阴道镜及活组织检查对早期宫颈上皮内瘤变诊断价值的分析

顾静凤 张菊平

宫颈癌在女性恶性肿瘤疾病中较为常见，其主要是指出现在子宫颈部位的恶性肿瘤。受到高危型人乳头瘤病毒持续感染、多个性伴侣、分娩次数多以及吸烟等因素影响，增加宫颈癌患病风险[1]。疾病早期通常无明显临床表现，大部分患者出现明显临床诊断时一般疾病已经发展至中晚期，容易错失疾病治疗最佳时间，增加临床治疗难度。因此早期对疾病进行有效诊断，并采取相应措施干预，对改善疾病预后具有积极意义。宫颈上皮内瘤变主要是指宫颈上皮被不同程度异型性的细胞所取代[2]。临床研究发现[3]，宫颈癌病变过程主要遵循以下规律：宫颈不典型增生、原位癌、早期浸润癌以及浸润癌。而宫颈上皮内瘤变则包含宫颈不典型增生以及原位癌两种类型。因此，此时期进行有效诊断，对提升治疗效果具有重要作用。病理、阴道镜和宫颈活组织检查是当前临床常用的检查方式，目前临床对于不同检查方式之间诊断价值差异尚无深入研究，一定程度上限制检查方式的合理选择[4]。故而本次研究对100例疑似早期宫颈上皮内瘤变患者分别实施病理、阴道镜和宫颈活组织检查，现将研究过程以及研究结果汇报如下：

1 资料以及方法

1.1 一般资料

选择在本院实施检查的100例疑似早期宫颈上皮内瘤变患者为研究样本，其检查时间均在2017年1月—2020年1月。100例疑似患者中，年龄35～65岁，平均年龄（45.63±2.18）岁。纳入标准[5]：（1）全部患者临床资料齐全；（2）患者可以配合研究；（3）患者及其家属享有知情同意权，在充分了解研究目的以及研究方法后表示自愿参加。排除标准[6]：（1）明确机体伴有其他恶性肿瘤者；（2）机体肝肾功能有明显异常者；（3）既往存在宫颈癌或宫颈病变疾病史者；（4）妊娠期或哺乳期女性；（5）宫颈结构异常者；（6）患者出现明显精神功能障碍，无法正常进行言语交流者；（7）不配合研究者。本次研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 研究方法

全部患者入院后均采取阴道镜和宫颈活组织检查，其中阴道镜检查方式有：在手术前24 h严禁阴道用药或性生活，使用STAR型电子阴道镜（采购至广州三瑞医疗器械有限公司）开展检查，使用棉签将宫颈表面和阴道内分泌物清除干净，涂抹适量无菌生理盐水后对血管和鳞柱交界部位进行观察，随后在宫颈表面湿敷5%冰醋酸棉球1 min，之后在阴道镜下观察宫颈组织相关情况。宫颈活组织检查方式有：使用活检钳在疑似病变部位钳取0.2～0.4 cm的宫颈组织，立即送病理检查。

1.3 观察项目

分析不同检查方式在早期宫颈上皮内瘤变方面诊断情况；观察阴道镜检查情况；观察宫颈活组织检查结果；分析阴道镜和宫颈活组织联合检查诊断情况；比较单一检测与联合检测在早期宫颈上皮内瘤变方面诊断价值差异。

1.4 统计学方法

计量资料表示为（±s），计数资料以（n，%）的形式表示，检测方式选择SPSS 22.0软件中的χ2检验，检验结果P＜0.05，则表示该项数据差异有统计学意义。

2 研究结果

2.1 分析不同检查方式在早期宫颈上皮内瘤变方面诊断情况

100例疑似患者经病理检查后显示其中有31例（31.00%）为阳性，69例（69.00%）为阴性。阴道镜检查结果提示26例（26.00%）为阳性，74例（74.00%）为阴性。宫颈活组织检查结果提示29例（29.00%）为阳性，71例（71.00%）为阴性。阴道镜与宫颈活组织联合检查结果提示30例（30.00%）为阳性，70例（70.00%）为阴性。

2.2 观察阴道镜检查情况

阴道镜检查敏感度是61.29%（19/31），特异性是89.86%（62/69），准确性是81.00%（81/100）。详见表1。

2.3 观察宫颈活组织检查结果

宫颈活组织检查敏感度是83.87%（26/31），特异性是95.65%（66/69），准确性是92.00%（92/100）。详见表2。

2.4 分析阴道镜和宫颈活组织联合检查诊断情况

阴道镜和宫颈活组织联合检查敏感度是93.55%（29/31），特异性是98.55%（68/69），准确性是97.00%（97/100）。详见表3。

2.5 比较单一检测与联合检测在早期宫颈上皮内瘤变方面诊断价值差异

阴道镜检查在早期宫颈上皮内瘤变诊断敏感度、特异性以及准确性方面均明显低于联合检查（P＜0.05）。宫颈活组织检查在早期宫颈上皮内瘤变诊断敏感度、特异性以及准确性方面均低于联合检查，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

3 讨论

据一项临床调查显示[7]，全球宫颈癌发病率为每10万人中就有约13人患病，而死亡率则是每10万人中约有7人死亡，并且在宫颈癌患病人数中，约有84.00%的患者出现在发展中国家，对女性机体健康产生不利影响。在我国宫颈癌高发年龄在40～50岁，而60～70岁又是另一个发病高峰年龄段[8]。处于不同疾病时期的宫颈癌患者，临床表现差异性较大。疾病早期可能无任何症状，但伴随疾病的逐渐发展，患者会出现接触性出血、阴道异常流血等临床表现，之后因肿瘤体积逐渐增大，对周围器官、组织造成压迫和侵犯，导致相应临床表现出现，对女性生活质量以及生命安全均产生严重威胁[9]。因此临床将探寻何种安全、有效的诊断方式作为研究重点。

表1 阴道镜检查结果分析（例）

表2 宫颈活组织检查结果分析（例）

表3 阴道镜和宫颈活组织联合检查诊断结果分析（例）

表4 单一检测与联合检测在早期宫颈上皮内瘤变方面诊断价值比较（%）

随着临床医疗技术水平的进步，阴道镜在妇科多项疾病检查和治疗中均发挥良好效果[10]。宫颈活组织检查主要通过选取疑似病变部位活组织，对其实施病理检查，从而判断组织良恶性[11]。在董瑞丽等[12]研究中，其发现阴道镜诊断早期宫颈上皮内瘤变准确性是81.77%、敏感度是60.12%、特异性是91.47%；宫颈活组织检查诊断准确性是91.71%、敏感度是83.33%、特异性是95.47%；联合检查诊断准确性是96.50%、敏感度是92.86%、特异性是98.13%。因此其认为联合检查可提升早期宫颈上皮内瘤变诊断准确性。在本次研究中，阴道镜诊断早期宫颈上皮内瘤变准确性是81.00%、敏感度是61.29%、特异性是89.86%，宫颈活组织检查诊断准确性是92.00%、敏感度是83.87%、特异性是95.65%；联合检查诊断准确性是97.00%、敏感度是93.55%、特异性是98.55%。联合检查在早期宫颈上皮内瘤变诊断敏感度、特异性以及准确性方面均明显高于阴道镜检查（P＜0.05）。联合检查在早期宫颈上皮内瘤变诊断敏感度、特异性以及准确性方面均高于宫颈活组织检查，但差异无统计学意义（P＞0.05）。分析结果可知，单纯使用阴道镜进行检查时，对操作者自身技术水平要求较高，同时也需要临床经验丰富的医师才可进行有效诊断，因此诊断准确性相对较低[13]。单纯采用宫颈活组织检查，同样对操作者专业水平要求较高，另外，宫颈活组织标本采集位置以及采集深度等也会对检查结果产生影响，导致其诊断准确性也相对较低[14]。而在阴道镜直视下对宫颈活组织标本进行采集，可对病变部位进行有效定位，从而提升活组织标本采集质量，提升诊断准确性[15-16]。并且，使用阴道镜还可观察病变情况，对疾病发展进行有效追踪。

综上，早期宫颈上皮内瘤变采用阴道镜和宫颈活组织联合检查，能够提升诊断准确性，有利于早期疾病筛查，可为临床治疗方案的制定提供参考依据。