中西医结合治疗创伤性膝关节僵直44例临床观察

于东来

河南省鄢陵县人民医院，河南 鄢陵 461200

创伤性膝关节僵直是由于患者下肢骨折受损后，长期制动引起的关节组织损伤，是膝关节创伤、术后严重的并发症，会导致膝关节挛缩、粘连、纤维化、活动受限，严重影响患者的正常生活[1]。临床上多采用关节松动术治疗该病，虽然此术式能有效缓解患者膝关节僵直现象，但患者恢复较慢。有研究[2]表明，在关节松动术的基础上行下肢舒筋汤熏蒸治疗，能提高术后效果，帮助患者快速缓解疼痛，恢复膝关节活动功能。本次研究在我院收治的创伤性膝关节僵直患者中进行关节松动术结合下肢舒筋汤熏蒸治疗，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院收治的88例创伤性膝关节僵直患者作为研究对象，按治疗方式的不同分为对照组和观察组，各44例。对照组中，男21例，女23例；年龄22～51(39.25±6.01)岁；病程3个月至3年(1.68±0.98)年。观察组中，男23例，女21例；年龄22～52(40.36±6.20)岁；病程3个月至3年(1.57±0.76)年。两组基线资料无统计学差异(P>0.05)。本次研究已获得伦理委员会的批准。

1.2 诊断标准 经过影像学等检查确诊为创伤性膝关节僵直，且符合西医《骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评标准》[3]及中医《中医病证诊断疗效标准》[4]中诊断标准，有明显创伤史，膝关节呈僵直状态，活动受限，伴疼痛、挛缩等症状。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：膝关节屈曲度<50°；了解本次研究，签署知情同意书者。排除标准：骨质疏松症、急性或感染性关节炎者。

1.4 方法 对照组予以关节松动术，采用澳大利亚Maitland手法治疗[5]。骨胫关节长轴牵引：患者坐卧位，固定其踝关节，沿胫骨纵轴牵拉，坚持30 s；髌骨关节松动：患者仰卧位，伸直患肢，行术者用双手虎口固定髌骨，往上、下、左、右方向推动，在极限位置停留10 s；胫骨滑动：患者仰卧位，患肢屈曲15°，固定其股骨，再前后滑动其胫骨；膝关节活动：行术者一手固定膝关节，一手握紧踝关节，进行屈伸牵拉活动，在极限位置时停留10 s，力度由轻至重缓慢增加。每天2次，30 min/次，共治疗5 d。观察组在上述基础上加入下肢舒筋汤熏蒸治疗，药方为：伸筋草、舒筋草、没药、乳香各20 g,木瓜、当归、牛膝各 50 g,五加皮15 g，将所有药物碾碎放入沙袋中，置入熏蒸床加热，熏蒸患膝，每天1次，60 min/次，共治疗5 d。

1.5 观察指标 观察两组治疗前后膝关节功能(Lysholm)评分[6]、疼痛数字评分法(NRS)评分[7]、膝关节屈曲角度、胫神经和腓总神经传导速度。

1.6 疗效判定 Lysholm评分主要评定患者膝关节的肿胀、疼痛、活动、支撑等情况，分数越高表明其膝关节活动功能越好。NRS评分是通过0～10共11个数字来表达患者膝关节疼痛感，分数越低表明其疼痛感越轻。采用肌电诱发电位仪(广州美伦安迪电子科技有限公司，AEM20)测定两组治疗前后的胫神经和腓总神经传导速度。

2 结果

2.1 两组Lysholm、NRS评分 治疗前，两组Lysholm、NRS评分无统计学差异(P>0.05)；经治疗，观察组Lysholm评分高于对照组，NRS评分低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组Lysholm、NRS评分比较表(分，

2.2 两组膝关节屈曲角度 治疗前，两组膝关节屈曲角度无统计学差异(P>0.05)；经治疗，观察组膝关节屈曲角度大于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组膝关节屈曲角度比较表 (度，

2.3 两组胫神经、腓总神经传导速度 治疗前，两组胫神经和腓总神经传导速度无统计学差异(P>0.05)；经治疗，观察组胫神经和腓总神经传导速度比对照组快(P<0.05)。见表3。

表3 两组胫神经、腓总神经传导速度比较表

3 讨论

创伤性膝关节僵直通常伴随髌上囊消失、股骨关节粘连等，使膝关节挛缩、纤维化，最终导致关节功能障碍，影响患者的生活质量[8]。

关节松动术是采用手法改善患者膝关节僵直现象，能通过拔申牵引力帮助患者膝关节行被动运动，可扩大膝关节间隙，松解肌肉和软组织，缓解关节疼痛、麻木、受限等现象，达到治疗的目的[9]。但该方法只是单纯采用手法治疗，缓解疼痛、消除肌肉挛缩还需一定的时间，效果较慢。中药熏蒸能将药效通过蒸汽传递患者病灶，起到活血、止痛舒筋、松解等作用，针对关节麻木、僵直、疼痛等效果显著。中医认为，创伤性膝关节僵直属于“筋病”范畴，患者经络不畅、气血瘀滞、肌萎筋缩，才会导致膝关节僵直、挛缩、受限等。治疗该病应以活血化瘀、舒筋通骨、活络补血为纲。本研究结果显示，观察组Lysholm评分高于对照组，NRS评分低于对照组(P<0.05)；观察组胫神经和腓总神经传导速度比对照组快(P<0.05)，表明在关节松动术结合下肢舒筋汤能提高膝关节神经的传导速度，快速缓解疼痛。该药方中的伸筋草[10]、舒筋草[11]具有活血、散瘀的功效，能促进患肢血液循环，改善血液粘稠现象；没药、乳香[12]具祛风、止痛、除湿等功效，能缓解患肢疼痛，改善肌肉紧张状态，消除粘连，帮助患者恢复膝关节屈伸功能；木瓜[13]、当归[14]、牛膝[15]、五加皮[16]则具有强筋、补血、壮骨、补气等功效，能促进患肢骨骼修复，强壮筋骨，提高患肢神经传导功能。诸药联合熏蒸，能促进患者组织液、血液、淋巴的循环及传输，快速代谢体内的毒素，进而改善其膝关节僵直现象。而且，将关节松动术联合下肢舒筋汤治疗，则能快速修复患者肌肉僵硬、麻木、挛缩、疼痛等现象，最大程度改善其患肢的活动功能，预后更好。故经过治疗，观察组膝关节屈曲角度大于对照组(P<0.05)，结果与上述讨论相符。

综上所述，关节松动术结合下肢舒筋汤中药熏蒸能快速改善创伤性膝关节僵直患者的膝关节活动功能，缓解疼痛，恢复膝关节的神经传导功能。