CBL与思维导图相结合在临床血液体液专业规培带教中的应用

孙静芳 ，丁 爽 ，蒋清清 ，刘 云 ，陈卫民 ，徐银海 *

（1.徐州医科大学医学技术学院，江苏 徐州 221004；2.徐州医科大学附属医院，江苏 徐州 221002）

检验医学是临床医学的一个重要分支，是一门综合性、实践性很强的学科，它是临床医学的二级学科，在临床疾病诊治中起到重要作用，同样检验医学的进步也在不断推动临床医学的发展。随着自动化仪器的发展，检验医学科可提供的实验室数据越来越多，为更好地适应临床诊疗的需要，检验医师承担着临床与检验科沟通的桥梁。根据《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》的规定，检验医学设置了5个亚专业，其中临床血液体液专业学习时间为6个月，时间充裕，但临床血液体液专业涉及内容多、杂且有形态学内容，故大部分规范化培训（以下简称“规培”）学员觉得临床血液体液知识难、枯燥，不容易记忆。传统的授课模式以带教教师为主体，在短时间内使规培学员掌握血液体液繁杂的内容并和临床实际结合非常困难。因此，不断探索新的教学模式以更好地提高临床血液体液带教效果是我们一直在探索的问题。

1 CBL和思维导图的特点

1.1 CBL教学法的特点

案例教学法（Case-Based Learning，CBL）是以临床案例为基础、问题为导向、学生为主体、教师为主导、解决实际问题为目的，将理论和实际结合起来的讨论式教学方法。研究表明[1-2]，与传统教学方法相比，CBL教学法在医学教育中应用可显著提高学生的学习积极性和解决实际问题能力。

1.2 思维导图的特点

如何将繁杂的检验知识形成体系一直以来都是检验专业教师在探索解决的难题。思维导图是以图形为载体，将知识脉络或者思维过程运用线条、符号、词汇或者图形等形象地呈现在一个网络结构图上，把零散的知识按照一定的逻辑或类别整合起来，形成一套完整的知识系统，有助于理解和记忆。

鉴于CBL和思维导图的特点，将二者结合起来，有助于规培学员掌握繁杂的理论知识，并将其应用于临床实践，帮助学员提高发现问题、分析问题、解决问题的能力。

2 CBL和思维导图相结合在临床血液体液专业规培带教中的应用

2.1 临床血液体液专业规培带教现状

临床血液体液专业涉及外周血、骨髓、尿液、粪便、脑脊液、浆膜腔积液等多种样本类型，内容多、范围广，难以记忆。传统教学方式主要是以带教教师讲授为主的讲座式教学，但这种方式对正在规培的学员来说并不太适合，首先他们不像本科学生那样有整天的时间去进行理论学习。其次，带教教师这种讲座式教学每次讲授的知识点相对单一，不适合规陪学员检验岗位胜任力的培养。对于规陪学员来说，既要掌握基础的检验知识，又要将之与临床实践结合起来，并在临床检验实际工作中运用起来。因此，鉴于CBL和思维导图的优势，将两者结合起来应用于临床血液体液专业规培带教，通过对临床检验真实案例的分析，培养规培学员分析、解决临床实际问题的能力，并帮助他们构建系统的检验知识框架，对临床血液体液专业知识及临床应用有更好的理解。

2.2 CBL和思维导图相结合的实践应用

现以一例MCHC（红细胞平均血红蛋白浓度）升高的血常规案例阐述CBL与思维导图相结合教学法的具体实施。（1）提前3天将检验案例告知学员，并提出需要解决的问题：①该检验报告单存在哪些异常？②这种异常可能是由哪些因素引起的？③针对这种异常，临床的处理办法是什么？④遇到这种情况如何与临床进行沟通？⑤在整个过程中如何进行质量控制？学员围绕相关问题进行准备，鼓励他们通过网络查询最新的相关文献进行学习，查阅资料即可对知识点最新研究进展进行了解，同时也可锻炼他们文献查阅能力和科研思维。（2）带教教师授课时，对案例涉及的相关问题进行解答，并利用思维导图将知识点进行整合，补充最新的专业研究进展，促进学员理论知识及解决临床实际问题能力的提升。结合案例，以问题作为2级主题词，问题答案作为3级和4级主题词绘制思维导图，见图1。整个案例的分析思维过程在思维导图上体现，知识框架清楚、重点明确，便于记忆与理解，不仅涵盖了MCHC的基础理论知识，也包含临床问题的处理方式（见图2）、质量控制、临床沟通等，有助于规培学员处理临床实际问题能力的培养。（3）在学员掌握MCHC增高案例的相关知识后，带教教师引导学员运用思维导图对MCHC进行全面回顾，对每个知识点进行发散和总结。

图1 MCHC增高的思维导图

图2 MCHC增高的临床处理

3 结语

检验医学住院医师规培是目前检验医师培养的必要途径，临床血液体液是其中重要的培训内容，如何提高规培学员对临床血液体液专业繁杂内容的学习兴趣及效果，一直是带教教师在探索的问题。目前已有 CBL[1-2]、思维导图[3-4]、PBL[5-6]、微课[7]等一系列的新方法尝试应用于规培医师的培养中，并取得了一定效果。鉴于CBL和思维导图的优势，结合科室实际情况，将二者结合用于临床血液体液专业的规培带教。CBL和思维导图在临床血液体液专业规培带教中的联合应用，使学员通过临床检验案例了解了临床检验指标的临床应用及出现异常问题的处理方式，学员围绕问题查阅文献，既解决了问题又锻炼了文献查阅能力。带教教师在教学过程中，对案例涉及的问题进行解答与补充，并对本专业最新的研究进展进行介绍，如MCHC案例中，导入中华医学会检验医学分会血液学与体液学学组2020年6月在《中华检验医学杂志》上发表的《血细胞分析报告规范化指南》[8]，使规培学员了解了检验专业最新发表的专家共识/指南，了解了最新的研究进展。另外，利用思维导图将单一案例的零散知识进行整理、归纳、总结，形成完整的知识网络，通过CBL案例梳理检验知识，将检验知识、仪器设备原理、质量控制、异常状况处理、临床沟通等内容衔接起来，发散规培学员的思维，建立临床检验理论、实践、人文、沟通的层级思维导图。

CBL和思维导图的结合有助于规培学员临床检验思维的培养，案例导入激发了学员学习兴趣，将理论与实践联系起来，思维导图提升了记忆效果，有效提高了规培带教质量。