阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者健康素养研究现状

毕亚囡，于 娟，柳明仁

（1.延边大学护理学院，吉林 延吉 133000；2.山东大学附属威海市立医院，山东 威海 264200）

在世界范围内，相关研究人员都将睡眠呼吸障碍作为一种疾病予以高度关注，而这种疾病真正得到研究为上一世纪70年代。至今已有了近50年左右的研究历史。国外大约在20年前针对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征进行了深入的流行病学调查，通过问卷和电话等多种形式对患者的疾病进行研究，可以发现，当患者出现阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征症状时，患者的睡眠质量会出现明显的下降，并且患者的呼吸紊乱指数和睡眠呼吸障碍指数明显增高。尤其是这种临床病症的发病率，在目前大约为40%以上[1]。

一项关于呼吸睡眠暂停低通气综合征患者的流行病学调查中显示患者的个体状况与多方面因素密切相关，在进行患者的病情分析时，医务人员需要了解患者的个体状况[2]。

呼吸睡眠暂停综合征在临床上属于一种常见的呼吸系统疾病，这种疾病的疾病较为隐匿，而患者在入院时往往已经存在多种合并症，而在近年来临床研究中发现[3]，相较于健康人群来说，呼吸睡眠暂停综合征患者在发病后会出现FINS水平的明显升高，而关于患者的空腹血糖值，在目前临床上还存在一定的争议。有部分研究人员认为，虽然呼吸睡眠暂停综合征患者在发病后空腹血糖值会明显上升，但相较于正常人来说并不存在差异性，所以认为这种疾病的病情表现不可以与患者的空腹血糖值进行判断，但临床研究基本已经确认呼吸睡眠暂停综合征患者的HOMA-IR 有明显增高，这也说明胰岛素抵抗可能是导致呼吸睡眠暂停综合征发生和发展的一个主要因素[4]。

呼吸睡眠暂停综合征患者的临床症状以打鼾和睡眠期间呼吸困难或呼吸暂停为主[5]，由于患者存在夜间通气障碍，有可能会引发患者出现低氧血症的状况，此时这种现象会导致患者多种心脑血管疾病的发生，有部分研究人员认为呼吸睡眠暂停综合征患者的HOMA-IR 增高可能是呼吸系统疾病所导致的并发症，并不能将其作为病情评估的主要机制和因素。并且呼吸睡眠暂停综合征患者的胰岛素抵抗状况与患者自身呼吸功能指标之间的报道总体来说较少，医务人员难以对这两者数据之间的关系进行判断。

在近年来的部分临床研究中表明，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的发生是除了年龄和体重的因素以外，引发高血压的一种独立危险因素。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并的高血压被认为属于一种继发性的高血压这种疾病的临床发病机制，还尚不明确这种现象的出现，可能是上气道解剖以及神经体液调节影响因素之间的关联，导致患者在睡眠过程中出现反复暂停以及低通气的情况，进而引发患者出现低氧血症缺氧会刺激外周化学感受器患者交感神经兴奋性明显增强，则导致患者体内儿茶酚胺物质分泌量增加引发患者出现血压增高的情况[5]。

某些临床研究人员证明，即使患者并不存在呼吸暂停低通气或者血氧饱和度降低的情况，甚至有部分患者在日常生活中并不会出现打鼾的临床症状，但患者的上气道阻力增加反复会引发睡眠觉醒，这种睡眠觉醒其实是机体对上气道阻塞引发的用力呼吸产生的代偿反应，而严重打鼾则会导致患者胸内压变化极大，甚至超出正常人的觉醒水平，这也意味着所有日前有关的呼吸暂停，综合和通气的患病研究并没有纳入的病理事件，包括可能会引发患者出现睡眠觉醒的上气道阻塞，以及白天嗜睡等目前临床研究所记录的可能仅仅是其中一部分较为严重的内容，甚至也有可能是冰山一角，相关研究人员需要针对其中存在的问题进行进一步的研究，以保障最终的检测质量。

而针对肥胖因素进行分析，可以发现患者的肥胖状况与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的发生密切相关，为了保障患者的治疗效果，一般情况下，在要求患者接受治疗时，还需要叮嘱患者进行有效的减肥，借此保障治疗效果。40%左右肥胖的人群中会存在严重阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的情况，两者之间可能存在共同的基因，导致患者出现内分泌异常[6]，而对于双胞胎的研究显示，大约有70%的肥胖与基因遗传是有密切的关联的，而相关研究人员通过对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征以及肥胖患者的基因组进行扫查，可以发现阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的产生与肥胖具有明显的易患性，两者之间的某些共同基因在患者的发病中起到一定的作用，而尤其是在白种人中，当患者出现肥胖症状时，患者有极高的概率进一步出现阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，这也说明了阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与肥胖两者之间呈现密切的关联性，而为了保障患者的治疗效果，一般情况下，医务人员建议在对患者进行阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗时，做好患者日常生活的综合管理，控制患者的饮食并做好患者的基础减肥，是降低阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对患者机体功能造成影响的关键。故而对于肥胖人群来说，在进行阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗时，每日保持良好的运动，并通过饮食等多种方式控制自己的体重，是患者需要具备的一项重要基础素养。也有研究人员认为肥胖和鼻中隔增厚等组织形态学的改变是引发呼吸道阻塞的关键，而同时也是导致呼吸睡眠暂停综合征病情表现的一个主要原因[7]。除此之外，甲状腺的功能减退也是导致呼吸道黏性水肿发生的主要因素。而值得注意的是，随着近年来临床医学的不断发展，当患者出现甲状腺功能失调时，患者会有明显的呼吸功能受阻的情况，此时患者所表现出来的临床症状以低血氧性疾病为主。患者不仅在日常生活中表现出明显的缺血缺氧状态，并且在患者突发阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征时，患者的低血压性疾病会进一步加重此时患者的不良反应较为明显，需要医务人员引起高度重视并开展有效的综合治疗。

针对患者的心脑血管疾病进行研究，可以发现阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与心脑血管疾病的发生极为重要，心脑血管疾病是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的重要并发症已经受到了现代诸多医务人员的认可，这是由于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征在发病过程中患者睡眠期间反复出现呼吸暂停的情况，会导致患者出现低氧以及高碳酸血症引发患者心脑血管出现反复缺氧和痉挛收缩，最终会引发高血压和脑卒中等严重心血管事件的发生，对于患者的机体功能会产生极大的影响。患有心脑血管疾病的患者存在的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，会在一定程度上加快患者本身的疾病进展。医务人员研究显示，在对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者进行综合治疗时，选择一定的方案控制患者本身存在的心脑血管疾病，能够有助于降低患者的并发症发生率病史，患者的心脑血管疾病得到控制。还有部分研究表明，当高血压患者发病后，医务人员给予患者有效的抗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗患者的血压值也能得到一定的改善，这可能与患者在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病情好转后，脑部供血以及心血管功能恢复正常，有一定的关联[8]。

目前临床上针对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的健康素养进行研究，可以发现现代临床医学上针对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的研究时间还较短，世界范围内对这一工作的研究开展并不平衡，再加上对于睡眠呼吸障碍的流行病学研究的难度较大，所以这一项研究还仅仅处于初级阶段，对于我国来说更是如此，需要相关研究人员共同努力，可以着手在一部分具有条件的省市医院和企业中开展，尽量克服在进行研究时存在的困难。相关研究人员需要通过小样本的调查，了解目前阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患病率，并了解影响阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患病率的诸多因素，了解患者的健康素养，通过综合管理的方式使这种疾病在临床上得到有效的控制。