临床教学管理改革中取得一定经验，现报道如下。

1 教学对象与教学基地建设

医学教育具有其自身的特殊规律性。随着“生物-心理-社会医学模式”的出现，医学教育模式也由终身教育观念替代了传统的一次性医学教育观念。医学教育的连续统一体已基本形成，这个连续统一体的过程由三个相互衔接的教学阶段所组成，即高等院校本科医学教育、毕业后医学教育和继续医学教育[3]。高等院校本科医学教育是基础，住院医师规范化培训的实质是毕业后医学教育，对临床医学人才的培养起着承上启下的重要作用。临床实习的对象为本科生，是高等医学院校教育的重要阶段，是进一步学习、巩固医学基础理论知识、理论联系实际，熟悉掌握基本技能操作和培养独立工作能力的综合性训练。临床实习教育依据的是院校制定的教学大纲，实习医院根据教学大纲的要求培养实习生掌握基本诊疗技术，对各科常见病、多发病能够独立诊治，对比较复杂的疾病和急诊能够判断病情轻重和进行一般处理，在临床实习结束后，能力达到初级住院医师的要求[4]。住院医师规范化培训为毕业后医学教育，在临床医疗工作中起着承上启下的作用，对规培学员的培养主要依据国家住院医师规范化培训目标和培训内容，在专业能力方面主要为掌握本专业及相关专业的临床医学基础理论、基本知识和基本技能，能够了解和运用循证医学的基本方法，具有疾病预防的观念和整体临床思维能力、解决临床实际问题，且具备自主学习和提升的能力；在人际沟通与团队合作能力及科研教学方面比实习生有更高的要求。因此，在临床教学过程中应根据教学对象制定不同的培养标准，使不同的教学对象得到规范的培养和提高。

国家对临床实习生培养的基地有一套严格的认定标准，即高等医学院校教学医院的资质认定。为提高教学在医院管理中的比重，医院进行周密部署，将教学医院资质认定评审工作作为医院教学改革的首要任务。通过迎评迎检，带动全院医务人员教学的积极性，创造一种良好的氛围，通过外邀教学类知名专家指导，不断促进教学发展，以教学促医疗和科研工作，全面推进医院的建设和可持续发展。通过教学医院资质认定工作，学习吸收高校的品牌、医疗技术、人才培养、学科建设和科研的优势，与医院的资源和特色相结合，各方面得到进一步的提高，达到互相促进的效果。国家对住院医师规范化培训基地也有一套严格的评审标准，即住院医师规范化培训基地评审，我院为住院医师规范化培训精神科协同基地，国家、省、市每年组织专家度督导与检查，通过检查不断提升带教规培生的教学能力。

精神病学是临床教学中的一个重要科目，内容与其他学科有很大不同，涉及的知识内容较为抽象复杂，面对的患者为特殊的弱势群体，不仅需要学生具有扎实的理论知识，也要求具备丰富的临床实践经验，因此在临床教学改革背景下，对精神病学的临床教学质量提出了更高的要求[5]。

2 教学现状

2.1 学生教学模式转变，教师缺乏教学理念

在精神病学的临床教学中，影响教学质量的因素主要为两个方面，一是学生因素。实习生由理论课堂转入病房进行实习实践，工作环境和接触对象有很大的变化，在面对特殊的精神疾病患者时，恐惧心理较为明显，担心临床工作的风险，对于心理素质薄弱、吃苦精神较差的实习生较难适应，在一定程度上影响教学效果。二是教师因素。虽然我院为广东省普通高等医学教育的教学医院与住院医师规范化培训基地的精神科协同基地，只承担了相应的培养任务，无法开展有效的整体与连贯性课堂教学，这种情况必然也会对实际的人才培养带来负面影响。同时，从目前临床教学任务开展的情况来看，大多数带教教师具备丰富的临床经验，但教学理念不足，未正确运用科学的教学方法，直接要求学生参与到临床实践中，如写病历，开检验检查单等。虽然有助于培养学生的临床操作能力，但学生所学理论知识并未完全应用在实践中，不能将理论和实践进行有效的、系统的融合。这些因素的存在，直接导致学生的临床教学效果不理想，影响综合能力的提高[6]。

2.2 教学工作建制不全和发展不均衡

精神病专科医院收治的患者主要为精神分裂症、双相情感障碍和抑郁症，科室设置较单一，虽设置了五个临床科室，但科室间收治病种并未单一化，加上精神病专科医院收治病种有限，导致综合技术业务能力难以得到提高，对临床医学生的实习教学造成影响。

2.3 缺乏稳健的教学人才梯队，教学缺乏动力，积极性不高

由于医院前期发展较慢，精神病专科医院存在服务量增大、需求量增高而医务人员相对不足的矛盾，临床医务人员医疗和教学工作有冲突，缺乏行之有效的教学激励保障机制，导致临床医务人员教学工作积极性和带教意识薄弱，责任心不强，整体带教能力参差不齐。最近几年，由于医患关系比较紧张，这种情况造成医院在业务开展期间，消耗了大量的时间与精力进行医患沟通，繁重的临床任务占据了带教教师的精力和时间，再加上实际存在的科研压力，这种情况造成在临床教师人才培养过程中，对于学生的重视程度明显不足，投入的精力较少，甚至认为是一种负担[7-8]。

3 解决方案和对策

3.1 端正学生学习态度，更新教学理念

针对以上问题，需从两方面进行解决：一是引导学生积极主动参与临床实践学习中。近年来精神卫生事业越来越受到国家重视，精神病学科发展迅猛，临床教师应引导学生重新认识精神卫生事业，做到热爱精神卫生工作。在临床教学过程中，应将医务人员职业道德规范贯穿到教学中，树立起治病救人和救死扶伤的使命感。一位优秀的精神科医生，均是理论知识与临床经验的积累[9]，因此在带教过程中，需注重培养学生的临床思维能力，尊重患者，并以患者为中心处理实际问题，患者之间个体化差异较大，因此在临床教学过程中应为学生提供较多的与患者直接接触的机会，并言传身教做好指导。二是更新教学理念，创新教学方法。临床教学工作的开展需要依靠一支优秀的师资队伍为前提，强大的师资力量及完善的师资管理制度是临床教学质量的保障，而带教老师的教学意识和教学理念直接影响到临床教学质量，因此，在教学师资管理中，首先应使带教医师充分意识到临床教学的重要意义，改变传统的教学意识，不断提高和完善教师的自我修养，建立以医疗为基础，教学与医疗有机结合起来，有效提高教学意识，更新教学理念，以高水平的医疗水平培养高素质的医学人才[10]。传统的临床教学是以教师为主体的经验分享，学科界限分明，很难满足社会发展对人才的需求。因此鼓励带教老师以创新的教学方法，以兴趣为切入点激发学生的学习热情，通过案例教学，讨论教学引导学生的思维模式，为社会培养发展型的临床医疗人才[11]。

3.2 建立教学管理制度，成立教研室

构建完善全面的教学管理体制，这在教学工作推行期间发挥了关键的作用。我院综合精神科专科医院的实际情况，制定了《临床教学工作制度汇编》，分为教学管理、教学职责、教学相关文件及规定、学生管理制度，明晰了组织框架、岗位职责及教学规范。成立了教学管理委员会和5个教研室，同时在教研室建立以后，从教研室构成来看，主要包括教研室主任、副主任和教学秘书，带教教师由科教科审核资格后进行带教工作。整项教学工作形成了以科教科牵头，教研室主任分配检查督促教学任务，教学秘书为节点，带教老师为重点的教学管理网络，从教研室成立以后，我院实际的教学管理效率与质量显著提升，不同教学任务都可有效落实。

3.3 加强教学管理，对教研室进行考核

在医院管理层面，除了建立规范的教学工作制度，还需设立合理的考核制度。同时在教研室建立以后，不同的教学工作全部以教研室为基础开展，利用这种方式持续增强教学质量，完善相应的教学质量管理体系，同时出台了《教研室教学质量检查细则》，明确了教研室的实际工作内容与流程。科教科每月抽派教学管理委员会人员进行教学质量检查，并将检查结果与科室绩效挂钩。聘请院外专家组成教学督导专家组，每年定期进行教学督导，从教学条件、教学管理、教学实施三个方面进行全流程督导，根据专家的督导意见，形成整改台账，持续改进提高。此外，每年还会参考实际情况针对教学秘书及带教老师进行评优评先活动，激发教研室教学工作热情。

建立激励机制，同时在职称晋升与岗位竞选的过程中，为医疗与教学教师提供相应的倾斜政策，同时针对这些教师构建完善的激励制度，利用这种方式增强针对临床医师的吸引力，并且可以激发教师本身的热情与责任感，这对于促进后续医学培训工作的开展发挥了积极的影响。

3.4 开展教学行政查房

在医院发展期间，我院院领导对于教学工作的重视程度比较高，不仅包含相应的教研室日常工作，同时还制定了行政教学查房计划，由分管院领导每学期亲自带领相关职能科室主任及教学管理人员深入临床一线，着重调研教学工作的规范化、制度化、科学化的执行情况，总结教与学的质量，促进教学相长。并开展评教评学，听取各教研室汇报，进行深入交流。从实际的业务管理人员一直到相应的分管院领导，都会参考实际情况给出实际的解决措施，有针对性地解决教研室教学工作中存在的问题。

3.5 加强教师培养，重视师资队伍建设

从教学工作推行的情况来看，教师自身的教学能力也会对教学效率与质量造成直接的影响[12]，因此，针对这种情况进行分析，只有教学能力提升和发展，才能带动学生能力的发展[13]。我院参考教师自身的教学能力与能力，坚持推行“走出去”与“请进来”的教学培养模式，对于一些骨干师资，推行“走出去”培养战略，参加教学能力提高的培训活动；同时，邀请教学经验丰富的专家来我院进行临床带教和技能提升方面的培训，近两年我院邀请汕头大学教师成长中心的团队及精神卫生领域的知名专家来我院进行培训指导，同时，重视针对教师教学能力的培养，将一些新型教学模式(PBL、情景模拟教学法等)引入到临床教学中，充分调动学生学习的主动性，培养学生解决实际问题的能力等[14-15]。利用这种方式构建一支强有力的骨干教师队伍，确保师资水平越来越强。

4 结语

我院根据实际情况制定了教学工作制度，从制度内容来看，从多个不同的层面针对教学行为进行规范，同时，激励教研室中临床医务人员进行教学工作的主动性，并且参考实际发展需求，主动组织开展相应的教学医院资质认定，多项教学目标得以实现。目前我院教学基础薄弱，如何更好地建设导师队伍，同时在发展的过程中，如何更加有效地发挥医院自身的优势、弥补劣势，这些都是我院教学管理工作后续推行期间必须重视与解决的问题。必须持续思考，不断完善，深入改进教学模式，更好地促进开展实际的教学工作，基于此更好地实现“科教兴院”的发展目标，大力推行医教研协同发展，更好地发挥出精神专科实际的特色。