维塔派克斯糊剂根管充填治疗乳牙窦道型慢性根尖周炎患儿的效果分析

刘青敏

(平顶山市口腔医院，河南 平顶山 467000)

窦道型慢性根尖周炎作为慢性根尖周化脓性炎症、乳牙多发的牙体牙髓疾病，具有菌群多样、病程迁延等特点，且受到根管系统解剖结构复杂影响，微生物可侵入牙本质小管深部，临床治疗难度较大[1]。由于儿童所食食物较软、黏度高、含糖较多，加之其无法良好地刷牙来保持口腔卫生，易导致食物残渣、软垢残留，引起乳牙龋损，进而引起乳牙窦道型慢性根尖周炎。根管填充治疗为临床常用治疗方案，能有效帮助患者缓解症状，并保留患牙[2]，但其填充材料的选择对临床治疗效果具有直接影响。基于此，本研究旨在探讨维塔派克斯糊剂根管充填治疗乳牙窦道型慢性根尖周炎患儿的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取平顶山学院第二附属医院2018年4月至2020年2月收治的105例乳牙窦道型慢性根尖周炎患儿，依照随机数字表法将其分为两组。对照组52例，女25例，男27例；年龄3～10岁，平均(6.5±1.4)岁；发病时间1～14个月，平均(7.9±2.9)个月；患病部位：乳前牙18例、乳磨牙34例；窦道部位：舌腭侧20例、唇颊侧32例；溢脓情况：有28例、无24例。观察组53例，女22例，男31例；年龄3～10岁，平均(7.0±1.2)岁；发病时间1～14个月，平均(8.3±2.8)个月；患病部位：乳前牙21例、乳磨牙32例；窦道部位：舌腭侧25例、唇颊侧28例；溢脓情况：有30例、无23例。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

纳入标准：①均经临床X线等检查确诊；②均为单颗病变；③家属知情本研究，签署同意书；④患儿治疗依从性良好；⑤无血液系统疾病；⑥未合并感染。

排除标准：①根尖穿出黏膜外；②髓室底穿；③X线检查结果显示牙根吸收>1/3；④近期有抗菌药物使用史；⑤不能配合研究或中途失访；⑥对本研究治疗方案有禁忌证。

1.2 方法

根管充填前，两组患者均行X线检查，观察病变部位情况，并预估根管长度。去除患牙龋坏部分，开髓，根据患儿不同情况选择不同型号的不锈钢根管锉，清理髓室及根管内残留组织，使用过氧化氢、生理盐水冲洗根管、窦道。在根管内置入乙二胺四乙酸，嘱患者1周后复诊，复诊未发现明显不适症状、无叩痛，且根管干燥无异味后给予根管充填治疗。

对照组接受氧化锌丁香油糊剂根管充填治疗。将氧化锌丁香油糊剂缓慢注入根管，并使用光滑的髓针多次导入，至根管充满。观察组接受维塔派克斯糊剂根管充填治疗。将专用注射器插入根管4/5处，经注射器将维塔派克斯糊剂注入根管，推压注射糊剂填充根管底部，边注射边缓慢退出针头，至糊剂均匀填充根管，以糊剂溢出窦口为宜。

根管填充后，两组均在填充完成后拍摄X线片，确认填充情况。若出现超填、欠填，则需再次填充，检验合格后行常规垫底、玻璃离子充填。

1.3 观察指标

①疗效。于治疗后1年评估，如窦道口愈合，患牙咬合不适及折裂、牙松动等症状消失，咀嚼功能恢复正常，X线检查显示根尖周正常无病变为显效；咀嚼时存在轻微痛感、叩击痛，患牙症状基本消失或偶感不适，X线检查显示牙尖区阴影基本消失或缩小为有效；牙齿叩痛，窦口未愈，患牙存在咬合不适、折裂、松动等症状，咀嚼功能无明显改善，X线检查显示根尖周阴影无明显改善或增大为无效[3]。将显效与有效纳入总有效。②治疗情况。记录两组充填、窦道口愈合、功能恢复时间。③疼痛程度。分别于治疗前、治疗后2周使用视觉模拟疼痛评分法(Visual analogue scale，VAS)评估，总分10分，得分越高表示患儿疼痛越剧烈[4]。④血清炎性因子水平。治疗前、治疗后2周肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白细胞介素-6(Interleukin-6，IL-6)、白细胞介素-1β(Interleukin-1β，IL-1β)的水平。采集患儿5 ml静脉血，3 000 r/min，离心10 min，取血清，使用酶联免疫吸附试验及配套试剂盒测定。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 疗效

观察组总有效率较对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较(n，%)

2.2 治疗情况

与对照组比较，观察组充填、窦道口愈合、功能恢复时间均较短(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗情况比较

2.3 疼痛程度

治疗后2周，两组疼痛程度均有所缓解，且观察组VAS评分较对照组低(P<0.05)。见表3。

表3 两组疼痛程度对比(分，

2.4 血清炎性因子水平

治疗后2周，两组血清炎性因子水平均有所降低，且观察组TNF-α、IL-6、IL-1β均低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组血清炎性因子水平比较

3 讨论

乳牙窦道型慢性根尖周炎是指慢性根尖周炎合并牙龈瘘管，其产生主要与乳牙根管感染有关，儿童为其多发群体。对乳牙行根管治疗，能消除根尖周组织诱因，并可修复根尖周受损组织，抑制病情进展，但其临床治疗的关键在于根管清理、充填材料的质量。

氧化锌丁香油糊剂为临床既往常用根管填充剂，主要成分包括氧化锌、丁香油、替硝锉等，糊剂呈弱碱性，对患儿牙周组织刺激小，并具有防腐、杀菌、消毒等作用，但因其不能受压，导致治疗过程中导入操作较为困难，且多次导入时间较长，同时糊剂吸收速度较乳牙根吸收缓慢，造成糊剂不能完全吸收，并易引起乳牙滞留[5-6]。有学者指出，与传统氧化锌丁香油糊剂相比，维塔派克斯糊剂治疗乳牙窦道型慢性根尖周炎的临床效果更好，是乳牙理想的根管填充材料[7]。本研究结果显示，观察组总有效率较对照组高，且观察组充填、窦道口愈合、功能恢复时间均较对照组短，与上述研究结果相似。从而得出结论，维塔派克斯糊剂根管充填治疗乳牙窦道型慢性根尖周炎患儿，效果显著，能有效缩短治疗时间。维塔派克斯糊剂为新型可加压注射性根管填充剂，能一次性均匀注入，具有操作时间短的优势，且填充更加严实；其主要材料为氢氧化钙、碘仿、聚硅氧烷油等，其中，氢氧化钙为碱性，有助于阻碍细菌生长、增殖，并能中和根尖区酸性物质，从而减少对牙根组织的损伤；聚硅氧烷油可使充填剂具有良好的流动性、渗透性，促使充填剂均匀分布且作用持久，并易被吸收；碘仿具有刺激性较小的优势，游离出的碘具有除臭、防腐、杀菌等作用，并可吸收根管内渗出物，促进牙周肉芽组织生长，加快窦口愈合[8-10]。

本研究还发现，治疗后2周，两组疼痛程度均有所缓解，且观察组VAS评分较对照组低，表明维塔派克斯糊剂根管充填治疗乳牙窦道型慢性根尖周炎患儿，能有效缓解疼痛程度。其原因可能为根尖周炎的发生、发展与炎性介质表达水平有关。本研究发现，治疗后2周，两组血清炎性因子水平均有所降低，且观察组TNF-α、IL-6、IL-1β均低于对照组。TNF-α、IL-6、IL-1β均为机体重要的炎性因子指标，其中，TNF-α、IL-1β能促进破骨细胞活化，抑制骨钙素合成，损伤牙周组织，IL-6为多效炎性细胞因子，能促进骨吸收、刺激成熟B淋巴细胞转化为活化T细胞、浆细胞等[11]。可见，维塔派克斯糊剂根管充填治疗乳牙窦道型慢性根尖周炎患儿，能降低血清炎性因子水平。分析原因在于维塔派克斯糊剂能有效杀灭厌氧细菌，降低内毒素水平，从而能减轻患儿炎性反应、疼痛程度。其中，碘仿还能破坏细菌胞膜蛋白质结构，并对厌氧菌、革兰阴性菌等具有持久的杀菌作用，并且碘仿收敛作用较强，还能助力减少患儿根管内炎性物质溢出、释放，进而减少疼痛[12]。

本研究也存在不足之处，如未能对不同程度乳牙窦道型慢性根尖周炎患儿的临床效果进行分析，从而未能明确维塔派克斯糊剂根管充填治疗对不同病情程度患儿的临床效果，今后需要在此方面进行研究，以为临床治疗提供依据。

综上所述，维塔派克斯糊剂根管充填治疗乳牙窦道型慢性根尖周炎患儿，效果显著，能有效缩短治疗时间，缓解疼痛，降低血清炎性因子水平。