足部小汗腺汗孔瘤1例超声表现

林健如 过新民

患者女，51岁，10余年前无明显诱因发现左足外侧肿物，活动度良好，自觉无压痛，未予特殊处理，1年来肿物无明显变化。现为进一步诊治，遂来我院就诊，门诊拟“左足部血管瘤”收入院。体格检查：左足部有一大小约1 cm×1 cm肿物，质韧，表面光滑，呈淡红色，活动度好，与周围组织无粘连，轻压痛。无关节异常，无肌肉压痛，无肌肉萎缩，无杵状指（趾），双下肢无水肿等症状。生理反射存在，病理反射未引出。超声检查：左足外侧皮肤层内见一大小约16 mm×6 mm卵圆形低回声实性结节，边界清，内部回声不均匀，可见低回声与斑片状稍高短线样分层改变，结节局部向外呈弧形隆起，且与皮下脂肪组织分界尚清；CDFI于结节两极可探及血流信号，Adler血流分级Ⅲ级（图1）。超声提示：左足外侧皮肤层内异常回声，考虑皮肤层占位，真皮层来源可能。后行左足部肿物切除术，送检一大小约3.0 cm×1.9 cm×0.5 cm带皮肤组织，皮肤中央可见圆形肿物（图2），大小约1.5 cm×1.6 cm，切面呈灰粉色。病理图示肿瘤细胞位于表皮真皮层内，瘤细胞体积小，大小较一致，核圆形、嗜碱，组织内可见腔样结构，内含红染坏死物（图3）。病理诊断：“左足”小汗腺汗孔瘤，切缘及基底未见肿瘤累及。

图1 小汗腺汗孔瘤声像图

图2 术后送检组织大体图

图3 小汗腺汗孔瘤病理图（HE染色，×100）

讨论：小汗腺汗孔瘤是一种相对罕见的附件器肿瘤，通常起源于汗腺的末端管道。好发于掌跖，临床发病年龄多大于40岁，病变逐渐增大，但症状多较轻。本例患者为51岁女性，发病10余年，符合文献［1］报道的发病特点。其病变多为孤立、呈正常肤色、红色或紫红色的丘疹、斑块或隆起结节，部分可带蒂，病变受压迫时可有破溃［1］。组织病理多表现为与表皮相连的境界清楚的肿瘤团块，肿瘤细胞大多呈立方形，大小形态较一致，排列紧密，可见细胞间桥，部分瘤细胞呈管腔样结构［2］。本例超声表现：位于皮肤真皮层，局部向外浅弧形隆起，内回声呈低回声与斑片状稍高短线样分层改变，结节内部血供丰富，考虑可能与肿瘤表皮破损，真皮毛细血管扩张充血相关。临床需将其与海绵状血管瘤、化脓性肉芽肿、隆突性皮肤纤维肉瘤等相鉴别。最终确诊仍需依靠病理及免疫组织化学检查诊断。