自血穴注法联合自拟消风止痒汤治疗慢性荨麻疹65例临床观察

张妙兴 丘健新 贾洪昶

广东省东莞市南城医院中医科，广东 东莞 523071

荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应，临床表现为大小不一的风团伴瘙痒，根据病程可分为急、慢性荨麻疹[1]。风团每天或间歇发作，持续时间>6周，即为慢性荨麻疹(Chronic urticaria，CU)。CU是皮肤科常见病，其病因复杂，病情反复发作，治疗上缠绵难愈[1]。据统计，世界总人口中约15%～20%有过荨麻疹的发作史，0.5%～1%人群患有慢性荨麻疹[2]。

笔者科室自2014年开展自血穴注疗法，临床观察到本疗法针对慢性荨麻疹、哮喘、湿疹等有较好疗效，为客观评价自血穴注法联合自拟消疹止痒汤治疗慢性荨麻疹的疗效，本研究采用随机对照实验进行临床观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年4月至2020年4月在本院中医科、皮肤科门诊就诊符合标准的慢性荨麻疹患者195例，随机分成对照组、中药组及治疗组，各组均为65例。对照组男35例，女30例，年龄18～50岁，平均(37.0±8.6)岁，病程3～40月，平均(18.1±5.8)月，UAS7评分[1]14～36分，平均(22.6±4.9)分；中药组男31例，女34例，年龄20～62岁，平均(39.5±8.9)岁，病程2～38月，平均(16.9±5.7)月，UAS7评分18～32分，平均(23.4±6.2)分；治疗组中男33例，女32例，年龄19～54岁，平均(38.3±9.2)岁，病程3～36月，平均(16.7±5.4)月，UAS7评分16～35分，平均(22.1±5.3)分。三组以上一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准[1]①发病急，皮损大小不等、形状不一，边界清楚；皮损可呈苍白色、鲜红色或皮肤色，风团逐渐蔓延，可融合成片；皮损时发时落，瘙痒剧烈，发无定处，退后不留痕迹；皮肤划痕征阳性；②临床上无明确病因，风团每周至少发作2次，且病程持续时间>6周。

1.3 排除标准 年龄小于16岁或大于60岁；合并有肝、肾、心脑血管、呼吸系统和造血系统等严重疾病及精神病；孕妇或哺乳期；近2周内服用过抗过敏药品，近1个月内服过糖皮质激素或免疫抑制剂等可影响免疫功能药品；不愿意配合者。

1.4 治疗方法 对照组：予盐酸依匹斯汀胶囊(重庆药友公司，国药准字H20130054，批号19041250)口服，10 mg/d；中药组予自拟消风止痒汤治疗，每日1剂，每日3次，每次200 mL；治疗组予自血穴位注射联合自拟消风止痒汤治疗。三组均以3个月为疗程，观察并记录治疗前后及6个月后随访的临床疗效或复发情况。

中药组：自拟消风止痒汤为基础处方。药用：赤芍 15 g，丹皮10 g，生地20 g，蝉蜕5 g，防风10 g，蒺藜20 g，荆芥10 g，白癣皮15 g，苦参 10 g，苡仁20 g，淡竹叶10 g，土茯苓20 g，生甘草5 g。随证加减：风盛、痒甚者加乌梢蛇15 g；热甚者加黄柏10 g，地肤子15 g；湿甚者加苍术10 g，大腹皮 15 g；气虚者加黄芪18 g，桂枝10 g；血虚者加当归10 g，川芎10 g。

治疗组：自血穴位注射。按三焦取穴法分为三期：①血海、肺俞、曲池、足三里、风门；②血海、脾俞、曲池、丰隆、大杼；③血海、肾俞、曲池、三阴交、膈俞。依次取一对穴位，常规碘伏消毒后，于患者肘正中静脉抽血2 mL，立即在双侧穴位(皮下)各注射静脉血1 mL。每5天穴注1次，5对穴位即为一期，每期穴位注射结束，间隔 10 d 再行下一期，3期为1个疗程。

1.5 观察指标与疗效标准

1.5.1 评分标准 对CU患者临床主、客观症状按0～3分进行评分[3-4]。详见表1。

表1 CU患者临床症状体征评分表

1.5.2 疗效标准[3]参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证疗效标准》计算症状、体征积分下降指数(Symptom score reducing index,SSRI)。SSRI=(治疗前症状、体征积分-治疗后症状、体征积分)/治疗前症状、体征总积分×l00%。SSRI<30%为无效；30%≤SSRI<70%为有效；70%≤SSRI<95%为显效；SSRI≥95%为临床痊愈。总有效率=(临床痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.6 统计学分析 采用软件SPSS22.0进行数据处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗期间，中药组1例、治疗组2例因个人原因退出治疗，最终完成治疗患者对照组65例、中药组64例、治疗组63例。

2.1 三组治疗前后UAS7评分比较 各组治疗前UAS7评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；各组治疗后与治疗前UAS7评分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后，治疗组与对照组UAS7评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组与中药组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组与中药组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 各组治疗前后UAS7评分比较 (分，

2.2 三组临床疗效比较 治疗组总有效率96.83%，对照组总有效率90.77%，中药组总有效率89.06%。治疗组与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.01)，治疗组与中药组比较，差异有统计学意义(P<0.01)；对照组与中药组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 临床疗效比较 [例(%)]

2.3 三组治疗6个月后复发率比较 疗程结束6个月后，通过电话进行随访(随访率均为100%)。治疗组复发率3.17%，对照组复发率18.46%，中药组复发率6.25%，治疗组与中药组复发率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗组、中药组与对照组复发率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表4 三组治疗6个月后复发率比较 [例(%)]

3 讨论

由于气候饮食的改变，荨麻疹的发病率逐年升高，约占皮肤科就诊患者2.10%～7.16%[5]。目前，慢性荨麻疹的治疗是一个棘手的难题，由于其病因复杂，与自身免疫、感染、遗传、环境等相关，欧洲2014年荨麻疹指南[5]指出，病因治疗是目前最理想的治疗方法，但临床实践中难以实现。根据我国2018年荨麻疹的诊疗指南，荨麻疹的一线用药仍是组胺H1受体阻断药。而盐酸依匹斯汀为第2代抗组胺药，为高效、高选择性的H1受体拮抗剂，它不仅有抗组胺作用，同时也有抗白三烯、缓激肽的功能，阻止肥大细胞释放化学递质和嗜酸性粒细胞的趋化性[6]，是临床常用于治疗慢性荨麻疹的药物之一。

慢性荨麻疹属于中医学“瘾疹”“风团”范畴，中医学认为本病多因先天禀赋不足，或久病耗气伤血而致血虚生风；或因气虚卫外不固，邪犯皮肤所致。《诸病源候论·风病诸候下》曰：“夫人阳气外虚则多汗，汗出当风，风气搏于肌肉，与热气并则生瘾疹也；”又云：“人皮肤虚，为风所折，则起瘾疹。”可见本虚标实，体虚风盛是其主要病机。

自血穴注疗法属于穴位注射的一种，所用药物为自体血，无排异性，且血液浓度比一般液体针剂大，机体吸收相对较慢，注射到穴位中，对穴位产生较长时间的刺激，在起到经络穴位调节效用的同时，可能产生类似特异性免疫疗法(SIT)的效用[7],是集放血、针刺、穴位注射于一体的自然疗法。雷喜荣等[8]报道，自血穴注疗法，通过穴位刺激可清热凉血、祛风止痒、扶正固本；放血可给邪气以出路，从而泻热消风、祛瘀血以生新血；自体血作为有效刺激抗原，引起蛋白的应激反应，促进巨噬细胞吞噬作用及产生抗体，从而抑制变态反应、白细胞游走、溶酶体释放等功能，加速疾病治愈。

自拟消风止痒汤是我科丘健新主任30余年经验方。方中生地有清热滋阴养血之功，可清营血之热、补阴血之虚。赤芍、丹皮除凉血之外，亦可活血通络，驱入络之邪。三药相伍，可体现李中梓《医宗必读》所论“治风先治血，血行风自灭”之思想。风邪留于肌肤故身痒，蝉蜕、防风、荆芥、蒺藜，清轻宣透，疏风透邪而止痒，以“透风于热外”。白癣皮、土茯苓、苦参、淡竹叶清热除湿解毒而内清脏腑，以“渗湿于热下”。诸药相合，融养血凉血、活血通络、疏风止痒、除湿解毒为一体，契合慢性荨麻疹之病机，故可取效。但方中清热凉血之品偏多，故针对风热型的患者疗效更明显。

本研究中之取穴，本着“治风先治血，血行风自灭”的原则，选取具有养血、凉血、祛风的血海及祛风、解表、益气的曲池为主穴，根据上中下三焦配穴原则，分期注重肺脾肾之调补，取足太阳膀胱经肺脾肾之背俞穴，再配以手足阳明经、太阴经之穴。其中，肺俞、风门、大杼具有疏风宣肺、补气固表之效，体现“肺与皮毛相表里”之意；膈俞为血之会，养血凉血，清热止血；三阴交、足三里是强壮之穴，有补脾益气、调和气血、驱邪防病之功；丰隆可健脾除湿，祛风止痒。再因“自体血”于穴位之持久刺激，共凑祛风利湿、清热解毒、调和气血之功。

本研究结果表明，对照组可较快缓解症状，多数于2周内风团数及瘙痒可明显减轻，但复发率较高；中药组缓解症状疗程略长，但复发率较低；治疗组可较快控制风团及瘙痒症状，总有效率与其他两组比较有明显差异，临床效果明显优于其他两组，且复发率低，长期效果稳定。临床上，个别病人因服药的限制，单单行自血穴注法治疗，也可获得良效。

综上所述，自血穴注法联合自拟消风止痒汤针对慢性荨麻疹有确切疗效，因不良反应少，复发率低值得在临床推广应用。但本研究样本数尚少，有待进一步扩展研究。