微创外侧入路与Judet入路切开复位内固定术治疗肩胛骨骨折的疗效对比

徐茂森

（佛山市三水区人民医院，广东 佛山 528100）

肩胛骨前后均被肌肉包绕，很少发生骨折。近几年，随着我国交通业及建筑业的发展，因发生交通意外和从事建筑工作而发生肩胛骨骨折的患者数量有所增加。肩胛骨骨折患者会发生骨折端移位及一定程度的合并伤。目前临床上主要使用手术治疗肩胛骨骨折。在进行手术治疗的肩胛骨骨折患者中，约有78% 的患者手术切口在其肩胛骨后侧[1]。Judet 入路切开复位内固定术是目前临床上治疗肩胛骨骨折常用的后侧入路术式之一。但使用该术式治疗肩胛骨骨折的手术切口大，术中剥离的肌肉较多，患者术后易发生血肿及切口感染等并发症。减轻手术对患者造成的创伤是临床医生治疗肩胛骨骨折时重点关注的问题[2]。本文主要是比较使用微创外侧入路与Judet 入路切开复位内固定术治疗肩胛骨骨折的疗效。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2016 年7 月至2020 年6 月期间佛山市三水区人民医院收治的50 例肩胛骨骨折患者。研究对象的纳入标准为：1）进行X 线检查、CT 检查及临床症状检查的结果证实，其患有肩胛骨骨折[3]。2）未发生神经损伤。3）无进行手术治疗的禁忌证。4）签署了参与本次研究的知情同意书。研究对象的排除标准为：1）患有肩周炎及肩峰撞击症等其他肩关节疾病[4]。2）患有严重的高血压、糖尿病、肾病及心肺功能不全等内科基础疾病。3）患有肩胛骨病理性骨折。4）患有精神疾病。随机将这些患者分为观察组和对照组。观察组中共有25 例患者，其中有男性15 例，女性10 例；其年龄为30 ～50 岁，平均年龄为（40.1±1.6）岁。对照组中共有25 例患者，其中有男性14 例，女性11 例；其年龄为31 ～51 岁，平均年龄为（40.8±1.8）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

为观察组患者使用微创外侧入路切开复位内固定术进行治疗，方法是：以患者骨折端肩胛骨边缘为中心，做一个长度为6 cm 的切口。在患者的肩胛骨外侧缘做一个长度为6 cm 的纵向切口。切开皮肤、皮下组织及深筋膜。向上牵拉三角肌，显露冈下肌和小圆肌的间隙。保护旋肩胛动脉分支。找到骨折部位。剥离部分肌肉组织。使用点式复位钳将骨折部位复位，并用克氏针临时固定骨折部位。若患者骨折的部位为肩胛盂，可将其部分下方关节囊切开，再对其骨折部位进行解剖复位。使用X 线机确定患者的肩胛骨恢复至正常的生理位置后，用微型锁定钢板和螺钉固定其骨折部位。再次使用X 线机确定患者肩胛骨的位置。确定患者的骨折部位恢复至正常的生理位置、内固定物牢固后，逐层缝合切口。患者术前及术后进行影像学检查的图像见图1、图2、图3。

为对照组患者使用Judet 入路切开复位内固定术进行治疗，方法是：在患者的肩胛骨后侧做切口。切口从肩峰后缘开始，沿着肩胛冈下缘至肩胛骨内上角，然后从肩胛骨内侧缘向下延伸至肩胛下角。切开三角肌附着在肩胛冈上的止点，将三角肌向外牵开，分离冈下肌和小圆肌，暴露肩胛颈、肩胛体和关节囊。找到骨折部位。剥离部分肌肉组织。使用点式复位钳将骨折部位复位，并用克氏针临时固定骨折部位。使用X 线机确定患者的肩胛骨恢复至正常的生理位置后，用微型锁定钢板和螺钉固定其骨折部位。再次使用X 线机确定患者肩胛骨的位置。确定患者的骨折部位恢复至正常的生理位置、内固定物牢固后，逐层缝合切口。

术后使用三角巾对两组患者的患侧前臂制动2 d。术后2 d 后协助两组患者进行患侧肘关节和腕关节被动训练。术后4 周指导两组患者进行患侧上肢功能锻炼。

1.3 观察指标

记录两组患者切口的长度、术中的出血量、手术持续的时间及骨折愈合的时间。术后3 个月使用Hardegger 肩关节功能评定标准将两组患者肩关节的功能分为优、良、可、差四个等级。优：患者的肩关节活动自如，肩周无疼痛感。良：患者的肩关节活动轻度受限，其上肢外展角度丧失＜30°。可：患者的肩关节活动中度受限，其上肢外展角度丧失30 ～40°。差：患者的肩关节活动严重受限，其上肢外展角度丧失＞40°[5-6]。优良率=（优例数+ 良例数）/ 总例数×100%。

1.4 统计学分析

将本次研究中的数据均采用SPSS 19.0 统计软件进行处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者切口的长度、术中的出血量、手术持续的时间及骨折愈合的时间

观察组患者切口的长度小于对照组患者，其术中的出血量少于对照组患者，其手术持续的时间及骨折愈合的时间均短于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者切口的长度、术中的出血量、手术持续的时间及骨折愈合的时间（± s）

组别 例数 切口长度（cm） 术中出的血量（ml） 手术持续的时间（min） 骨折愈合的时间（月）观察组 25 12.5±3.1 103.5±10.6 54.5±20.2 2.4±0.3对照组 25 29.5±3.3 255.4±10.8 86.5±22.3 3.5±0.5 t 值 18.773 50.189 5.317 9.432 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者肩关节的功能

治疗后，观察组患者肩关节功能的优良率高于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

3 讨论

肩胛骨骨折患者的临床症状主要包括以下几种：1）肩胛部疼痛。患者在活动肩关节时肩胛部疼痛的程度加重，其压痛部位与骨折线相近。2）肩关节肿胀。粉碎性骨折患者的出血量多，其肩关节肿胀的程度更明显，部分患者可出现皮下瘀斑。一般来说，常规肩胛骨裂缝骨折患者无肩关节肿胀的症状。3）肩关节关节活动受限。患者肩关节活动的范围变小，尤其是上肢外展的角度变小。对肩胛骨骨折患者进行保守治疗易导致其发生肩部疼痛及创伤性关节炎等后遗症，严重影响其肩关节的功能[7]。目前临床上主要使用手术治疗肩胛骨骨折。对肩胛骨骨折患者进行手术治疗可将其骨折端恢复至正常的生理位置。若患者术后可以积极地配合完成功能训练，可获得良好的预后。

目前临床上主要使用Judet 入路切开复位内固定术治疗肩胛骨骨折[8]。使用该术式治疗肩胛骨骨折可在术中充分暴露患者骨折的部位，在直视下对骨折部位进行复位。该术式尤其适合治疗肩胛骨粉碎性骨折。但临床研究结果证实，使用Judet 入路切开复位内固定术治疗肩胛骨骨折的手术切口大，术中剥离的肌肉范围广，患者术中的出血量较多，其术区组织会留下较大的疤痕。这些疤痕的出现会影响患者腋神经的功能，从而导致其发生肩关节功能异常。使用微创外侧入路切开复位内固定术治疗肩胛骨骨折时，临床医生会根据患者骨折部位的特点做两个小切口，经小圆肌及冈下肌间隙对骨折部位进行复位和固定，术中剥离的肌肉较少，操作简单，不会对患者造成较大的创伤[9-10]。微创外侧入路切开复位内固定术的适应证包括以下几种：1）患者的肩胛骨发生骨折，其骨折端移位的长度＞5 mm，存在骨折端下凹畸形。2）患者的肩胛冈发生骨折，其骨折端移位的长度＞5 mm，未发生神经、血管损伤。3）患者的肩胛骨发生骨折，其骨折部位的畸角＞40°，其骨折端移位的长度＞10 mm，未发生神经、血管损伤。4）患者的肩胛盂缘发生骨折，其骨折端移位的长度＞5 mm，未发生神经、血管损伤。5）患者的肩胛盂窝发生骨折，其关节面移位的长度＞3 mm，未发生神经、血管损伤。6）患者的病程＜2 周。在使用微创外侧入路切开复位内固定术治疗肩胛骨骨折时，临床医生应熟悉患者肩部组织的解剖结构，注意保护其血管和神经。肩胛骨的骨量较少，在将患者的骨折端复位后，应在其肩胛骨边缘放置内固定物，防止其发生固定失败、反复钻孔的情况。术后临床医生还应督促患者尽早进行肩关节功能训练，从而减轻其肩部肿胀的症状，避免其发生肌肉萎缩。

综上所述，与使用Judet 入路切开复位内固定术相比，使用微创外侧入路切开复位内固定术治疗肩胛骨骨折对患者造成的创伤更小，其术后康复的速度更快，其术后肩关节的功能更好。