中医（维医方向）对子宫肌瘤病因及治疗的研究进展

伟尼热·吐尔逊，尼罗法·塞提瓦尔地

（1.新疆医科大学维吾尔医学院，新疆 乌鲁木齐 830001；2.新疆维吾尔自治区维吾尔医医院，新疆 乌鲁木齐 830049）

0 引言

子宫肌瘤的治疗方法有多种，在西医治疗中最常用的是药物治疗及手术治疗。但复发率高并存在一定副作用[1-2]，中医主要以中医辨证论治及针灸治疗等多种疗法的应用对子宫肌瘤的治疗取得了一定的成果。而维医学是中医学组成部分，防治疾病采用辨证论治，通过调节机体气质和功能状态而达到防治疾病的效果。维医治疗子宫肌瘤具有疗效佳、副作用少、费用较低等优势，值得我们去更深度的研究。

1 现代医学对子宫肌瘤的研究

1.1 发病机制

子宫肌瘤的发病机制复杂多样，至今为止确切病因尚不明确。但可考虑跟性激素与受体、染色体异常、细胞微环境、生长因子及其受体、免疫因素等均可能与子宫肌瘤的发生、发展相关。

（1）基因突变：相关研究指出约65%以上的子宫肌瘤组织中发生突变最多的基因为体细胞MED12基因的突变[3]。还有研究表明：大多数子宫肌瘤都会出现基因的突变，尤其是正常细胞转为异常增生细胞时MED12 编码区域发生功能紊乱起着重要的促进作用[4]。

（2）雌激素、孕激素的影响：子宫肌瘤被公认为激素依赖性肿瘤，对于子宫肌瘤的发病机制中最被广泛接受的理论是高浓度的雌激素及孕激素与促使子宫肌瘤的形成和发展有着密切的关系[5]。初潮月经前卵巢功能还没完全发育，雌激素分泌有限，因此少女和年轻女性发生子宫肌瘤的几率小。妇女绝经后，卵巢功能开始衰竭，雌激素水平较开始减退，子宫肌瘤会出现萎缩或消失[6]。

（3）生物因子表达失调，细胞信号传导途径异常，微量元素等均可能与子宫肌瘤相关。

1.2 药物治疗

目前治疗子宫肌瘤常用的药物主要有促性腺激素释放激素激动剂、米非司酮、促性腺激素释放激素拮抗剂、雄激素、左炔诺孕酮缓释系统等。

1.2.1 促性腺激素释放激素激动剂

促性腺激素释放激素激动剂是Gn RH 的合成类似物，在发挥初始效应后抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，抑制雌激素、孕激素的分泌，因此抑制子宫肌瘤增长可起到子宫肌瘤萎缩或消失，起到治疗作用；可在长期随访中发现，Gn RH-a 用药结束后的半年内，患者子宫肌瘤逐步恢复到治疗前大小，停药后反弹较明显，并证实长期使用超过半年后，骨密度出现不可逆性缺失，还有绝大部分患者在治疗期提早出现围绝经期症状，比如烦躁不安、易怒、阴道干涩等[7]。

1.2.2 米非司酮

米非司酮是最早开发合成并运用于临床的选择性孕激素受体调节剂，属于孕激素受体竞争性拮抗剂。作用机制通过与受体结合而起到抗孕激素的作用，降低子宫肌瘤细胞分裂的活动，限制子宫肌瘤动脉血液的流动，从而减少子宫肌瘤的血液供应，使肌瘤细胞缺血缺氧而萎缩或坏死而起到治疗作用[8]。有报道显示：米非司酮是治疗子宫肌瘤的首选药，优点是疗效可靠，但停药后子宫肌瘤有复发的可能性[9]。

1.3 手术治疗

开腹式子宫肌瘤剔除术是最传统并且是治疗子宫肌瘤最经典术式。优点在于它不受肌瘤生长位置和个数的限制，操作较简单，对患者生育能力影响不是很大。缺点为术后切口瘢痕较大，恢复时间长，影响美观。

腹腔镜手术现已公认为治疗子宫肌瘤的首选方法之一。优点在于对患者的创伤较少、术中出血量不多、有效降低术后各类病发症发生，恢复较快，对患者的生育能力几乎达到最小影响。缺点在于视野狭窄、缺少手的触感、空间感变化等。不适合数量多，位置特殊的肌瘤。还有可能因剔除不全而需再次手术治疗。

子宫全切术是根治子宫肌瘤应用最广泛的术式，优点在于它既去除了病灶，还可有效的预防各类子宫内膜癌、宫颈病变的发生。缺点在于切除子宫后，可能会引起卵巢功能衰竭，使患者提早进入更年期，对患者产生一定影响。

1.4 其他治疗

包括高强度聚焦超声、B 超引导射频消融术、冷冻子宫肌瘤消融术、子宫动脉栓塞法等都有着自己独特的治疗效果。

2 中医对子宫肌瘤的研究

2.1 病因机制

在传统医学里子宫肌瘤归分为“积聚”“癥瘕”的范畴。逐渐对“癥瘕”病因的认识在于既往理论体系的基础上，结合多年的临床经验，把本病因归纳与郁怒伤肝，肝气郁滞，脾气虚弱，气滞血瘀，血瘀内阻；或月水，新产之时摄生不慎，感受寒邪；或脾肾阳气虚，痰湿内生；导致郁、湿、痰、疲等阻滞冲任，而形成子宫肌瘤[10]。

2.2 中医疗法

中医在治疗本病方面具有独到优点，治疗上以调和气血、温经散寒、消癥散结、祛湿散寒等原则。临床上，方药、针灸治疗、艾灸治疗或联合疗法，均取得了较好的疗效。

2.2.1 针灸治疗

余芷君[11]使用活血化瘀消瘤的针灸方法来刺激相关穴位，抑制肌瘤的增长。刘辉[12]运用贺氏采用火针刺激腹部相关穴位，可透过提升局部病位的温度，达到活血化瘀作用，从而减慢肌瘤的发育及生长，甚至对肌瘤萎缩及消失有一定的作用。说明针灸治疗对子宫肌瘤有较好的疗效。

2.2.2 中医方药治疗

张立新等[13]通过临床研究发现加减桂枝茯苓汤对子宫肌瘤的作用效果，总有效率均高于90%以上，王越等[14]应用少腹逐瘀汤来治疗子宫肌瘤总有效率也均高于92%以上；除此以外逍遥散、肌瘤内消丸、宫瘤宁胶囊、丹鳖胶囊、川归胶囊、白灵香胶囊、大黄虫丸等中成药都被用于治疗子宫肌瘤上均有较高的治疗效果。因种类多，也存在随意应用、不可避免辨证不足的缺点[15]。

3 中医（维医方向）对子宫肌瘤的研究

3.1 中医（维医方向）对本病病因病机的认识

维医学是中医学组成部分，防治疾病采用辨证论治，调节气质和功能状态而达到防治疾病的效果。维医认为，内外不良因素使体内正常体液转化为异常体液，疾病的发生、发展就是体内异常体液长期积聚的结果[16]。子宫肌瘤的病因病机是体内外不良因素作用下产生的异常体液，一方面通过自己异常属性影响机体支配器官功能和卵巢功能，同时通过刺激子宫导致病理学改变和功能紊乱，另一方面异常体液易沉淀于子宫而导致子宫肌瘤。根据吐尔洪·艾买尔等[17]在维吾尔医诊断子宫肌瘤回顾性调查收集10 年来在新疆5 家维吾尔医医院住院接受治疗的子宫肌瘤患者中对异常体液分布进行统计学分析得到：疾病发生后异常改变的体液中异常脾液质、涩味黏液质的数量最多，是引起子宫肌瘤的主要致病因素。

3.1.1 异常脾液质型

此异常体液在机体内产生后易形沉淀的作用凝结于平滑肌以及组织，沉积在该肌组织毛细血管壁，使血管狭窄，血液循环缓慢，致代谢废物排出受阻，而且反复刺激子宫组织细胞，使其生长繁殖发生紊乱，滞留日积而渐以形成子宫肌瘤。

3.1.2 涩味黏液质型

涩味黏液质性偏于干寒，使子宫的寒性属性更加强，跟随血液循环到达子宫血管内使子宫的体液循环逐渐缓慢，在子宫组织间隙沉着，刺激子宫组织，让子宫基层组织细胞异常分裂繁殖而导致子宫瘤。

3.2 中医（维医方向）药治疗原则及方法

3.2.1 中医（维医方向）治疗原则

维医传统治疗子宫肌瘤方法上主要以保持子宫原有生理作用的基础上达到消瘤或控制肌瘤生长。其治疗原则为：先调节异常体液（成熟、清除疗法），开通阻塞，祛风散寒，燥湿，消肿针对患者的具体情况采用内外同时用软坚散结、消瘤、止血、滋补支配器官、补血、控制复发等[18]。

3.2.2 中医（维医方向）治疗方法

3.2.2.1 异常脾液质型

（1）成熟剂和清除剂治疗：成熟剂加减给予异常脾液质成熟剂每次100mL，每天2 次、连续口服15～41d 为1 个疗程（看病情达到90d 左右）。出现异常脾液质成熟的表现后，给于异常脾液质的清除剂每次100mL、口服每日1 次、3～5d。

（2）维成药：根据病情，可选择以下两三种药。金钱白花蛇蜜膏，吾西拜糖浆及止血拳参汤（如患者伴有阴道流血时服用，疗程止血为止）麝香蜜膏等。

3.2.2.2 异常涩味黏液质型

（1）成熟剂和清除剂治疗：成熟剂加减给予涩味粘液质成熟剂每次100mL，每天2 次、15～30d。出现涩味粘液质成熟的表现后，给予涩味粘液质清除剂100mL、口服每天1 次，3～5d。

（2）维成药：根据病情，可选择以下两三种药。小艾飞蜜膏，洋菝葜丸或菝葜糖浆，琥珀片或拳参糖浆（如患者伴有阴道流血时服用疗程止血为止）强身蜜膏，麝香蜜膏等。

3.2.2.3 特色疗法

（1）灌肠疗法：每天1 次，50mL，7～10d 为1个疗程。

（2）外阴药蒸疗法：每天1 次，30min，7～10d为1 个疗程。

（3）腹部敷贴疗法：每天1 次，7～10d 为1 个疗程。尼罗法·塞提瓦尔地等观察维吾尔医综合治疗对子宫肌瘤的临床疗效为目的对子宫肌瘤患者病种进行临床再评价研究，结果显示：“涩味黏液质型”患者总有效率为60.9%，痊愈率为22.7%，“异常脾液质型”患者总有效率为60.5%，痊愈率为17.4%，所有患者总有效率可达到60.0%，痊愈率达到19.3%[19]。

4 结语

总之，子宫肌瘤发病和年轻化态势逐渐上升，医疗费用较高，患者压力增加，影响患者的生活质量及身心健康[20]。维医治疗子宫肌瘤疗效显著，有效率高，而且经济实惠，无创伤的绿色治疗。即便维医药治疗子宫肌瘤累计了不少临床经验，但治疗子宫肌瘤的临床应用和研究方法仍存在一些的题：如报道病例数量极少、样本量不够大；多数以观察近期疗效为主，对远期疗效没有相关的报道，临床疗效欠缺说服力。从而可见维医药治疗子宫肌瘤仍有很大的发展空间。对于今后的治疗疗效，以及维医药是否对患者激素水平有影响等问题可以结合中西医治疗思路，争取获得更好的疗效。