替罗非班应用于急性蛛网膜下腔出血支架辅助动脉瘤栓塞术患者1例护理分析*

白 蒙

(内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院，内蒙古 包头014000)

急性蛛网膜下腔出血的患者在进行动脉瘤栓塞术时，由于弹簧圈栓塞效果不佳，因此常用支架辅助进行手术。患者术中出血量较大，需要进行抗血小板聚集治疗，替罗非班是目前常用药物，具有起效快、安全性高的优势。该药物可以抑制血小板聚集，常用于抗血小板聚集治疗[1-2]。为加强治疗效果，需要向患者提供必要的护理干预。本次我院5例急性蛛网膜下腔出血患者行急诊手术应用替罗非班，1例患者术后24 h过渡到口服抗血小板聚集药物后出现轻微脑缺血并发症。现针对本例患者的护理问题及针对性护理措施报告如下。

1 对象

男性患者，34岁，入院时间2020年12月4日。患者家属代诉患者5 h前洗澡过程中突发意识障碍、肢体抽搐、问话不答，无大、小便失禁，约数分钟后缓解。自诉剧烈头痛、恶心、非喷射样呕吐数次，呕吐物为胃内容物。120送入二附院行头颅CT检查为蛛网膜下腔出血。为进一步诊治转入我院，急诊诊断蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤，收入院。

患者入院查体：神清语利、查体合作，颈抵抗(+)，双侧瞳孔等大正圆，直径约2.5 mm，对光反射灵敏，四肢活动自如。

诊断：(1)脑梗塞：无外伤史，颅脑CT显示低密度病灶；(2)硬膜外血肿：有外伤史，伤后有短暂的意识障碍或中间清醒期，伴有对侧脑挫裂伤和着力部位颅骨骨折；(3)脑出血：出现头痛、恶心、呕吐、嗜睡等颅内压增高症状，意识障碍较重，头颅CT可见脑实质内高密度病灶，与周围组织有明显界限；(4)脑血管畸形；(5)颅内动脉瘤：该患者主要为基底池出血，首先考虑此病，可行脑血管造影明确诊断。

2 护理方法

该患者于2018年12月5日11时0分入介入室急诊行脑DSA加支架辅助动脉瘤栓塞术。脑DSA示：(PICA)左侧椎动脉夹层动脉瘤。术中使用支架辅助动脉瘤栓塞时经引导管注入替罗非班12 mL，3 min注入完毕。术后预防支架血栓形成使用0.9 %氯化钠50 mL加替罗非班2.5 mg以5 mL/h持续泵入。治疗过程中，该患者有颅内再出血的危险，患者创口较大，潜在并发症风险大，护理难度增加。为提高临床疗效，减少治疗风险，对患者采取特殊的护理措施非常重要。在急性蛛网膜下腔出血支架辅助动脉瘤栓塞术患者的护理工作中，必须重视并发症、慢性病等风险因素的监测，同时配合心理疏导、改善营养、提高免疫力等护理措施协调运行，护理手段与患者的治疗过程同步，重视术中、术后护理，减轻患者术后痛苦，改善患者生活质量。

2.1护理评估与诊断 护理的主要问题：(1)颅内再出血的危险，与患者急性蛛网膜下腔出血、手术质量有关；(2)知识缺乏，与患者自身文化水平有关；(3)恐惧、焦虑，与患者年龄大、病情严重有关；(4)潜在并发症，与患者出血量大、年龄大有关，同时与术后护理人员对药物过渡时间衔接的重视程度有关；(5)体温过高，与患者自身感染性物质增加，机体免疫力下降有关；(6)有皮肤完整性受损的危险，与长期卧床和运动功能障碍有关；(7)有便秘可能，与患者所使用的药物、胃肠道反应有关；(8)自理能力缺陷，与患者年龄大、疾病严重有关；(9)有坠床/跌倒的危险，与患者年龄大、疾病严重有关。

2.2护理目标包括：(1)观察患者生命体征，防范并发症风险；(2)预防并控制患者的感染情况及炎症反应发生；(3)保证科学的营养摄入量；(4)进行心理疏导，积极与患者交流，缓解并消除患者消极情绪；(5)整理病房，清除多余物品，避免患者坠床/跌倒；(6)加强对患者术后替罗非班过渡口服抗血小板聚集药物过渡时间的护理重视程度。

2.3护理措施 (1)生理护理：对患者进行心电监护，建立氧通路，患者保持低流量氧气持续吸入。定时查房，密切观察患者意识、瞳孔、生命体征变化。术后保证足够卧床休息时间，病房内可以播放舒缓的音乐，减少探视人数，让患者减少情绪起伏，尽量在安静、光线柔和的单人病房中调养。根据病情进行禁食或流质、半流质饮食或鼻饲流质饮食。(2)并发症预防：①颅内再出血：患者血压波动较大时，及时向医生反馈进行治疗，避免血压波动引发颅内再出血。②动脉瘤破裂：观察患者是否出现头痛、恶心、呕吐、头晕等症状，及时预防动脉瘤破裂。③颅内压增高：抬高床头15°,帮助患者促进脑部血液回流。提醒患者多穿衣，预防感冒，避免喷嚏、咳嗽等行为导致颅内压升高，危及生命。④脑血管痉挛：定时查房观察患者瞳孔、肢体活动力、颅神经、语言功能改变；做好呕吐的护理,使用脱水剂易引起电解质紊乱，严格记录24 h出入量；指导患者正确的深呼吸方法，必要时借助工具清除患者的呼吸道分泌物，避免呼吸受阻。⑤术后从静脉泵入替罗非斑过渡到口服抗血小板药物的时间需加强护理监护，加强药物过渡时间的衔接性。针对医嘱要求，及时进行药物过渡。(3)健康科普：患者和家属填写疾病知识调查问卷，评估患者与家属的了解程度以及理解能力。科普疾病知识，提供手术成功范例以增强患者的康复自信，向患者及其家属说明出院后需要注意的事项，降低再次入院风险。(4)心理干预：稳定患者情绪，以亲切的态度加强沟通，询问患者真实想法，并通过交谈、听音乐、画画等方式疏导患者的不良情绪，进行针对性的解释和鼓励，从而建立良好的护患关系。指导患者进行自主深呼吸，与同病房、同病区的患者聊天等。(5)卧床护理：由于患者长期卧床，病床的整洁非常重要。首先，需要保持病床的整洁干燥，其次要每小时帮助患者翻身1次，对于受压部位要保持皮肤清洁干燥和光滑，靠垫支撑抬高肢体预防水肿。每天定时评估患者的皮肤情况，做好风险预防措施。(6)防坠床/跌倒：对患者及家属进行安全教育，在住院时主动观察病房设施，避免跌倒。护理人员要及时清洁病房，清除病房床旁障碍，将常用物品放置患者便于拿取处,指导呼叫器的使用。患者年龄较大，需设置床档保护。根据患者术后恢复情况，指导患者进行简单的有氧运动，必须有护理人员在一旁监督。

2.4护理评价 住院第24 d，患者基本好转，经主治医生同意后出院。出院时，护理人员要叮嘱患者尽量避免情绪激动；合理饮食，多食粗纤维食物；切忌用力过度，避免颅内再次出血；遵医嘱服用药物，每个月按时到院复查，进一步观察治疗效果。

3 讨论

蛛网膜下腔出血是一种高发的脑血管意外，发病人群集中在中老年，具有较高致残率和致死率[3]。在本次护理中，对于出血量较大的患者，应重视并发症的预防，尤其是颅内再出血、颅内压升高、脑血管痉挛、脑缺血等危险的并发症。不同患者由于自身体质、病史存在差异，因此在实际护理过程中不能以一概全，必须对患者的出血情况、再出血风险等作出合理评估，保证护理工作的科学与全面。在评估基础上，针对性采取调整饮食结构、防跌倒坠床、主动疏导患者情绪等方式，促进护理工作有效开展。