替格瑞洛联合阿司匹林对老年STEMI患者PCI术后冠状动脉血流及血小板聚集率的影响

吴阿兰，胡荣权，方 柏，杨丽霞，吴栋梁，林显营

(廉江市人民医院心血管内科，广东 廉江 524400)

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是在冠脉斑块损伤基础上引发闭塞性血栓所致，多发于老年群体[1-2]。STEMI常表现为胸痛、胸闷、心惊、气促、呕吐、上腹胀痛等症状，若未得到及时治疗，易导致猝死。经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)作为治疗STEMI重要方法，其能够快速疏通阻塞血管，挽救患者生命。但PCI操作过程中易引起血栓破裂，形成微小碎片，阻塞远端血管，引起慢复流和无复流现象，不利于术后恢复[3-4]。目前，临床多采用阿司匹林治疗，其能够减少血管内血栓再形成风险，然而单纯用药疗效欠佳[5]。替格瑞洛作为一种血小板聚集抑制剂，在急性冠脉综合征中广泛应用。基于此，本研究以行PCI术的老年STEMI患者为研究对象，探讨替格瑞洛联合阿司匹林的应用效果，旨在为临床提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月至2020年8月于廉江市人民医院行PCI术治疗的86例老年STEMI患者，将其随机分为对照组和观察组，每组43例。对照组男25例，女18例；年龄62～75岁，平均(68.8±1.2)岁；体质量指数20～28 kg/m2，平均(23.7±0.4)kg/m2。观察组男24例，女19例；年龄63～77岁，平均(68.9±1.3)岁；体质量指数19～27 kg/m2，平均(23.6±0.3)kg/m2。两组一般资料无统计学差异(P<0.05)，具有可比性。本研究经本医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①符合《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》[6]中STEMI有关标准；②伴有心动过速、心律失常等症状；③发病至入院时间<12 h；④年龄>60岁；⑤患者与其家属知晓本研究并同意参与。

排除标准：①肝、肾功能严重不全者；②严重躯体性疾病者；③传染性疾病者；④精神系统紊乱者；⑤对本方案用药过敏者。

1.2 方法

患者术后均予以卧床、吸氧等常规处理。对照组口服阿司匹林肠溶片(南京制药厂有限公司，国药准字：H32026230)，100 mg/次，1次/d。观察组在对照组基础上加用替格瑞洛片(南京优科制药有限公司，国药准字：H20193343)，口服，初次药量180 mg/次负荷量，之后维持90 mg/次，2次/d。两组均连续用药6个月。

1.3 观察指标

①凝血功能指标。采集两组晨起空腹5 ml静脉血，离心获取血清后，以全自动血凝仪检测两组纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)及活化部分凝血活酶时间(APTT)水平。②冠状动脉血流状况。参照心肌梗死溶栓治疗(TIMI)[7]血流分级评估。3级：造影剂能够完全、迅速充盈远端血管并清除；2级：造影剂能完全充盈远端血管，但其充盈、清除速度慢于正常冠状动脉；1级：造影剂可少数通过闭塞部位，但不能充盈远端血管；0级：血管鼻塞远端无前向血流。③血小板聚集率(MPAR)。抽取患者空腹3 ml静脉血，离心获取血清后，采用血小板聚集仪以动态透光比浊法检测其MPAR。④不良反应。记录两组治疗期间恶心、呕吐、痰中带血等不良反应。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 凝血功能指标

治疗3个月后，两组的各项指标均改善，差异有统计学意义(P<0.05)；且治疗3个月后，观察组的FIB水平高于对照组，PT、APTT短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组凝血功能指标比较

2.2 冠状动脉血流状况

观察组冠状动脉血流状况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组冠状动脉血流状况比较(n，%)

2.3 MPAR

治疗3个月后，两组的MPAR指标均改善，差异有统计学意义(P<0.05)；且治疗3个月后，观察组的MPAR水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组MPAR比较

2.4 不良反应

对照组出现2例恶心，3例呕吐，1例痰中带血，不良反应发生率为13.95%(6/43)；观察组出现1例恶心，2例呕吐，1例痰中带血，不良反应发生率为9.30%(4/43)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.4530，P>0.05)。

3 讨论

STEMI是指冠状动脉在短期内缺血、缺氧造成的急性心肌细胞坏死，血小板聚集率高是致病的重要病理环节[8-9]。PCI是治疗STEMI常用手术方式，可通过导管疏通阻塞血管，恢复心肌供血，降低猝死风险。然而手术不能完全逆转疾病病理化发展进程，术后易出现无复流现象，再次损伤患者心肌功能，不利于患者术后恢复[10-11]。因此，STEMI术后对患者进行合理抗血小板治疗至关重要。

阿司匹林作为常见抗血小板药物，经口服进入人体后，易被上消化道吸收，通过抑制血小板的环氧酶，促使环氧酶催化产生的血栓素A2生成减少，从而降低MPAR水平[12-13]。同时，该药还能够提升纤维蛋白凝块渗透性，促进血块溶解，有效防止血栓形成，然而阿司匹林存在个体差异性，多数患者在服用后病情无法及时控制，且易出现阿司匹林抵抗现象，远期疗效较差[14]。本研究结果显示，观察组APTT、PT短于对照组，FIB水平高于对照组，冠状动脉血流状况优于对照组，MPAR水平低于对照组，且两组均无严重不良反应发生。说明替格瑞洛联合阿司匹林在老年STEMI患者PCI术后具有较高的应用价值，能够改善患者凝血功能和冠状动脉血流状况，降低MPAR水平。董艳丽等[15]研究显示，替格瑞洛片与阿司匹林片两者联用可缓解STEMI患者症状，改善其凝血功能，与本研究结果一致。替格瑞洛属环戊三唑嘧啶类抗血小板药，具有溶栓效率高、半衰期长、溶栓开通速度快等特点[16-17]。替格瑞洛见效迅速，可于30 min起效，通过促使二磷腺苷受体P2Y12与血小板ADP相结合，阻止血小板中膜糖蛋白复合物和ADP受体生成，降低MPAR水平，抑制血栓形成[18-19]。同时，替格瑞洛能够影响腺苷代谢途径，进而增加冠状动脉血流，促进心肌再灌注[20]。此外，该药无需经肝脏代谢，且药效具有良好的可逆性，可长期使用，与阿司匹林两者协同增效，能够最大程度发挥抗血小板功效，改善冠状动脉血流状况。

综上所述，在老年STEMI患者PCI术后采用替格瑞洛联合阿司匹林治疗，能够增强抗血小板作用，改善患者凝血功能，降低MPAR水平，改善冠状动脉血流情况，利于患者术后恢复。