刺络拔罐联合牵引、针刺、推拿治疗腰椎间盘突出症的临床观察

胡庆照

(江苏省镇江市中西医结合医院,江苏 镇江 212002)

腰椎间盘突出症是临床较为常见的骨科疾病,多发于中老年人群,主要因腰椎间盘退变,纤维环部分或全部破裂,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经引起的一种综合征,可引发疼痛、下肢麻木等症状,严重影响患者生活质量。中医认为,该病病机为气血瘀滞,故治疗应以活血化瘀为主。牵引、针刺、推拿是中医较为常用的治疗方法,具有疏通经络、活血散瘀之效,可有效缓解疼痛症状[1]。刺络拔罐是一种经络治疗方法,可祛瘀活血、通利关节,研究指出,将其与牵引、针刺、推拿联合治疗腰椎间盘突出症,可有效提高治疗效果,改善患者生活质量[2]。鉴于此,本研究进一步探讨刺络拔罐联合牵引、针刺、推拿治疗腰椎间盘突出症的疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年12月至2019年12月镇江市中西医结合医院收治的腰椎间盘突出症患者86例作为研究对象,采用交替分组法分为对照组和观察组,每组43例。对照组男28例,女15例;年龄42～71岁,平均(56.52±3.57)岁;病程0.3～6.5年,平均(3.43±0.89)年;发病部位:L3～412例,L4～525例,L5～S16例。观察组男26例,女17例;年龄43～70岁,平均(56.82±3.68)岁;病程0.4～6.1年,平均(3.29±0.86)年;发病部位:L3～413例,L4～522例,L5～S18例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会审批。

1.2 诊断标准 ①西医诊断符合《外科学》中腰椎间盘突出症的诊断标准[3],并经体格检查、X线、腰椎CT检查确诊。②中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》中血瘀证的标准:主症为腰腿刺痛、痛有定处、日轻夜重,次症为腰部板硬、活动受限、痛处拒按,舌质暗紫、有瘀斑,脉弦紧涩[4]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;近期未服用其他相关治疗药物;无血液性、感染性疾病;签署知情同意书。

1.4 排除标准 合并恶性肿瘤者;合并脊椎炎性病变者;合并严重骨质疏松症者;合并腰椎骨折者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用牵引、针刺、推拿治疗。①牵引治疗。指导患者俯卧于牵引床上、放松下肢,判断病变椎间隙,然后固定患者上半身和骨盆,根据患者身体情况、耐受力选择牵引力(20～35 kg)牵引,每次30 min,每日1次。②针刺治疗。患者取俯卧位,选取足三里、阳陵泉、大肠俞、肾俞等穴位,采用75%酒精棉球消毒穴位皮肤,选取0.35 mm×100 mm一次性毫针(北京科苑达医疗器械有限公司)进针25～75 mm,行捻转提插手法,留针25 min,每日1次。③推拿治疗。患者取俯卧位,医师按摩患者腰部、下肢4次,使其腰部、腿部肌肉放松;然后协助其进行被动背伸运动5～6次;用拇指按压关元俞、委中、夹脊穴、承山等穴位至患者感到酸胀为止;然后让患者转至侧卧位,使其放松腰部肌肉,再用肘臂旋转患者腰部至腰椎关节发出复位声,根据复位声找到病变部位,进行腰部背伸运动,接着将患者下肢抬至最高点,进行踝关节背屈运动4～5次;最后放松腰部肌肉。以上推拿每日1次。每周休息1 d,持续治疗3周。

2.2 观察组 在对照组基础上联合刺络拔罐治疗。患者取俯卧位,选择周边静脉血管怒张部位,对皮肤进行常规消毒,采用无菌三棱针进行点刺,然后拔罐至出血量为3～30 m L。隔日进行1次。持续治疗3周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①腰部功能:治疗前后采用Oswestry功能障碍指数评估,该量表包含10项条目,总分45分,分值越高表明功能障碍越严重[5]。②腰部疼痛程度:采用视觉模拟评分法(VAS)评定,VAS评分总分10分,分值越高表明腰部疼痛程度越重[6]。

3.2 疗效评定标准 临床治愈:腰部可随意活动,腰椎疼痛、下肢放射痛等症状消失,直腿抬高角度≥80°;显效:腰部活动明显改善,腰椎疼痛、下肢放射痛大部分消失,直腿抬高角度为70°～＜80°;有效:腰部活动受限有所缓解,腰椎疼痛、下肢放射痛明显减轻,直腿抬高角度为30°～＜70°;无效:临床症状无变化,甚至加重。总有效＝临床治愈＋显效＋有效。

3.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计数资料以例(%)表示,采用χ2检验,等级资料采用秩和检验;计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对样本t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)腰部功能和疼痛程度比较 治疗前,两组患者VAS、Oswestry评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,两组患者VAS、Oswestry评分均低于治疗前(P＜0.05),且观察组低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组腰椎间盘突出症患者治疗前后腰部功能和疼痛程度比较(分,±s)

表1 两组腰椎间盘突出症患者治疗前后腰部功能和疼痛程度比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 Oswestry功能障碍指数评分 视觉模拟评分法评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 43 39.32±2.65 22.19±2.12△▲ 5.41±1.21 1.11±0.53△▲对照组 43 39.25±2.18 29.75±2.39△ 5.53±1.19 2.74±0.85△

(2)临床疗效比较 观察组临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组腰椎间盘突出症患者临床疗效比较[例(%)]

4 讨论

腰椎间盘突出症主要因腰椎间盘各部分发生退行性改变,纤维环破裂,髓核突出,对神经根、马尾神经造成压迫、刺激所致。目前,临床治疗该病以缓解疼痛为目的,以保守治疗为主,通过卧床休息、给予镇痛药物、物理治疗等方式缓解病情,对于保守治疗无效者,多通过手术治疗,但手术具有一定创伤性,易增加患者负担,故临床需探索其他治疗方式,缓解病情。

腰椎间盘突出症归属于中医“痹证”范畴,主要因外邪入侵所致,机体经络受损,气血运行不畅,不通则痛;加之长期劳损,导致气滞血瘀、肝肾亏虚,经络失养,不荣则痛,故治疗应以疏通经络、活血化瘀为主[7]。本研究分析刺络拔罐联合牵引、针刺、推拿治疗腰椎间盘突出症的疗效。牵引通过外力对身体某一关节、部位施加牵拉力,适当牵伸周围软组织,使腰椎肌肉放松,软组织粘连松懈;同时其可增大椎间孔,解除对神经根的刺激、压迫,促进局部血液循环[8]。肾主骨生髓,腰痛与肾虚有关;腰椎间盘突出症病位在脊柱,督脉位于身后正中,循行经过脊柱;足太阳膀胱经位于督脉两侧,膀胱经、督脉经络闭阻,经气不通,从而引发该证。因此,遵循“经脉所过,主治所及”原则,选取足三里、阳陵泉、大肠俞、肾俞等穴位进行针刺。其中足三里补中益气、止痛安神,阳陵泉舒筋活络、行气活血,大肠俞理气降逆、疏调肠腑,肾俞温补肾阳,诸穴共用,行疏经通络、活血止痛之效。现代研究表明,针刺可疏通经络,调节气血运行,在上述穴位针刺,还可促使机体神经中枢释放止痛物质[9]。推拿可直接作用于腰椎病变部位,复位腰椎关节,加快周围组织血液循环,促进水肿消退、炎症吸收,从而缓解患者临床症状[10]。牵引、针刺、推拿治疗虽具有较好的应用效果,但瘀血始终存在于患者体内,导致治疗时间较长,效果未达预期。刺络拔罐属于刺激性较强的中医经络疗法,具有通利关节、调节脏腑、活血化瘀之效,同时将体内部分瘀血排出体外,改善瘀滞不通所致的疼痛;另一方面,其可促进人体新陈代谢,增强机体免疫力,促进身体尽快康复[11]。上述两法联合应用,可促进局部血液循环,改善机体自由基代谢,促进炎症因子吸收,减少疼痛物质释放,从而有效缓解疼痛,提高腰椎功能。本研究结果显示,观察组总有效率高于对照组,表明刺络拔罐联合牵引、针灸、推拿治疗效果较好;治疗后,观察组Oswestry、VAS评分低于对照组,表明两者联合应用可有效缓解患者疼痛,提高腰椎功能。该结果与陈静霞等[12]研究结果相似。本研究虽证实刺络拔罐具有较好应用效果,但其对皮肤损伤较大,易引起皮肤感染,故临床在应用时应掌握分寸,合理应用。

综上所述,刺络拔罐联合牵引、针刺、推拿治疗腰椎间盘突出症效果较好,可有效缓解疼痛,提高腰部功能。