记忆曲线理论在乳腺癌TIVAP健康宣教中的应用研究

张静 陈碧红 张荣花

乳腺癌是全球女性恶性肿瘤中发病率较高的疾病，也是我国女性发病率最高的癌症之一，严重影响患者身心健康[1]。手术治疗及化学治疗仍是绝大部分乳腺癌的主要治疗方式。手术治疗后的乳腺癌患者对于静脉通路的选择受到了手术方式的限制。TIVAP又称完全植入式中央静脉导管系统或全埋藏式药物输注装置，简称输液港[2]，其主要由输液座和导管组成，可长期体内留置，全程埋藏在皮下，可以最大程度地减少化学治疗药物对外周血管的刺激，在肿瘤化学治疗的应用越来越广泛[2-3]。尤其是在乳腺癌化学治疗患者中的应用受到极大的关注，是化疗患者的永久性通道。然而，长期留置植入式输液港也会引起导管堵塞、破裂或断裂等相关的并发症。为降低输液港并发症的发生率，植港后的健康宣教直接关系到输液港的使用寿命和患者的安全。传统健康教育是在宣教实行过程中一次性“填鸭式”给予患者全部教育内容，忽视记忆的效果及患者对知识的掌握程度。艾宾浩斯记忆法可根据人的遗忘规律，在某些关键点可进行再次提问或再教育的方式加深对知识的记忆，从而减少遗忘的发生[4-5]。在本研究中将艾宾浩斯记忆法应用于乳腺癌患者初次植入输液港管理中，取得满意效果。现将方法报道如下：

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

收集2019年1—10月在本院收治的单侧乳腺癌根治术后需化疗患者156例，根据数字随机表法将156例患者分为观察组和对照组，其中观察组（n=78），年龄26～48岁，平均（37.04±3.11）岁；文化程度：本科及以上2例，专科13例，高中或中专16例，初中及以下47例；对照组（n=78），年龄25～43岁，平均（36.48±3.79）岁；文化程度：本科及以上5例，专科8例，高中或中专16例，初中及以下49例。入组患者均为女性，年龄25～48岁，平均（36.69±2.56）岁。（1）纳入标准：①均为确诊单侧乳腺癌并首次置入输液港患者。②患者认知功能正常且可进行正常交流；③具有较好的依存性；④对本次研究知情同意且已签署知情同意书。（2）排除标准：①无法定期回本院维护；②出现输液港感染、断管等并发症；③中途转院、失访者。两组患者基线资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施传统健康教育方法 静脉输液港植入前，医护人员告知患者及照护者输液港植入前、植入术中的注意事项；患者出院前医护人员指导患者及照护者日常携带输液港的注意事项：如：避免过度活动植入输液港侧肢体，避免港体周围暴力撞击、摩擦、挤压，28 d返院维护等，并发放输液港指导手册，嘱有异常情况及时就诊。

1.2.2 观察组患者在常规护理基础上根据艾宾浩斯记忆法对患者进行输液港健康教育模块法推送 （1）成立专门的输液港健康教育小组。输液港健康教育小组由科室主任1名，担任小组的顾问；护士长1名，担任小组组长；静疗专科护士1名，负责监管健康宣教方案的实施；另外还需专业知识扎实、接受过专业培训且临床经验丰富的护士5名。（2）查阅相关资料[5]再结合我院的情况将输液港健康教育内容分为6个模块：①术后伤口情况：a.术后伤口敷料需保持干燥，切勿自行打开，以免伤口感染，如局部有渗血渗液，及时到医院更换。b.术后1～2周内，避免局部压迫或拉扯伤口。c.术后可能会感觉手术部位有些酸痛，港体和导管隧道部位可能会出现青紫，会逐步消退的。②术后并发症情况：术后如出现胸痛、呼吸困难、气短等不适需及时来医院就诊。③日常活动：输液港植入术后24 h内，减少植港侧肢体活动，待伤口愈合拆线后可以沐浴、日常工作、做家务、进行散步、打太极等低强度运动，避免植港侧肢体提过重物体，做引体向上、托举哑铃等剧烈运动。④无损伤针使用情况：连接输液港时，必须使用无损伤针，无损伤针穿刺时会引起一定程度的疼痛。⑤带港注意事项：a.输液港需每4周进行维护一次。b.避免碰撞、摩擦（女性患者避免内衣摩擦）、压迫港体。⑥特殊注意事项：a.当出现下列情况，需立即告知医务人员或就诊：港体部位出现红、肿胀、烧灼感、疼痛；不明原因寒战、发热（体温超过38℃）或低血压等；肩颈部及置管侧上肢出现肿胀或疼痛等。b.进行增强CT或MRI检查时，如植入的不是耐高压输液港，切不可用于高压注射造影剂。c.如港体放置在胸部，钼靶X线摄片时，需告知检查人员输液港植入部位，以免挤压港体和导管。（3）输液港健康教育模块推送的方法患者在住院期间责由健康教育护士面对面宣教，如患者出院后由健康教育护士电话告知。每次健康教育后，健康教育护士都要规划并记录下次宣教内容及下次教育时间，并妥善保管。（4）根据艾宾浩斯记忆曲线规律，记忆顺序为先快后慢，在进行学习1 d后记忆剩33.8%，2 d后记忆剩27.9%，一周后只剩25.6%，而在30 d后仅剩21.4%，从第6 d的25.4%一个月后缓慢下降至21%，本研究制定了4个记忆周期，健康教育时间点设置为植港后第1 d、第2 d、第6 d以及第14 d。

1.3 观察指标

于患者行第二周期化疗入院时进行效果评价，采用：（1）自我护理行为能力：干预前后采用自我护理能力测定量表[6-7]对患者进行自我护理能力评价，该量表共43个条目，每个条目采用5级评分法，总分0～4分，满分为172分，分值越高说明患者自我护理能力越高。（2）两组患者对植入式输液港相关知识水平调查。采用本科室自制调查问卷进行，其中包括输液港知识、植港后日常活动、维护间隔时间、并发症的预防及护理、特殊注意事项等。采用百分制，得分＜60分为未掌握、60～69分为基本掌握、≥70分为掌握；（3）患者对健康教育工作的满意程度以问卷调查的方式进行，于患者入院时由健康教育护士发放问卷调查表，以患者的主观感受进行满意度评价，分为4个等级，为非常满意、满意、较满意及不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，计量资料表示为（x-±s），采用t检验，计数资料表示为（n，%），用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预后评测，观察组患者自我护理评分显著高于对照组（P＜0.05），如表1。观察组患者关于输液港相关知识掌握例数为51例，基本掌握23例；对照组分别是27例、40例，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2。通过调查，观察组满意和非常满意75例，对照组为73例，差异有统计学意义（P＜0.05），如表3。

3 讨论

艾宾浩斯遗忘曲线是描述遗忘进程的曲线，又称“保持曲线”，是由德国心理学家艾宾浩斯（H.Ebbinghaus）研究发现的。研究指出遗忘在学习之后即刻发生，且遗忘的过程并非恒定不变，他提出“保持和遗忘是时间的函数”，认为遗忘的发展规律是“先快后慢”，在进行学习1 d后记忆剩33.8%，2 d后记忆剩27.9%，一周后只剩25.6%，而在30 d后仅剩 21.4%。

目前艾宾浩斯记忆曲线”已被广泛用于各个教育部门。祁鸣[8]运用艾宾浩斯记忆曲线理论在康复护理学翻转课堂中的应用，提出形成科学的记忆周期和方法，记忆效果才能显著提高。

健康教育是指以健康教育活动的方式帮助人们获得健康的行为或生活，建立健康的观念，使人们积极、主动地选取有益于健康的方式，从而提高生活质量[9]。在临床工作中，患者对健康教育的记忆程度与健康教育效果呈正相关。

乳腺癌的治疗方式有手术切除、化疗、内分泌治疗等，手术切除联合化疗是临床常用的治疗手段，而化疗药物的毒性和刺激性较强，常见的并发症是化疗性静脉炎和化疗药物外渗引起的局部组织坏死[10]。在临床中，出现创伤性事件，患者一旦确诊为乳腺癌时可诱发多种精神障碍，容易出现焦虑、抑郁等情绪，严重时可影响患者及家庭生活质量[11]。在疾病刚刚确诊期间，患者往往处于焦虑状态，需要在短时间内接受较多的疾病相关知识，而植入静脉输液港的相关知识只是众多疾病相关知识中的一小部分，患者往往由于焦虑、抑郁等负面情绪导致输液港健康教育相关知识掌握不够全面，易影响输液港的正常使用。目前，临床上所采用的传统的健康教育方法仅注重当时宣教的记忆效果，忽略了后期的保持和再认，患者未完全掌握健康教育的内容。从临床来看，传统的健康教育模式效果难以得到保证，患者住院化疗期间及出院一定时期后，受生活环境、疾病影响等多方面的影响，患者往往更关注自身疾病的相关知识，对输液港的注意事项存在疏忽，易导致有输液港相关并发症的发生。有研究表明[12-14]，人类获得知识后，记忆的遗忘速度由快到慢且记忆数量逐渐减少，因此在学习中，需要不断强化大脑记忆力才能进一步提高学习效果。艾滨浩斯记忆法能够按照人的记忆遗忘规律，在关键点通过提问或再教育等方式可巩固知识记忆，从而减少记忆遗忘。本研究按照艾宾浩斯记忆曲线在不同时间点对患者进行健康教育，并将输液港健康教育相关知识分成若干模块，根据患者不同时间点的相关问题进行强化和解答，以加深患者对输液港维护相关知识，加强健康教育的宣教效果。本次研究发现，观察组在自我护理行为能力、输液港相关知识掌握程度以及对健康教育工作的满意度均高于对照组。在研究过程中发现，患者对于不同时间点的健康教育方式非常欢迎，既掌握了输液港相关知识又增进了护患沟通，因此健康教育工作的满意度也得到了提高，间接提高了治疗效果。研究证实，运用艾宾浩斯记忆曲线理论在乳腺癌患者输液港的管理中不仅提高输液港维护质量，而且提高了健康教育工作的满意度。

表1 两组患者自我护理行为能力评分对比（分，±s）

表1 两组患者自我护理行为能力评分对比（分，±s）

组别 例数 评分 t值 P值观察组 78 91．24±7．84 6．874 0．007对照组 78 72．73±8．91

表2 两组患者对输液港相关知识掌握程度比较（例）

表3 两组患者满意度比较（例）

由于肿瘤患者特殊的生理心理、化疗的副作用等因素，对于新知识、新技能的接受能力差，记忆持续时间短，输液港患者虽接受了健康教育，但对输液港护理的相关知识、导管自我维护能力并不能完全掌握，所以健康教育效果并不达标。但如何使健康教育达到最佳的效果，以满足患者对健康知识的需求，进而提高患者的临床疗效，迄今为止仍没有一种公认的模式。如何增加患者学习自主性，提高患者学习兴趣，促进护理健康教育工作从经验型逐步向标准化、科学化、规范化发展，有待进一步研究。