王志峰
河南省济源市中医院康复科,河南 济源 459000
神经根型颈椎病(Cervical spondylotic radiculopathy,CSR)作为高发颈椎病类型之一,临床症状多为肢体麻木、肩颈疼痛等,严重时会影响患者生活[1]。临床上常使用减压手术缓解神经压迫,但术后预后效果不理想[2]。中医学将该类疾病归为“筋痹”范畴,常采用推拿、针刺及药物保守治疗,治疗效果明确,且副作用较小,但临床较少使用针刺结合推拿治疗CSR[3],因此,本次研究采用电针针刺联合整脊推拿治疗CSR,观察疗效,现将结果报道如下。
1.1 一般资料 选取2019年1月至2019年12月于我院接受治疗的75例CSR患者为受试对象,按照随机表法分为对照组38例和观察组37例。其中对照组中,男20例,女18例;年龄25~65岁,平均年龄(45.16±6.49)岁;病程5~35个月,平均病程(20.12±4.56)个月;颈椎病临床评价(CASCS)平均(63.46±8.71)分。观察组中,男19例,女18例;年龄26~64岁,平均年龄(44.89±6.51)岁;病程5~34个月,平均病程(19.97±4.55)个月;CASCS评分平均(64.23±8.67)分。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),则有可比性。
1.2 诊断标准 ①符合CSR西医诊断标准[4];②符合中医颈部筋痹血淤症诊断标准[5]。
1.3 纳入标准 ①年龄20~70岁;②所有患者及家属对本次研究分组了解,并签署知情同意书。
1.4 排除标准 ①孕妇或哺乳期妇女;②晕针患者;③还患有其他类型肩颈疾病者;④有颈椎手术史者;⑤易过敏体质者;⑥合并心脏等重大器官疾病者;⑦近期使用激素类药物治疗者;⑧患有精神性疾病,意识模糊;⑨其他不能配合本次治疗方案及临床观察者。
1.5 治疗方法 两组均给予常规检查与治疗。对照组使用整脊推拿。牵引提拉:患者取仰卧位,先按摩牵引,使患者肌肉放松,然后一手在患者下颌,一手托住患者枕骨粗隆部位,慢慢向上提拉,提拉至极限时瞬间用力提拉,有咔嚓声则为成功,进行1~3次;接着让患者头部向侧方旋转,一手与下颌,一手位于枕部患处脊椎突出部,同时用力,缓慢旋转至最大限度,瞬间用力再旋转10°作用,有声音表示成功,进行1~3次;观察组在对照组基础上结合电针针刺进行治疗。常规消毒后,使用毫针(北京中研太和医疗器械有限公司,批号:20091722,规格:0.30×40 s),针刺以颈夹脊穴为主,疼痛主要在肩背以及头疼明显患者加风池、大椎、肩井穴;以上肢麻木放射性疼痛为主者加曲池、手三里、外关、合谷穴。患者取俯卧位,消毒后于各穴位进针30~60 mm,得气为宜,使用电针仪(无锡佳健医疗器械股份有限公司,型号:CMNS6-1,批号:第2276534号),设定15 Hz,调节电流至患者耐受程度,持续15 min。两组均隔天治疗1次,连续治疗4周,观察治疗效果。
1.6 观察指标及判定标准 比较治疗前和治疗4周后两组中医症状积分(上肢麻木、颈肌无力、头晕目眩)、颈椎功能[颈椎功能障碍指数(NDI)]、颈椎病程度(CASCS)、生活能力评级[日常生活能力量表(ADL)]和体征情况(压顶试验、棘突旁压痛、麻木)评分变化。
①中医症状积分(上肢麻木、颈肌无力、头晕目眩)[5]。0分:无症状;1分:轻度症状;2分:中度症状;3分重度症状。
②颈椎功能(NDI)[6]:分为8个问题,总分50分,分数越低表示障碍越小。
③颈椎病程度(CASCS)[7]:由主观症状18分和临床体征73分组成,评分越高表示症状越轻。
④生活能力评级(ADL)[8]:从进餐、洗澡、穿衣等10个方面进行评分,满分100分,分数越高表示独自生活能力越强。
⑤体征情况(压顶试验、棘突旁压痛、麻木)[9]。压顶试验:以压顶时出现沿神经根放射疼痛计分,0分表示明显疼痛;1分表示轻微疼痛;2分表示疑似存在疼痛;3分表示无疼痛。棘突旁压痛:明显压痛伴放射性疼痛为0分;有轻微压痛伴放射性疼痛为1分;轻微压痛无沿神经根放射性疼痛为2分;无压痛情况为3分。麻木:明显触电式麻木且持续1h及以上为0分;轻微麻木且持续1h以上为1分;间断轻微麻木为2分;无麻木情况为3分。
2.1 中医症状积分 治疗前两组中医症状积分无统计学差异(P>0.05)。治疗4周后,两组上肢麻木、颈肌无力、头晕目眩中医症状积分相较于治疗前均有显著下降,且观察组明显低于同一时间对照组(P<0.05)。见表1。
2.2 颈椎功能、颈椎病程度和生活能力评级 治疗前两组NDI、CASCS、ADL评分无统计学意义(P>0.05)。治疗4周后,两组的NDI评分较治疗前均有显著降低,且同一时间观察组评分低于对照组(P<0.05);两组的CASCS、ADL评分比较治疗前均有明显升高,且观察组评分高于同一时间对照组(P<0.05)。见表2。
2.3 体征情况 治疗前两组体征情况比较无统计学差异(P>0.05)。治疗4周后,两组压顶试验、棘突旁压痛、麻木评分相较于治疗前均有显著上升,且观察组明显高于同一时间对照组(P<0.05)。见表3。
表1 两组治疗前后中医症状积分比较 (分,
表2 两组治疗前后颈椎功能、颈椎病程度和生活能力评级比较 (分,
表3 两组治疗前后体征情况比较 (分,
CSR主要是由急性损伤、慢性劳损等原因造成颈椎和椎间盘位置变化,压迫神经,使患者出现肩颈和上肢疼痛麻木,肌肉无力等症状,需要及时采取高效合理治疗,避免神经产生更严重损伤甚至残疾[10]。整脊推拿是临床常用治疗方式,可以间接解除神经压迫,针刺能刺激穴位促进神经恢复,二者结合使用效果更好。
整脊推拿通过推拿手法恢复错位的颈椎关节和椎间盘,解除异常部位对神经的压迫,改善颈部血液循环[11]。本次研究结果显示,两组中医症状积分、NDI评分较治疗前均有明显下降,且观察组低于对照组;两组ADL、CASCS评分较治疗前均有明显提高,且观察组高于对照组。说明电针针刺结合整脊推拿治疗CSR患者效果更好。究其原因,电针针刺能够促进气血运行,调节肩颈肌肉张力,且有镇痛效果,本次针刺穴位中,颈夹脊穴是经外奇穴,能调节神经功能[12];大椎穴是三阳督脉结合处,针刺可有效缓解颈部各种临床症状[13];针刺风池穴可益气行血;针刺合谷穴可镇痛通经;外关穴主上肢静脉,针刺可联络上肢气血[14]。因此电针针刺结合整脊推拿能缓解患者疼痛,提高疗效和患者生活质量。
神经根型颈椎病患者由于神经根损伤,患者颈部和上肢活动受阻,体征情况代表患者神经张力和敏感性,体征情况改善可说明患者神经延长适应性提高,张力和敏感性缓解,神经功能恢复。本次研究结果中,两组压顶试验、棘突旁压痛、麻木评分相较于治疗前均有显著上升,且观察组明显高于同一时间对照组,说明电针结合整脊推拿能恢复患者神经功能,且疗效良好。原因可能在于针刺结合电流刺激穴位,可使肌肉跳动,从而牵拉颈椎椎体,促进错位部位恢复,且电流刺激可以扩张血管,加快血液流动,促进循环,恢复神经血管,促进患者恢复颈椎神经功能[15]。
综上所述,电针结合整脊推拿手法治疗CSR效果优良,缓解患者临床症状,且促进患者颈部神经恢复,对患者预后有利,值得临床推广使用。