智能监视系统辅助骨盆复位架复位骨盆骨折1例

杨家赵,方诗元

患者，男，54岁，2019年12月因交通事故致腹部挤压伤至当地医院就诊。骨盆挤压分离试验阳性。经影像学证实存在血气胸、尿道断裂和结肠破裂，急诊行胸腔闭式引流和结肠造瘘术，术后2 d转入我院。入院检查：骨盆正位X线片及CT三维重建提示骨盆骨折(双侧骶髂关节及耻骨联合分离)，Tile分型C3型，Young-Burgess分型CM型。于伤后第4天行骨盆骨折闭合复位内固定治疗。局部麻醉下在双侧髂前上棘后3 cm处置入定位螺钉和标记刚体，并扫描骨盆(层厚1.2 mm，间距0.6 mm)。将扫描图像以Dicom格式导入Mimics 19.0软件，生成骨盆骨折和标记刚体模型。双侧股骨髁上牵引。将消毒后的标记刚体装入髂前定位螺钉上，完成真骨盆和虚拟骨盆的注册匹配，调节监视相机角度，满足多角度观察骨折移位情况。于耻骨联合上方一指处做3 cm纵行切口显露分离的耻骨联合，钳夹复位，在智能监视系统的虚拟影像下，使用导向套筒置入导针，拧入1枚耻骨联合通道螺钉。在虚拟影像下于双侧臼顶上方由外向内置入 1 枚 Schanz 螺钉，并与Starr架上的提拉器相连。通过收紧双侧股骨髁上牵引绳，纠正垂直向移位。C臂机透视下验证入口位和出口位上骨盆骨折的复位情况。在入口位、出口位和侧位虚拟图像引导下置入贯穿 S1和S2的全长骶髂关节螺钉。在虚拟图像引导下于髂前下棘向髂后上棘方向置入 LC-2 通道螺钉，完成钉棒内固定支架前环固定。手术时间2.5 h，术中出血量约100 ml，术中透视时间35 s，射线量32.1 mGy。术后骨盆CT三维重建提示骨折复位良好，内固定位置满意。术后切口愈合良好。患者3个月可去柺完全负重行走。