原位自体植骨距下关节融合术治疗距骨下关节炎

周晓文，杨德育，黄 飞，尤瑞金

2013年1月～2018年10月，我科采用原位自体植骨距下关节融合术治疗17例创伤性距骨下关节炎患者，效果较好，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组17例 (17足)，男10例，女7例，年龄37～56岁。均诊断为距骨下关节炎。

1.2 治疗方法硬膜外麻醉下手术。取后外侧入路，在跟腱外缘跟骨结节上方做2 cm纵向切口。C臂机辅助下定位距下关节，将导针穿过后关节面和跗骨窦，到达跗关节。使用空心环钻(外径12 mm，内径10 mm)将导针钻至距下关节，保持环钻稳定下推进钻芯，获得骨柱，并评估骨柱的质量，去除骨柱上的软组织，以备用于自体髂嵴植骨。后调整环钻角度20°～25°至距下关节清除软骨。将植骨套筒置入关节间隙，将分离好的备用植骨放入套筒内并用植骨棒压实。如骨柱支撑不足时以自体髂嵴植骨进行补充。最后用2枚空心钉固定跟骨和距骨。

2 结果

4例患者进行了自体髂嵴植骨，其中1例出现髂嵴切口脂肪液化。手术切口均愈合良好，均骨融合。患者均获得随访，时间14～32个月。末次随访时根据AOFAS踝-后足评分标准评价疗效：优9例，良8例。

3 体会

以后外侧入路为基础的原位自体植骨距下关节融合术具有以下优点：① 避免了对跟骨外侧区域的腓肠外侧皮神经、跟骨外侧动脉等结构破坏，降低了并发症发生风险。② 使用原位自体植骨技术避免了对髂脊或腓骨的损伤，真正实现了微创治疗。③ 术中距下关节硬化结构并未完全破坏，仍有支撑作用，因此植骨区域不需要完全承受直接压力，不易出现塌陷。④ 不需要关节镜检查，可减轻患者的经济压力。