脊髓损伤后如何进行康复护理

程姝婧

脊髓损伤是脊髓结构和功能受到损害，可受到不同致病因素的影响而发生，导致人体出现相应的功能障碍，本文对脊髓损伤功能障碍进行了探讨，分析了脊髓损伤后的康复护理措施。

一、脊髓损伤功能障碍

脊髓损伤最主要的原因是高处坠落、砸伤、交通事故，可引起严重的瘫痪、致残，之所以发生脊髓损伤，是在暴力作用下发生脊柱过度屈曲骨折、脱位伤及脊神经，或是脊髓感染变性、受肿瘤侵袭，颈脊髓以上的损伤可累及上肢，形成四肢瘫痪，胸部、腰部髓损伤，可导致双下肢和躯干的全部及部分发生瘫痪，又被称为截瘫。患者脊髓损伤的程度和部位各有不同，因此可引起不同的功能障碍，以运动功能障碍、感觉障碍、自主神经功能障碍、括约肌功能障碍最为常见，部分患者可同时出现并发症，形成深静脉血栓、疼痛、压疮、关节挛缩、异位骨化。因此，针对脊髓损伤患者的康复护理是十分有必要的，在急救期间，目的是抢救患者生命，减少脊髓功能丧失，预防和治疗各种并发症，最大限度的将患者残存的功能利用起来，使患者能够重新自理生活;在脊髓损伤的康复护理中，使患者提高生活自理能力，借助轮椅独立或步行，加强有效护理，提高对新生活的适应能力。

二、脊髓损伤后的康复护理措施

（一）治疗护理

脊髓损伤患者康复护理要从最开始的抢救治疗环节着手，以实现患者更好的康复恢复功能为目标，配合医生进行现场抢救，持续固定脊柱，保持脊柱稳定性，确保患者呼吸道通畅。必要的时候，要结合吸痰等措施，防止患者发生窒息，保持患者静脉通道通畅，对患者的病情变化进行严密观察，包括患者的呼吸、心率、血压、神志等各项情况，及时上报给医生。尽早地开始治疗，也就是在继续损伤患者伤后的6-12个小时，因为此时脊髓损伤早期的改变局限在中央灰质，白质尚未发生明显的改变，此后在神经化学改变、出血、压迫、水肿、缺氧等作用下，脊髓损伤将会逐渐加重。因此针对脊髓损伤的患者，必须要争取六小时内进行治疗，采取局部冷冻、激素、药物、高压氧、脊髓减压等方式，降低继发性损害的风险，促进脊髓损伤患者更好的康复，降低损伤风险，在前期的抢救和初期的治疗阶段，落实有效的康复护理措施，提高对脊髓损伤患者的治疗效果和后续的康复效果。

（二）体位护理

脊髓损伤患者的康复护理中，要正确的处理患者体位，防止患者出现挛缩畸形等问题，脊髓损伤患者应卧于硬板床上，铺好垫褥，保持身体的正确位置，根据疾病特点，要将肢体安放在准确的位置，与挛缩倾的方向保持相反，避免压迫瘫痪肢体。仰卧时膝下不宜放枕，使用沙袋或小腿后夹板，保持踝足的功能性，注意被褥下压带来的影响，鼓励患者多采取俯卧位的方式，逐渐的增加俯卧时间，直到患者能够采取俯卧位的姿势入睡，防止出现下肢屈曲挛缩等问题。促进膀胱排空，预防褥疮风险，若是患者存在明显的痉挛，还需要在患者卧床时或长时间处于坐位时，将两膝分开，使用软垫枕头等，缓解患者的痉挛问题。

（三）皮肤护理

皮肤护理在脊髓损伤患者的后期康复护理中，是十分重要的环节，因为脊髓损伤患者身体局部长时间受压，容易发生褥疮问题，因此在护理脊髓损伤患者时，必须要保持患者的皮肤清洁，避免身体局部位置长时间处于受压状态，定时帮助患者翻身。对于已经坐轮椅的患者，应帮助患者时常将身体撑起来，若是存在皮肤障碍，更是要加强对褥疮问题的预防，观察皮肤情况，结合皮肤变红、破坏的问题，应及时处理可能发生的褥疮，防止褥疮扩大，促进褥疮早日愈合。允许起床的脊髓损伤患者，则注意要在治疗过程和活动过程中，防止发生烫伤、擦伤、挫伤等问题，对损伤的局部皮肤要加强保护，尤其是使用支具或夹板的患者，更是要警惕对损伤局部皮肤的压迫或摩擦，防止皮肤损坏。

（四）并发症护理

针对脊髓损伤患者的后期康复护理中，要结合被动运动预防和及时处理并发症问题，保持患者各关节全范围的被动运动，提高关节动度和牵伸软组织能力，防范下肢浮肿等问题，预防尿路感染、深部静脉血栓、肺栓塞等风险问题。因为脊髓损伤患者或出现脊髓横断时，引起脊髓休克，患者膀胱松弛，运动反射被抑制，可出现充盈性尿失禁问题，长期排尿不足，形成残留尿，采取留置导尿管的方式，可引起膀胱上行感染风险，应预防尿路感染这一并发症问题，促进脊髓损伤患者恢复排尿功能。加强对患者的排尿训练，采取负压的方式，在外力的压迫作用下，促进排尿，防止膀胱过度充盈引起逆行感染的问题，每隔四小时要进行一次导尿，运用间歇导尿法，控制泌尿系的感染风险。在脊髓损伤患者的护理中，还要结合可能发生的深部静脉血栓和肺栓塞风险，观察患者情况，对患者两侧下肢腿围水肿情况进行密切的观察，尽早使用弹力绷带、弹力袜，促进截瘫肢體血管神经舒缩功能的恢复，结合斜床站立训练等，降低深部静脉血栓和肺栓塞的风险。

总结

综上所述，脊髓损伤具有严重的致残致死风险，可受到意外事故的影响而发生，针对脊髓损伤患者的康复护理，应结合患者的实际情况和功能障碍情况，落实有针对性的护理方案，促进患者更好的恢复，提高生活质量。

编辑：陌漓  yangsheng_moli@sina.com