奥曲肽联合泮托拉唑对上消化道出血患者胃液pH值和血红蛋白水平的影响

吴豪智，孙相钊

(廉江市人民医院 a.药学部；b.消化内科，广东 廉江 524400)

上消化道出血(UGB)多是由于门静脉高压、胃肠道疾病等引起。UGB患者常表现出呕血、发热等病理学症状，且起病急、出血量多，若未得到及时有效的治疗，重者甚至会出现休克，给患者生命安全带来严重威胁[1-2]。药物保守治疗为治疗UGB的首选方式，其中泮托拉唑为常用药物，可通过从多种途径抑制胃酸分泌，促进胃黏膜修复，达到止血功效[3-4]。然而药物的单纯使用，疗效较弱，无法及时控制病情。奥曲肽属八肽衍生物，具有与天然生长抑素相似的功效，在治疗UGB中具有重要意义[5]。基于此，本研究分析奥曲肽联合泮托拉唑在UGB患者中的应用效果，旨在为临床探寻更为安全有效的治疗手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月至2020年7月廉江市人民医院收治的76例UGB患者，将其随机分为对照组和观察组，每组各38例。对照组男20例，女18例；年龄25～67岁，平均(49.7±2.6)岁；病因：20例胃溃疡，12例十二指肠溃疡，6例门脉高压。观察组男19例，女19例；年龄26～68岁，平均(49.8±2.7)岁；病因：19例胃溃疡，14例十二指肠溃疡，5例门脉高压。两组一般资料具有可比性(P>0.05)，本研究经本医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：经胃镜检查确诊；伴有黑便、呕血等状况；依从性良好；患者与其家属知晓本研究并同意参与。

排除标准：传染性疾病者；精神系统紊乱者；肝、肾功能严重不全者；本方案用药过敏者。

1.2 方法

所有患者入院后，先予以其扩容补液、抗感染、止血等基础处理。随后对照组予以泮托拉唑钠(福州闽海药业有限公司，国药准字：H20052417)治疗，将40 mg该药物与100 ml的0.9%氯化钠溶液混合，静脉滴注，2次/d。观察组加用醋酸奥曲肽注射液(北京四环制药有限公司，国药准字：H20040407)治疗，首先给予静脉推注0.1 mg该药物，之后调整药量为0.6～1.8 mg/次，以25 μg/h速率持续静脉滴注，连续用药24～72 h。当两组血红蛋白计数为70 g/L以下时，予以输血，两组均连续用药7 d。

1.3 观察指标

①临床疗效。显效：体征恢复正常，24 h内呕血停止，血红蛋白趋于正常；有效：24～72 h内呕血停止；无效：72 h以上仍有活动性出血。总有效=显效+有效。②胃液pH值和血红蛋白。于治疗前、治疗7 d后分别采用胃肠减压管、全自动血细胞分析仪检测两组胃液pH值、血红蛋白(Hb)水平。③恢复情况。记录两组止血、症状缓解时间与输血量。④不良反应。记录两组治疗期间头晕、胸闷等不良反应发生状况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗总有效率94.74%，高于对照组78.95%，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 胃液pH值和血红蛋白

治疗后，两组胃液pH值、Hb水平均明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)；且治疗后观察组的胃液pH值、Hb水平高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组胃液pH值和血红蛋白比较

2.3 恢复情况

观察组的止血、症状缓解时间短于对照组，输血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组恢复情况比较

2.4 不良反应

对照组2例头晕，2例胸闷，不良反应发生率为10.53%(4/38)；观察组1例头晕，1例胸闷，不良反应发生率为5.26%(2/38)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

UGB主要为常见急症，常伴有周围组织循环障碍等状况，轻者贫血、头晕目眩，随着病情进行性发展，重者可出现多脏器功能衰竭、出血性休克，具有较高的致死率[6-7]。针对UGB，临床多以快速止血、抑制胃酸为首要治疗原则。

洋托拉唑属质子泵抑制剂，具有较强的选择性、稳定性和靶点专一性，进入患者机体后，可通过抑制H+、K+的ATP 酶活性，使胃部丧失泌酸功能，从多个环节阻止胃酸分泌，减轻胃黏膜酸化程度，达到止血功效。同时，该药能够阻止H+进入胃黏膜，抑制胃蛋白酶消化作用，促使血凝块不被溶解，进而加快胃黏膜修复，缓解患者临床症状。然而药效易受个体差异性影响，具有一定局限性，故临床常考虑联合治疗。本研究结果显示，观察组治疗总有效率、胃液pH值、Hb水平高于对照组，止血、症状缓解时间短于对照组，输血量少于对照组，且两组均无严重不良反应发生，说明奥曲肽联合泮托拉唑可提高UGB患者胃液pH值、Hb水平，迅速发挥止血效果，促进患者恢复。柴小萍等[8]研究显示，奥曲肽联合泮托拉唑能够显著改善UGB患者临床症状，加快康复进程，与本研究结果相似。奥曲肽属人工合成生长抑素衍生物，对肽、生长激素病理性分泌具有较强抑制功效，半衰期较长，且药效为天然抑素的40倍以上。奥曲肽进入人体后，可通过抑制胰高血糖素释放，提升血管对去甲肾上腺素敏感性，进而减轻胃黏膜刺激。同时，奥曲肽能够通过选择性阻断扩血管相关物质分泌，加快血管收缩，进而减少血流进入门脉，减轻门脉压力，发挥止血作用。此外，该药还通过提升食管下段括约肌压力，降低胃内容物反流抑制胃肠蠕动，从而防止凝血块脱落引起再次出血情况发生[9-10]。奥曲肽与洋托拉唑两者协同增效，可最大程度提高患者胃液pH值、Hb水平，促进临床症状缓解。

综上所述，在UGB患者中采用奥曲肽联合泮托拉唑治疗效果确切，能够显著改善患者胃液pH值与Hb水平，达到迅速止血功效，进而减少输血量，促进患者恢复，应用价值较高。