踝关节骨折合并同侧跖跗关节损伤的诊治

贾 斌,王松柏,李 伟,郑国藩,刘 建

2017年3月～2018年9月,我科收治13例踝关节骨折合并同侧跖跗关节损伤患者,现将诊治方法及体会报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组13例,男8例,女5例,年龄24～50岁。患者均为踝关节骨折合并同侧跖跗关节损伤，右侧9例,左侧4例。8例跖跗关节损伤并移位;5例入院时未发现跖跗关节损伤及移位,入院后1～5 d确诊为隐匿性跖跗关节损伤。患者均行手术治疗。

1.2 治疗方法硬膜外麻醉或全身麻醉下手术。先对踝关节骨折进行复位固定。跖跗关节损伤采用内侧楔骨与中间楔骨、第1与第2跖骨间做纵行5 cm切口,探查楔骨间及第1、2跖楔关节,依次复位固定楔骨间关节、第1跖楔关节、跖跗关节、第2跖楔关节。若有第3、4跖跗关节损伤,则沿第4跖骨背侧另做切口复位固定。第5跖跗关节一般在闭合复位后用克氏针经皮固定。术后患者行足功能锻炼,克氏针固定者术后8周取出克氏针后,开始部分负重行走。根据骨折愈合情况决定完全负重行走时间。

2 结果

患者均获得随访,时间8～24个月。1例足背切口边缘皮肤部分坏死,经换药后愈合。2例术后患侧足背腓浅神经支配区域出现皮肤麻木、酸胀,术后2个月症状消失。骨折均愈合,时间3～4个月。末次随访时,采用AOFAS中足评分评定疗效：优8例,良4例,可1例。

3 体会

踝关节遭受扭转暴力或合并垂直暴力时,足部同时遭受扭转暴力,易导致跖跗关节复合体损伤。踝关节骨折合并隐匿性跖跗关节损伤极易被忽视,跖跗关节损伤的早期诊断和正确治疗十分关键,对任何中足部的疼痛、足中部瘀斑都应该考虑该损伤的可能。因此我们认为：① 出现疑似病例时,应当详细询问病史;② 对于轻微损伤、怀疑隐匿损伤时，应该询问受伤时的动作,分析其受伤机制;③ 对于多发伤,应警惕跖跗关节损伤的存在,降低漏诊率;④ 合并踝关节骨折,难以摄负重位X线片时,对怀疑跖跗关节损伤者应行CT及MRI检查;⑤ 评估跖跗关节损伤的稳定性至关重要,稳定的、无移位的跖跗关节损伤可采用非手术治疗,而不稳定的损伤需要手术干预。