根管治疗期间急症发生机制及防治的研究进展

张彩云

（北京市中关村医院 口腔科，北京 100080）

0 引言

根管治疗是口腔科最基本和最常见的治疗方法之一，该治疗方法对牙髓、牙齿和根尖病变均可适用，不仅能避免早期拔牙造成的牙齿咬合不正，同时还能促进患者患牙功能恢复和促进其牙齿排列完整，从而能全面提升其预后生活质量[1]。但是，在根管治疗期间，受治疗人员操作、病原微生物侵袭感染、患者个体差异等多方面因素的影响，易导致不少患者根管治疗期间发生急症(即急性炎性反应)，从而会影响其根管治疗效果和预后，对此，还需要临床积极分析根管治疗期间急症发生机制，并根据发病机制采取有效的防治措施对患者进行干预，才能改善其预后。

1 根管治疗期间急症的概念及危害

根管治疗期间急症指的是在根管治疗期间，受各种因素引发患牙出现的急性炎症反应症状，如牙龈肿胀、牙齿疼痛、面部肿胀、发热等。美国医师协会则指出，根尖周病变在根管治好了开始后继续治疗过程中所发生的急性炎症反应称之为根管治疗期间急症。相关研究表明，国外根管治疗期间急症发生率为0.39%-40%，我国根管治疗期间急症发生率为15.5%-20.9%[2]。这些急症的出现不仅会影响患者对根管治疗的耐受性和增加其躯体痛苦，同时也会对其生活质量造成严重不良影响，因此，就需要临床积极分析和总结根管治疗期间急症发生机制，并探寻有效的措施对其进行防治，才能全面改善患者预后生活质量[3]。

2 根管治疗期间急症发生机制

目前，不少临床对根管治疗期间急症发生机制进行了深入的研究，发现引发根管治疗期间急症发生的机制有多种，大体可归纳为以下几类：

2.1 微生物刺激

目前，临床认为引发根管治疗期间急症发生的最主要因素为微生物刺激，如在根管治疗预备过程中，治疗人员将将微生物及其产物推出根尖孔，使其进入根尖周组织，从而使得大量的细菌在根尖周组织生长、繁殖，便易引发该部位出现急性炎性反应[4]。其次，在根管治疗过程中，还有部分治疗人员未能彻底的清除感染坏死物质，从而易导致病原微生物进入牙髓、根尖周组织，使这些部位发生急性炎性反应。另外，还有不少治疗人员在根管治疗过程中或充填后，未能严格执行无菌操作规范，做好相关手术器械及物品的消毒灭菌处理或术前未执行规范的洗手，将手上的病原菌带入到患者口腔中或充填物微渗漏，也可增加急性炎性反应发生几率。

2.2 机械性和化学性刺激

根管治疗包含了根管预备、消毒及填充等多项操作步骤，在根管预备过程中，治疗人员需采用光滑髓针、探针等根管探查器械、根管切削器械、拔髓器械等对患者进行开髓、拔髓和髓腔清理等操作处理，若在操作过程中，治疗人员操作不当，便极易对患者牙周、根尖周围组织造成机械性损伤刺激，从而易引发其出现牙龈肿胀、牙齿疼痛等不良反应[5]。并且，有研究证实，在根管预备过程中，相关手术器械预备过度，也会导致患者根管内或根尖孔内排出大量渗出液，从而易引发患者出现急性炎性反应。另外，在牙髓腔清洗及根管封药过程中，治疗人员往往需要采用有刺激性和毒性成分的药物对患者进行处理，也易引发其牙周组织出现不适反应或疼痛、肿胀等急症症状。

2.3 治疗人员操作因素

在根管治疗过程中，治疗人员操作不当或不规范是引发患者出现根管治疗期间急症的主要原因，而治疗人员的操作因素主要包含了以下几点：①根管清除不彻底，受操作技能不足的影响，不少治疗人员在操作过程中常常会出现根管遗留、残留牙髓或过量药物刺激等；②加压冲洗不当，导致NaClO超过根尖孔，会导致患者根尖部出现剧烈的组织反应和难以忍受的疼痛；③超填，在根管预备过程中，不少治疗人员还需出现超填或填充材料选择不当等现象，如采用机械压力+化学毒性的材料给患者进行填充明，易损伤其患部神经，从而引发其患部出现肿胀、疼痛等急症反应，也有部分治疗人员在治疗过程中，对根尖孔敞开根管封闭不严，导致根管内细菌生长和释放毒素，从而易诱发根尖周组织出现疼痛反应。

2.4 患者个体因素

权菲菲[6]通过对363例牙髓炎患者行根管治疗，结果显示，前牙、前磨牙、磨牙患者以及牙髓炎、牙髓坏死及根尖周炎患者的急症发生率均存在一定的差异，提示牙位、牙髓状况均是引发根管治疗期间急症发生的重要机制。另外，还有学者指出，根管解剖形态与根管治疗期间急症发生也具有密切的关联，如牙槽骨骨质致密患者根管治疗期间急症发生率较高，原因为牙槽骨骨质致密，可导致大量炎性渗出物积聚在牙髓和根尖区，从而会增加这些部位感染发生几率，进而易诱发其出现急性炎性反应。另外，还有研究表明，根管治疗期间，受各种机械刺激和化学刺激、自身对根管治疗信心缺乏等因素的影响，易导致不少患者在治疗过程中出现焦虑、抑郁、悲观甚至是抵触情绪，这些情绪不仅不利于根管治疗的顺利和安全进行，同时还会诱发其机体出现一系列的不良应激反应，从而会增加其急症发生风险[7]。

2.5 根管再治疗

相关研究表明，与一次性根管治疗相比，根管再治疗患者发生根管治疗期间急症的几率更高，原因在于大部分根管再治疗患者存在根尖周病变，并伴有根尖周病变相关症状，从而会增加其根管治疗期间急症方法是几率。其次，根管再治疗患者再次行根管治疗，操作难度更大，耗费时间更长，从而会增加其发生医源性损伤的机会，进而易诱发其发生根管治疗期间急症。

3 根管治疗期间急症防治方法

3.1 尽可能消除微生物对根尖组织的刺激

为降低微生物对患者牙髓、根尖周组织的刺激，进行根管治疗前，治疗人员需严格按照相关规定做好相关器械及医疗物品的消毒灭菌处理和做好自身的手清洁，以从源头控制病原微生物对患者口腔的侵袭。在牙髓腔清洗及根管封药过程中，治疗人员还需避免使用刺激性过强的药物，以降低药物对患者根尖组织的刺激，可采用15%EDTA+1%次氯酸钠作为冲洗液，对牙髓腔进行清洗、消毒灭菌处理，可将根管内的坏死、病变组织彻底清除干净，也可采用超声冲洗，这样不仅能达到彻底的冲洗清洁效果，还能避免对根尖产生刺激。根管封药则可采用Cortisomol 糊剂进行，不仅能减少对根尖组织的刺激，还能提高根管封闭效果[8]。

3.2 合理使用治疗机械

为降低手术器械对患者牙髓、根尖周组织造成的刺激和损伤，治疗人员还需尽可能选择Pro Taper、Profile、wave One、K3、Mtwo 及GT 等镍钛系统器械代替传统的K 锉对患者进行根管制备，利用这些器械不仅能有效提高根管制备工作效率，同时还能有效清理根管内感染物和降低感染物被推出根尖孔外的可能性，从而能有效降低根管治疗期间急症发生率[9]。

3.3 规范根管治疗操作

为最大限度地预防和降低根管治疗期间急症发生率，还需要治疗人员不断提高自身的专业技能和规范根管治疗操作，如在根管治疗过程中，需要对根管工作长度进行准确确定，以免在制备和填充根管过程中刺激根尖，同时还需保持根尖狭窄不被破坏，防止感染物质被推出根尖孔而引发各种急性炎症反应。其次，还需按照向下深入法制备根管，不仅能保证根管冲洗空间充足，同时还有助于排除根管感染物，从而能降低病原微生物对根尖组织的刺激，进而能预防和降低根管治疗期间急症发生率。

3.4 合理选择根管内用药

全面清除根管内细菌是预防和降低根管治疗期间急症发生的主要手段，而要提高根管内细菌清除效率，就需要选择合理的药物对其进行根管冲洗。Ca(OH)2便是是有效的根管冲洗药物之一，该药物不仅具有良好的抗菌效果，能够中和毒性产物，降低尖周炎症反应等作用，同时还能其还能减少根管内渗出液和减少疼痛反应，并且，还能促进蛋白变性和溶解坏死组织，从而能达到预防和治疗根管治疗期间急症的功效。

3.5 根据患者个体情况差异提供针对性治疗

由于患牙、牙位、牙髓状况和口腔结构等均会影响患者根管治疗效果和可能增加其根管治疗期间急症发生几率，因此，在根管治疗前，治疗人员需对患者行X 线片和口腔检查，以全面了解其牙齿和口腔状况，并合理评估其牙位、根管数目、根管弯曲和钙化程度、患牙治疗难度及有无根管治疗史等，若患者存在牙髓炎、牙髓坏死及根尖周炎等情况，需先对这些疾病病变进行治疗，待基础疾病治愈后，再对患者行根管治疗，将能有效降低牙髓和根尖区感染的发生风险。对于术前存在活髓牙、无根尖透射区、疼痛和叩诊敏感的患者，治疗人员在根管治疗前，还需降低其牙齿咬合或对其牙尖进行选择性调整，这样可有效缓解其患部疼痛症状，在术中，还需降低过高的暂时填充物，避免填充物与根尖组织进行早期接触，也能降低根尖组织损伤发生，从而避免其因为损伤而出现一系列急症反应。

3.6 指导患者进行情绪调节和促进患者放松

为确保根管治疗顺利进行，在根管治疗前，治疗人员还需主动与患者进行沟通，了解其心理状态，并给其提供相应的心理疏导，以促进其能合理调整自身情绪。另外，还需采用通俗易懂的语言对患者宣讲根管治疗的作用机理、步骤、具体操作方法和注意事项等，以促进其能更好地配合临床治疗工作[10]。若患者对根管治疗存在重度恐惧，难以以健康、积极的心态配合临床治疗工作，治疗人员还需在术前给其舌下含服0.25mg 三唑仑(一种镇静安定剂)或其他抗焦虑药物，可促进患者放松。

4 结语

根管治疗术是牙科临床治疗牙根感染、牙髓病、根尖周病等最常用的手段之一，该术式虽具有确切的治疗效果，但是，在治疗过程中，受微生物刺激、机械性和化学性刺激、患者个体因素(包含牙位、牙髓状况不良和心理状态不良)等多方面因素的影响，也易导致患者在治疗期间出现牙龈肿胀、牙齿疼痛、面部肿胀、发热等急性炎症反应症，这些急性炎症反应症又可对患者身心健康和根管治疗效果造成不良影响，因此，就需要临床根据根管治疗期间急症发生机制，探寻有效的防治措施对其进行干预，如尽可能消除微生物对根尖组织的刺激、合理使用治疗机械、规范根管治疗操作、根据患者个体情况差异提供针对性治疗以及指导患者进行情绪调节，只有这样，才能最大限度地消除病原微生物和手术器械、化学药物对患者牙髓及根尖组织的刺激，从而才能最大限度地降低其根管治疗期间急症发生率。