君子消痞汤联合隔药灸“三门穴”治疗糖尿病胃轻瘫患者的效果及其对胃动力学、胃肠道激素水平的影响

陈永乐，张少朋，常会峰

(平顶山市第二人民医院中医科，河南 平顶山 467000)

糖尿病胃轻瘫属于糖尿病神经病变的一种，又称自主神经病变，是指糖尿病患者长期处于高血糖环境下，导致胃肠道神经功能异常。非胃轻瘫人群消化为正向蠕动，胃轻瘫患者消化蠕动方向与其相反，患者出现上腹饱胀、恶心、呕吐等消化系统紊乱症状，严重可导致患者不能进食，营养状况低下，威胁患者生命健康。目前，临床治疗方案主要在控制糖尿病血糖的情况下，给予患者增强胃肠动力药物。虽然可以在一定程度上改善患者临床症状，但是患者停药后病情可反复发作，长期使用患者易出现耐药性，导致不良反应的发生。胃轻瘫并发症的急剧增加与糖尿病患者密切相关[1]。因此找寻安全、高效的治疗方法对治疗糖尿病胃轻瘫疾病具有重要意义。基于此，本研究旨在分析君子消痞汤联合隔药灸“三门穴”治疗糖尿病胃轻瘫患者的临床疗效、胃动力学指标及胃肠道刺激水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2020年9月平顶山市第二人民医院收治的119例糖尿病胃轻瘫患者作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组。对照组男29例，女30例；年龄42～75岁，平均(54.1±5.8)岁；病程1.8～5.6年，平均(3.5±1.7)年；平均空腹血糖(6.9±0.2)mmol/L。观察组男30例，女30例；年龄45～78岁，平均(55.1±5.7)岁；病程1.5～5.8年，平均(3.5±1.7)年；平均空腹血糖(6.9±0.2)mmol/L。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：①符合糖尿病胃轻瘫诊断标准[2]；②胃肠道检查无黏膜损伤患者；③患者及家属知情并签署知情同意书。

排除标准：①肝、肾等重要脏器功能异常；②对研究所用药品过敏患者。

1.2 方法

对照组给予枸橼酸莫沙必利片(亚宝药业集团股份有限公司，国药准字：H20090158)，进食前15 min服用，1片/次，3次/d。在此基础上，给予隔药灸梁门、关门、滑肉门。将药剂[3](黄芪15 g，陈皮、柴胡、党参、升麻各10 g，甘草5 g)磨成粉末，加入少许姜汁，最后碾压成形(厚度约4～6 mm，直径约2 cm的圆形)，放置“三门穴”处，60 min/次，1 次/d，5次/周。5 d/疗程，治疗4个疗程。

观察组联合君子消痞汤进行治疗，君子消痞汤[4]由党参、茯苓各15 g，生姜、半夏各10 g，旋覆花、代赭石、陈皮各7 g，甘草5 g组成。将上述中药饮片加入600 ml饮用水，小火煎至200 ml，放凉服用，2 次/d。5 d/疗程，治疗4个疗程。

1.3 观察指标

①临床疗效。对患者治疗后临床疗效进行评定，临床疗效评价标准[5]：临床症状消失，胃肠道钡餐检查胃蠕动情况正常为显效；临床症状基本消失，胃肠道钡餐检查胃蠕动情况基本正常为有效；临床症状无改善，胃肠道钡餐检查胃蠕动情况差为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②胃动力学指标。采用胃肠电图仪(合肥奥源科技发展有限公司)测定患者治疗前后胃运动功能，其中包括胃收缩频率、胃排空时间及胃排空率。③胃肠道激素水平。在治疗前后采集患者清晨空腹肘正中静脉血5 ml，1 250 r/min离心10 min，分离出血清。采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测患者胃泌素(Gastrin，GAS)、胃动素(Motilin，MTL)及胆囊收缩素(Cholecystokinin，CCK)水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

观察组总有效率91.67%明显高于对照组74.58%，差异有统计学意义(χ2=6.2143，P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 胃动力学指标

治疗后，观察组胃收缩频率及胃排空率升高幅度优于对照组，胃排空时间降低幅度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组胃动力学指标变化比较

2.3 胃肠道激素水平

治疗后，观察组GAS、MTL升高幅度优于对照组，CCK降低幅度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组GAS、MTL、CCK水平变化比较

3 讨论

糖尿病胃轻瘫又称为糖尿病胃麻痹，是糖尿病最常见的消化道慢性并发症。有研究显示[6]，大约75%的糖尿病患者有胃功能障碍。糖尿病胃轻瘫的发病原因及机制目前暂不明确[7]，可能与糖尿病导致神经病变、血糖水平对胃肠道分泌生物活性物质及糖尿病导致消化道平滑肌变性等有关。糖尿病胃轻瘫可出现恶心、呕吐、嗳气等症状，影响患者对食物及药物的摄入，影响糖尿病患者的治疗效果，患者血糖难以控制可出现低血糖或酮症酸中毒，影响糖尿病患者的生活质量，威胁患者生命安全[8]。因其具体发病机制不明确，所以临床治疗主要以降血糖类药物及促胃动力药为主，通过控制血糖、改善内环境、促进胃肠道蠕动和增强患者消化能力，改善患者临床症状，但病情易反复发作。

本研究结果显示，观察组患者总有效率显著高于对照组，提示君子消痞汤联合隔药灸“三门穴”治疗糖尿病胃轻瘫患者临床效果显著。枸橼酸莫沙必利片属于一种高安全性促胃动力药物[9]，促进患者体内乙酰胆碱的释放，促进胃和小肠及十二指肠的蠕动，加速胃排空，缓解患者临床症状。在“三门穴”处进行隔药灸通过温热气体将中药有效成分直接作用于穴位，可快速达到治疗效果。糖尿病胃轻瘫在中医学中属于“痞满”范畴，主要采用健脾益气、恢复胃脾功能等治疗方案。君子消痞汤中党参健脾补肺，茯苓益气健脾，二者共为君药；生姜温中止呕，半夏降逆止呕、消痞散结，二者共为臣药；旋覆花和代赭石联用现代药理学可促进胃肠道蠕动，陈皮健脾和中，三者共为佐药；甘草可调和诸药特性且具有益气补中作用，为使药。诸药联合使用，可显著改善患者临床症状。

枸橼酸莫沙必利片可兴奋胃肠道神经元及神经丛中羟色胺受体，降低胃排空时间。隔药灸在梁门穴进行可以促进患者胃肠道蠕动，减少胃排空时间；在关门穴进行可使患者恢复胃脾正常功能，增强胃收缩频率；而滑肉门穴所处部位与胃肠入口处相邻，刺激可使胃排空率得到显著改善。观察组中君子消痞汤中党参可纠正病理状态下的胃肠运动功能紊乱，增强胃收缩频率；旋覆花中的有效成分黄酮类化合物可促进肠道菌群平衡，增加双歧杆菌的含量，降低胃排空时间。本研究结果显示，观察组患者治疗20 d后胃收缩频率及胃排空率均升高，胃排空时间降低，观察组患者升高幅度和降低幅度优于对照组，提示君子消痞汤联合隔药灸“三门穴”治疗糖尿病胃轻瘫患者胃动力学效果显著。

本研究结果显示，观察组患者治疗后GAS、MTL升高幅度显著优于对照组，CCK降低幅度显著优于对照组，提示君子消痞汤联合隔药灸“三门穴”治疗糖尿病胃轻瘫患者可改善其胃激素水平。对照组枸橼酸莫沙必利进入机体后释放乙酰胆碱，兴奋胃肠道平滑肌，增加MTL浓度。在“三门穴”进行隔药灸可加快胃肠血液循环，促进胃肠运动，升高GAS。观察组君子消痞汤中的生姜的有效成分姜辣素可刺激胃肠分泌，兴奋胃肠，升高MTL浓度；陈皮可以抑制胃酸分泌，松弛胃肠道平滑肌，促进消化，降低CCK浓度。

综上所述，君子消痞汤联合隔药灸“三门穴”治疗糖尿病胃轻瘫患者临床效果显著，胃排空时间缩短，胃排空率及胃收缩频率增加，胃动力学改善；GAS、MTL升高，CCK降低，有效调节胃肠激素水平，在临床中具有推广意义。本研究所选取研究样本量不足，在今后研究中将进行改进。