观察足月妊娠孕妇采用双球囊导管促宫颈成熟及引产的效果

邓虹

足月妊娠引产指的是足月妊娠到自然临产发动前，于合适时间通过人工方法诱导子宫收缩而终止妊娠的方法，是产科常见的一种干预方法。近年，因为妊娠并发症发生率越来越高，足月妊娠引产患者不断增多，同时随着引产技术的提高，其在加快自然分娩中具有重要作用[1]。宫颈成熟状况与能够成功引产存在紧密联系，成熟宫颈是成功进行分娩的主要标志，若宫颈不成熟，则会延长分娩时间，导致分娩障碍，最终提高剖宫产率。双球囊导管法是一种全新的机械性促宫颈成熟方法，分别在宫颈内口、外口位置放置双球囊，球囊内充盈后形成的机械张力可加快宫颈扩张。所以，副作用发生率较低[2]。因而，本次研究针对足月妊娠孕妇采取双球囊导管促宫颈成熟和引产的临床效果进行综合分析，详情如下：

1 资料与方法

1.1 资料

随机选取本院接收的150例具备引产指征的足月妊娠孕妇，时间选自2019年1月—2020年12月，随机分组，对照组（50例）中，年龄22～39岁，平均（28.31±3.02）岁；孕周：37～42周，平均（39.42±1.65）周；其中26例初产妇，24例经产妇；观察组（100例）中，年龄22～38岁，平均（28.29±3.05）岁；孕周：37～41周，平均（39.38±1.63）周；其中52例初产妇，48例经产妇；基线资料方面，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：单胎妊娠；妊娠超过37周；宫颈Bishop评分在6分以下；自愿参与研究并签署研究同意书；研究资料齐全、完整；具备引产指征，包括妊娠期糖尿病、羊水减少、妊娠期高血压、延期妊娠、宫内发育迟缓等；排除标准：具有缩宫素禁忌证；合并器官功能障碍；合并前置胎盘、胎盘植入者；伴有宫颈炎、阴道炎症；头盆不称显著；合并恶性肿瘤。

1.2 方法

入院后，所有孕妇均接收健康知识宣传，同时讲解引产的方法、目的和需要注意的内容等。

1.2.1 观察组 采用双球囊导管干预（一次性使用子宫颈扩张球囊导管） 排尿后，指导孕妇选取截石体位，结合扩张器实现阴道扩张，充分展现宫颈，向宫颈管内放置益心达双球囊导管，首先，注入生理盐水40 mL，目的是扩张宫颈管，慢慢向外拉伸导管，然后将20 mL生理盐水注入到阴道球囊中，缓慢移除窥器，然后将20 mL的生理盐水分别注入到球囊中，双球囊液体总量为140～180 mL。通过胶带固定导管与球囊。扩张宫颈期间，由于重力作用可能导致球囊脱落，如果12～24 h，球囊依然未脱落，则需要结合宫颈评分行人工破膜或者催产素静滴引产，针对产程中有手术指征（包括胎窘、羊水粪染、枕后位、破膜48 h依然没有进入产程活跃阶段者等）展开剖宫产手术。

1.2.2 对照组 地诺前列酮栓（批号：H20140332；生产商：Ferring Controlled Therapeutics Limited；规格：每一枚阴道栓剂含有10 mg地诺前列酮）。消毒外阴、阴道后将地诺前列酮栓横置于阴道后穹隆深处；于阴道外留一定长度2～3 cm的带子，方便取出。放入后，嘱患者卧床0.5 h并行胎心监护。如无胎心异常及宫缩可自然活动，胎心监护1次／2 h。若临产、破膜、强直性子宫收缩、胎儿宫内窘迫、孕妇发生恶心、呕吐发热等不良反应立即取出，否则均24 h内取药，取药后行阴道检查并行宫颈评分，根据宫颈评分及其他产科情况采用催产素引产或剖宫产。

1.3 观察指标

（1）准确记录新生儿5 min Apgar评分、第一产程及宫颈Bishop评分，分值越高，宫颈越成熟，宫颈评分＜3分表示宫颈不成熟[3]。（2）记录分娩方式，包括剖宫产和阴道分娩。（3）统计并发症发生状况，包括产后尿潴留、子宫强直收缩和新生儿窒息[4]。

1.4 统计学方法

本次研究数据的处理均应用统计学软件SPSS 20.0，计量资料的表示方法为（±s），采用t检验，计数资料表示为（n，%），采用χ2检验；两组比较，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿5 min Apgar评分、第一产程及宫颈Bishop评分

观察组第一产程及治疗后宫颈Bishop评分比对照组优，差异有统计学意义（P＜0.05）；新生儿5 min Apgar评分方面，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组新生儿5 min Apgar评分、第一产程及宫颈Bishop评分比较（±s）

表1 两组新生儿5 min Apgar评分、第一产程及宫颈Bishop评分比较（±s）

组别 例数 新生儿5 min Apgar评分（分） 第一产程（h） 宫颈Bishop评分（分）治疗前 治疗后对照组 50 8．72±0．26 10．19±2．51 4．26±1．40 5．16±1．94观察组 100 8．79±0．31 6．23±1．49 4．29±1．55 8．03±3．48 t值 - 1．373 12．099 0．115 5．419 P值 - 0．172 0．000 0．908 0．000

2.2 分娩方式

观察组阴道分娩率比对照组高，而剖宫产率比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组分娩方式对比 [例（%）]

2.3 并发症发生状况

观察组子宫强直收缩和新生儿窒息发生率（0%与0%）比对照组（6.00%与4.00%）低，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组产后尿潴留发生率差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率对比 [例（%）]

3 讨论

足月妊娠引产指的是有妊娠合并症或并发症，比如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、宫内发育迟缓、延期妊娠及羊水过少、胎膜早破等，引产的目的是及时终止妊娠，让处于危险阶段的胎儿及早脱离危险环境[5]。引产能否成功与宫颈成熟度存在紧密联系，宫颈成熟度不足极易引起许多并发症，比如延长第一产程时间，造成胎儿宫内缺氧，最终导致胎儿窘迫，甚至窒息，同时宫颈成熟度不足，也会提高剖宫产率[6]。临床上，采用引产的方法有多种，其中有药物引产与非药物引产，地诺前列酮栓属于前列腺素制剂，为可控释地诺前列酮栓，有助于胶原酶活性及弹性蛋白酶活性提高，增加宫颈内黏多糖含量和宫颈细胞基质内水分，从而达到宫颈成熟和软化的目的。该药物自身具有药物释放装置，一旦治疗中断，能够随时将药物取出，但是该药的副作用宫缩过频、过强时常发生，因为宫缩过频取出该药后宫颈仍然不成熟者居多，取出该药时机难以把握[7-9]。

益心达球囊导管属于非药物的引产方法，结合物理学作用对宫颈管进行机械性刺激，加快宫颈成熟速度，同时能够减少因为药物带来的不良反应[10]。作用机制如下：一次性球囊导管应用过程中，分别在宫颈内口与宫颈外口放置充盈球囊，利用机械性压力实现宫颈扩张，同时对宫颈形成的压力可加快宫颈部分内源性前列腺素分泌及合成速度，进而加快宫颈成熟速度[11]。除此之外，球囊干预并不会过度刺激子宫，特别是对于需要避免长期宫缩的孕妇更加适用[12]。本次研究结果显示，观察组第一产程及治疗后宫颈Bishop评分比对照组优，差异有统计学意义（P＜0.05）；新生儿5 min Apgar评分方面，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；由此可见，益心达球囊导管可以加快宫颈软化速度，促进宫颈成熟。观察组阴道分娩率比对照组高，而剖宫产率比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组子宫强直收缩和新生儿窒息发生率比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组产后尿潴留发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。根据该结果分析，通过实施双球囊导管引产，能够进一步提高阴道分娩率，改善母婴结局，而且该方法可以尽量降低新生儿窒息发生率及子宫强直收缩发生率，确保母婴生命安全。足月妊娠孕妇引产过程中，采用双球囊导管，能够减小孕妇不适感和不耐受状况，但是临床操作过程中，应全面落实无菌操作原则，降低胎盘早剥、阴道出血等不良反应发生率。

缩宫素静脉滴注过程中，需要对胎心状况持续监测，导致产妇日常活动受到限制，采用双球囊导管，并不会对产妇的日常活动造成影响，而且该方法也无需对胎心进行监测，产妇更容易接受。本次研究中，两组产后尿潴留发生率差异无统计学意义（P＞0.05），可见两种方式在降低产后尿潴留发生率中均具有显著效果，但是新生儿结局改善和子宫收缩方面，对照组采用的方法存在一定不足，所以应综合考虑孕妇实际状况，给予双球囊导管，加快宫颈成熟速度，确保引产成功，保障母婴生命安全。

总而言之，足月妊娠孕妇采用双球囊导管可加快宫颈成熟速度，改善分娩结局，同时其有助于阴道分娩率提高，而且可以减少第一产程时间。