颊针结合牵正穴放血治疗顽固性面瘫临床研究

杨 谦，陈 楠

(1.新疆乌鲁木齐市中医医院，新疆 乌鲁木齐 830000；2.新疆医科大学附属第四中医医院，新疆 乌鲁木齐 830000)

特发性面神经麻痹是指原因不明引起的茎乳孔内面神经发生急性非特异性炎症，导致发生周围性面神经麻痹，临床以面部口眼向一侧歪斜为主症的病证[1]。该病具有自限性，大部分患者预后较好，有部分患者因失治、误治导致面神经纤维髓鞘变化或轴突变性，形成难治性面神经炎即顽固性面瘫。临床上治疗顽固性面瘫的难度大、预后不佳，部分患者同时还出现听力受影响、耳后疼痛等并发症，严重影响患者的生理、心理及生活质量[2]。目前关于特发性面神经麻痹的治疗，《中国特发性面神经麻痹诊治指南》指出在使用激素、营养神经等药物治疗外，也建议尽早进行面部理疗康复治疗。针灸治疗面瘫具有悠久的历史，是针灸治疗的优势病种，现代医学研究也证明针灸治疗面瘫具有显著疗效[3]。本研究使用颊针结合点刺放血治疗顽固性面瘫患者，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月—2019年6月于新疆乌鲁木齐市中医医院及新疆医科大学附属第四中医医院就诊的90例顽固性面瘫患者。所有患者按照随机数字表法平均分为观察组及对照组，每组各45例。其中观察组女性21例，男性24例，年龄21～72岁，平均年龄(34.27±16.52)岁，其中左侧面瘫19例，右侧面瘫26例，面瘫发病平均病程(3.8±1.43)月。对照组女性20例，男性25例，年龄22～73岁，平均年龄(35.15±14.83)岁，其中左侧面瘫21例，右侧面瘫24例，面瘫发病平均病程(4.23±1.74)月。两组患者在性别比例、年龄、病程和左右侧面瘫比例上比较,差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究均经医院伦理学委员会批准。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参考2001年美国神经病学会(American A-cademy of Neurology,AAN)颁布的特发性面神经麻痹诊断标准[4]。

1.2.2 中医诊断标准 参考《现代中医临床诊断学》[5]中关于“口僻”的诊断标准。患者表现为单侧发病，有患侧额纹、鼻唇沟变浅、眼睑闭合不全、鼓腮漏气和口角歪向健侧等症状，无中枢神经系统的症状或体征，病程>3个月。

1.3 纳入标准

①符合上述中西医诊断标准者；②年龄18～65岁，首次发病者；③单侧面瘫者,病程>3个月，患者功能Ⅲ～Ⅴ级；④自愿参加本研究，并签署了知情同意书者。

1.4 排除标准

①颅内病变等引起的中枢性面瘫者；②先天性血管畸形、肿瘤和脑外伤等原因所致的面瘫者；③合并有严重肝肾功能损害者；④出血倾向及精神病患者；⑤妊娠期、哺乳期的患者；⑥近3个月有参加其他临床研究患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 使用西医常规药物治疗，以控制炎症、消除水肿、改善局部血液循环和营养神经等为主。予强的松(浙江仙琚制药股份有限公司生产, 生产批号：171207)30 mg口服，4次/d，共服用5 d，后逐日减5 mg至停药；甲钴胺[卫材(中国)药业有限公司生产, 生产批号：161127]0.5 mg口服，3次/d，连续服用30 d；呋喃硫胺(沈阳克达药业有限公司生产, 生产批号：170428)50 mg口服，3次/d，连服用30 d。

1.5.2 观察组 在西医常规药物治疗基础上加予颊针结合点刺放血治疗，具体如下。

1.5.2.1 颊针治疗 参照《颊针疗法》[6]治疗面瘫取穴原则，在面颊部取双侧头穴、颈穴、背穴、三焦穴和眼对应点等。操作方法：患者平卧，皮肤常规消毒后，针刺面颊部相应穴位，针具选取由北京中研太和医疗器械有限公司生产的一次性不锈钢毫针，规格:0.16 mm×15 mm、0.18 mm×30 mm，每穴给予5～10 s中等强度刺激，留针30 min。每日1次，每5次停2 d，10次为一疗程，共治疗3个疗程。

1.5.2.2 点刺放血治疗 取牵正穴点刺放血，嘱患者坐位，在面颊部平耳垂中点水平线，耳垂前方约1.3 cm，用三棱针点刺挤压放血1～2 mL，若出血量太少则加予拔罐，3 d放血1次，每周2次，共治疗4周。

1.6 观察指标

包括两组患者治疗后额纹消失、口角歪斜和舌味觉消失等临床症状改善时间、治疗前后的面神经麻痹程度分级评分、面部残疾指数(FDI)量表评分[7]及House-Brackmann(H-B)面神经功能分级，并统计两组患者治疗后的疗效。

1.6.1 面神经麻痹程度分级评分 参照《周围性面神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准》中面神经麻痹程度分级标准[8],对抬额、皱眉、闭眼、耸鼻、患侧面肌肌力、鼻唇沟、鼓腮、示齿、吹口哨和降下唇10个项目进行评分，每一个项目正常为10分，比健侧减弱分为3个层次，分别为7.5分、5.0分和2.5分,消失为0分。

1.6.2 House-Brackmann(H-B)面神经功能分级标准评分 H-B评分共分为6级。Ⅰ级：正常；Ⅱ级：轻度功能障碍；Ⅲ级：中度功能障碍；Ⅳ级：中重度功能障碍；Ⅴ级：严重功能障碍；Ⅵ级：完全麻痹[9]。

1.6.3 疗效评价标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[10]及第五次国际面神经外科专题研讨会推荐的House-Brackmann(H-B)面神经功能分级评价系统[11]。痊愈：患者脸部症状、体征全部消失，面神经麻痹程度分级评分为100分，H-B为Ⅰ级；显效：患者脸部症状、体征基本纠正，但说笑时稍有不对称感，面神经麻痹程度分级评分≥75分，H-B较前提高2级以上；有效：患者面部症状、体征较前改善，说笑时有不对称感，面神经麻痹程度分级评分为50～75分，H-B较前提高1级；无效：患者脸部症状、体征无明显改善，说笑时有明显不对称感，面神经麻痹程度分级评分<50分，H-B较前提高不到1级。

1.7 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床症状改善时间比较

经相应治疗后，观察组额纹消失、口角歪斜和舌味觉消失等临床症状的改善时间均明显较对照组短，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，具体见表1。

表1 两组临床症状改善时间比较

2.2 两组面部神经功能情况

治疗前两组患者的面神经麻痹程度分级评分、面部残疾指数(FDI)量表评分及House-Brackmann分级比较，差异无统计学意义(P>0.05)；经相应治疗后,两组患者的面神经麻痹程度评分、面部残疾指数(FDI)量表评分明显高于治疗前，且观察组明显较对照组高；另外，观察组治疗后的House-Brackmann分级明显较对照组降低，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。具体见表2。

表2 两组面部神经功能改善情况

2.3 两组临床疗效比较

经相应治疗后，观察组的总有效率为84.44%，明显高于对照组中的66.67%，两组总有效率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，具体见表3。

表3 两组临床疗效比较 [例(%)]

3 讨论

面瘫又叫面神经炎。俗称面神经麻痹，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种疾病，一般症状是口眼歪斜、前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂和露齿时口角向健侧偏歪。面瘫属中医“口僻”“口眼歪斜”等范畴，中医机理是机体正气不足,脏腑机能失调,脉络空虚，使得寒、热、风邪等乘虚而入，侵袭面部经筋及脉络后导致的面部经脉阻滞、气血痹阻,加上经筋失养，导致筋脉弛缓、肌肉纵缓不收发为本病[12]。若患者素体本虚，再加上失治误治，导致久病入络，使得病情缠绵难愈，而发展成顽固性面瘫。《灵枢·终始》曰：“久病者，邪气入深，刺此病者，深纳而久留之”。临床治疗以扶正祛风、调理气血和活血通络为主。对于顽固性面瘫，针灸治疗具有悠久的历史，作为一种疗效肯定、费用低廉的治疗方法，临床上被医师及患者所认知接受[13]。现代研究表明[14]，针灸刺激穴位可促进血液流动，改善局部血液循环及淋巴循环，为受损神经提供血液及氧气，帮助神经恢复；同时针灸治疗面瘫具有很好的抗菌消炎消肿作用，能明显修复损伤的周围神经，促进病变的面部肌肉恢复。另外，针灸刺激可使神经产生兴奋，以促进神经纤维再生及面神经冲动的传递，以增强肌纤维的收缩，恢复面神经功能[15]。本研究在激素、营养神经等西医常规治疗基础上，使用颊针结合放血疗法治疗顽固性面瘫，取得良好的疗效。

颊针疗法是由全欧洲中医药专家联合会针灸委员会主任王永洲教授创立，并于2015年开始在国内推广[16]。其认为面颊部存在着一个涵盖整个人体的全息投影系统，眼眶外向下至下颌骨的位置，如侧坐位背靠耳前的婴儿，在面颊部根据全息影像对应的头身、躯干、四肢和三焦等部位准确取穴，针刺以防治全身疾病[17]。《灵枢·邪气脏腑病形》曰“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走窍”，故经针刺相应全息点而起到通经活络、调和气血的作用[18]。颊针疗法是一种新的微针疗法体系，与头针、手针等均是针灸学中微针诊疗系统的一个新分支,该疗法以生物全息理论、大三焦理论和身心整合理论为基础，具有取穴方便、安全无痛、辽效迅速和适应症广泛等优点[19]。现代研究指出，颊针治疗效应与面部三叉神经及面神经有关，颊针刺激是通过神经传导通路的双向调节来发挥作用的[20]。2 000年创始人王永洲曾对630多例疼痛患者进行临床观察与验证,发现颊针的即时止痛有效率达72.5%,且不仅适用于黄种人，对白种人、黑种人同样有效,具有广泛意义[21]。何桂秀等使用颊针疗法治疗颈椎病，治疗1次后疼痛评分明显降低，总有效率高达95.56%，表明颊针拥有良好的即时镇痛效果[22]。

本研究参照《颊针疗法》，在面颊部取双侧头穴、颈穴、背穴、三焦穴和眼对应点等穴位进行5～10 s中等强度刺激。选取头穴、颈穴和背穴，以祛风活血、祛邪气和通经络。三焦总司全身气化，元气通过三焦调理达到五脏六腑和全身各处，调理三焦可达到调理气机的升降，调理气血，使气血的上升濡养面神经，促进面瘫的康复。研究结果显示，观察组患者治疗后的额纹消失、口角歪斜等临床症状的改善时间明显短于对照组，且观察组治疗后面神经麻痹程度评分、面部残疾指数(FDI)量表评分明显高于对照组，总有效率也明显高于对照组(84.44%比66.67%)。说明西医治疗基础上结合颊针及牵正穴点刺放血可明显改善顽固性面瘫患者的临床症状、改善患者面部神经功能，具有良好临床疗效，值得推荐为顽固性面瘫的治疗手段之一。