无痛消化内镜下高频电刀手术治疗老年胃肠息肉的效果及对氧化应激反应的影响

许加恒

(开封市中心医院内镜诊疗中心，河南 开封 475000)

随着生活水平的不断提升，人们的饮食结构发生变化，胃肠息肉的发病率也在逐年增长[1]。临床多以内镜手术切除治疗胃肠息肉，但老年患者胃肠息肉的基底较大，且患者自身的修复及免疫功能较弱，对传统内镜手术治疗的耐受程度较低，易出现严重的氧化应激反应(OS)，影响患者术后康复[2]。无痛内镜治疗以痛苦小、恢复快等优势被越来越多地应用于消化道疾病的治疗当中[3]。基于此，本研究探讨无痛消化内镜下高频电刀手术治疗老年胃肠息肉效果及对OS的影响，旨在为治疗老年胃肠息肉提供更安全的参考方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月至2020年12月开封市中心医院收治的老年胃肠息肉患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组各51例。对照组男24例，女27例；年龄60～73岁，平均(64.2±2.6)岁；胃、十二指肠息肉27例，直、结肠息肉24例。观察组男28例，女23例；年龄61～75岁，平均(65.3±2.9)岁；胃、十二指肠息肉26例，直、结肠息肉25例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已通过本院伦理委员会审核。

1.2 选取标准

纳入标准：①临床症状及内镜活检结果符合胃肠息肉的诊断标准[4]；②年龄≥60岁；③患者及家属同意参与研究并签署知情同意书。

排除标准：①合并免疫功能障碍；②合并凝血功能障碍；③合并恶性肿瘤；④合并重要脏器疾病；⑤合并意识障碍或有精神疾病史，无法正常沟通；⑥对麻醉药物有过敏史。

1.3 治疗方法

两组患者于术前禁食10 h，肠息肉患者需进行灌肠治疗。对照组行传统消化内镜下高频电刀手术治疗：以利多卡因对咽喉部(上消化道)或肛门(下消化道)进行局部麻醉，经口(上消化道)或肛门(下消化道)置入消化道内镜，并于内镜活检孔置入高频电刀，固定金属圈套器，提起息肉，以高频电刀进行息肉切除，其功率设置为30 W。切除后确认创面无出血情况后撤出手术器械。观察组行无痛消化内镜下高频电刀手术治疗：术前予以0.5～1.0 μg/kg芬太尼(宜昌仁福药业，国药准字：H2022076)及1 mg/kg丙泊酚(四川国瑞药业有限公司，国药准字：H20030115)静脉滴注麻醉，待麻醉完成后进行内镜手术治疗，手术具体方法同对照组。两组患者术后均禁食24 h，之后依据患者恢复情况进流质性食物，并逐渐恢复至正常饮食。

1.4 观察指标

①术中情况。记录患者术中出血量、手术时间及息肉清除情况。②恢复情况。记录患者肠鸣音恢复时间，于术后2周复查消化内镜，观察手术创面愈合情况，消化道黏膜基本修复或创面已达到瘢痕期视为创面已愈合，并于术后3个月复查消化内镜，观察是否有息肉复发。③OS指标。术前及术后取患者空腹静脉血5 ml，应用ELISA法测定患者血清五羟色胺(5-HT)水平，应用化学比色法测定谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平。④并发症。记录术中及术后3个月内患者并发症发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 术中情况及肠鸣音恢复时间

观察组术中出血量少于对照组，且手术时间及肠鸣音恢复时间均早于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者术中情况及肠鸣音恢复时间比较

2.2 息肉清除情况及术后创面恢复情况

两组息肉一次性清除率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后2周，观察组创面愈合率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者息肉清除率及术后创面恢复情况比较(n，%)

2.3 OS指标

术后，两组患者5-HT水平较术前均有升高，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后，两组患者GSH-Px水平较术前均降低，观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组患者OS指标比较

2.4 并发症及复发情况

术后3个月，观察组患者复发率5.88%与对照组患者复发率15.7%比较差异无统计学意义(P>0.05)；术中及术后3个月内，观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 两组患者并发症发生情况比较(n，%)

3 讨论

胃肠功能减退及不良的生活饮食习惯均可引起老年人胃肠黏膜炎症，黏膜上皮突起形成胃肠息肉[5]。早期胃肠息肉患者症状多不明显，但随着疾病的发展出血及癌变的可能会明显升高，因而早期行手术切除能有效降低患者出现消化道严重疾病的风险[6]。由于老年人机体各项功能均有衰退，对常规的消化内镜下高频电切手术治疗耐受性较差、OS明显、术后并发症发生率较高，因而对传统消化内镜手术的优化改良是临床治疗老年胃肠息肉的主要探索方向。梁超等[7]指出，无痛消化内镜可广泛用于消化系统疾病治疗。此次研究结果也显示，观察组患者的一次性息肉清除率较高，且复发率较低，疗效显著。

传统消化内镜下高频电刀手术中患者多处于意识清醒的状态，内镜置入及高频电刀切除息肉的过程中患者均会有明显的疼痛感，加重其紧张情绪，导致胃肠蠕动明显增加，对手术操作造成较大影响[8-9]。同时，过于活跃的胃肠蠕动也会延缓手术创面的愈合，延长患者的恢复进程。此次研究中，观察组患者术中出血量较少，手术及胃肠功能恢复时间均短于对照组，且创面愈合率也远高于对照组，说明无痛消化内镜下高频电刀手术较常规手术更易操作，对患者的损伤更小，术后恢复更快。无痛消化内镜下高频电刀手术在术前应用芬太尼及丙泊酚，能快速起到镇静催眠功效，避免因疼痛及情绪作用引起过快的胃肠蠕动，降低手术的操作难度，同时也为创面的止血愈合提供良好的肠道条件[10-11]。

OS是外科手术中较常见的问题，手术过程中对机体造成的炎症损伤以及患者持续的精神紧张均能引起患者严重的OS，较高的应激水平会增加术后并发症的发生[12]。5-HT和GSH-Px的水平均能反应机体OS的情况，在OS状态下，5-HT分泌明显升高，以促进去甲肾上腺素等应激激素生成；而GSH-Px作为过氧化物分解酶在OS状态下大量消耗以防止细胞膜结构损害[13]。本次研究中，观察组患者术后5-HT水平低于对照组，且GSH-Px水平远高于对照组，同时观察组患者并发症发生率明显低于对照组，说明无痛消化内镜手术较常规内镜手术而言引起的OS程度更小，并发症发生率更低，其主要原因也与芬太尼及丙泊酚的镇静催眠作用相关，这一结果与沈璐[14]的临床研究相印证。

综上所述，无痛消化内镜下高频电刀手术治疗老年胃肠息肉的效果显著，且较常规内镜手术更易操作，能极大程度缩短患者恢复进程，同时患者的OS更小，并发症发生率更低，安全性较高，具有一定的临床应用价值。