早期高压氧治疗联合康复护理对脑梗死偏瘫患者肢体障碍的康复效果观察

张巍丽

脑梗死是当前临床上非常常见的一种疾病,患者由于各种因素的影响,使得脑血管的供血功能出现障碍,其相应部分的组织长期处于血氧不足的状态,从而出现坏死,导致神经功能缺损。该病有着复杂多变的症状表现,有些患者没有不良表现,有些会出现眩晕,也有严重的会出现瘫痪、昏迷甚至是死亡的情况。脑梗死患者多会出现肢体瘫痪情况,导致其在一定程度上丧失自理能力,生活质量受到严重的不良影响,临床上常用药物治疗联合康复护理的方式治疗脑梗死偏瘫患者,但就以往的经验来看,治疗效果并不能达到令人满意的程度［1］。为促进脑梗死偏瘫患者肢体瘫痪的治疗,本次研究分析高压氧治疗联合康复护理的治疗效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019年2月～2020年5月收治的74 例脑梗死偏瘫患者作为研究对象,随机分为参照组和研究组,每组37 例。参照组男女比例20∶17；年龄49～76 岁,平均年龄（62.52±5.67）岁。研究组男女比例21∶16；年龄50～77 岁,平均年龄（63.37±5.34）岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。所有患者皆签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 参照组给予常规治疗,使用阿司匹林等药物进行脑血管扩张、抗血小板等治疗。研究组在参照组治疗基础上给予早期高压氧治疗,加压选择医用空气加压氧舱,对空气进行压缩得到升压效果,治疗期间设置200 kPa 为压力值,80 min 为面罩吸氧持续时间,10 min 为间歇呼吸空气时间。患者高压氧治疗共10 d,1 次/d。

1.2.2 康复护理方法 两组患者治疗后均给予康复护理。①对患者进行健康教育,使其对饮食、疾病等方面的知识有较为清晰的了解。②加强心理护理,鼓励患者勇敢的表达自己的情绪,并给予合理的疏导,通过谈话、听歌、播放幽默视频等多种途径分散患者的不良情绪［2］。在沟通过程中,要对患者的需求进行分析,满足患者的合理要求,对于患者的不合理需求进行安抚,提高患者的满意度,让他们能够对医护人员更信任、更配合。③康复干预期间,要格外注意患者的饮食,减少盐分、脂肪的摄入,帮助患者做好饮食的规划,对于能够配合饮食的患者,主要以半流质和流质食物为主,如果患者的吞咽出现功能异常,或者患者有可能出现呛咳的情况,可以考虑用鼻饲的方式进行饮食。④患者要保证足够的休息,尤其是处于急性期的患者,要帮助患者调整到舒服的体位,在床边要安装护栏,避免患者由于意外掉下床铺。⑤对于出现失语情况的患者,要注意帮助患者对语言功能进行锻炼,使用小块的冰对患者的咽喉进行刺激,当患者对咽喉有自主感觉后,向患者演示如何进行发声,相关部位的肌肉如何活动等。让患者从屏气发声开始,逐步进行语言方面的训练,随着患者功能性的逐渐恢复,开始指导其练习一些诗词、谜语、绕口令等,在发音方面确保准确,安抚患者不要太过急切。⑥要做好患者的康复干预,首先帮助患者变换合适的体位姿势,每种姿势保持几个小时,鼓励患者在护理人员和家属的帮助下进行翻身,对受到压迫的部位轻轻拍打按摩,每天使用温水对患者的瘫痪肢体进行擦洗后,在肢体上涂抹红花油并进行按摩。向患者介绍训练后的效果,鼓励患者在床上简单的进行运动,比如尝试高抬腿、双手平举、屈膝、上下舒展等。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组患者治疗前后运动功能评分及神经功能评分。①使用Fugl-Meyer 运动功能评分表对患者运动功能情况进行评估［3］,百分制,分数越高表示患者运动功能越强。②使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对患者神经功能情况进行评估,分值在0～42 分,分数越高表示患者神经功能越弱。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后运动功能评分对比 治疗前,两组患者运动功能评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后,两组患者运动功能评分均高于本组治疗前,且研究组患者高于参照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后运动功能评分对比（,分)

表1 两组患者治疗前后运动功能评分对比（,分)

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与参照组治疗后对比,bP＜0.05

2.2 两组患者治疗前后的神经功能评分对比 治疗前,两组患者神经功能评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后,两组患者神经功能评分均低于本组治疗前,且研究组低于参照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后的神经功能评分对比（,分)

表2 两组患者治疗前后的神经功能评分对比（,分)

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与参照组治疗后对比,bP＜0.05

3 讨论

脑梗死也叫作缺血性卒中,是由于大脑的局部区域供血发生障碍,使得脑组织的供氧和供血都不充足,出现病变和坏死的情况。脑梗死是一种急性发作的疾病,在患者休息的时候,或者睡觉的时候发病,在发病后极短的时间就会达到症状高峰,供血区域的闭塞导致周围的脑组织受累,功能性下降。在脑梗死的急性期和恢复期,患者容易出现各种各样的并发症,导致患者的预后受到影响。

肢体偏瘫在脑梗死患者临床表现中是最多发的一种,患者的肢体功能丧失,自理能力严重下降,同时出现说话模糊不清、饮食障碍、饮水咳呛等情况,有些患者出现大小便功能受损、意识不清等情况,使其心理和生活都受到了较大的不良影响。以往临床上尝试用药物加康复干预的方式进行治疗,但通过药物进行脑血管改善的效果有限,且治疗周期较长,患者预后情况较差［4］。

偏瘫是脑梗死最典型的临床症状,是患者的运动功能出现障碍,出现一侧肢体的障碍瘫痪情况。对于脑梗死导致的肢体偏瘫情况,要进行康复训练,并且训练的时机越早越好。通常在患者偏瘫发生的3 个月左右,是干预患者训练恢复的黄金期,也是促进偏瘫肢体恢复的关键时期,对于患者运动功能的康复有着重要的关系,越早帮助患者进行恢复训练,患者的功能恢复越快。

高压氧治疗是一种非药物、非创伤的治疗措施,主要理论基础为高压氧对血管血氧分压和含量的提高作用,高压氧舱治疗对细胞的修复有着极大的好处,同时有助于改善患者神经功能,且治疗过程不会对患者造成副作用或机械损伤［5］。但是在治疗的过程中,需要注意几点问题：首先,高压氧治疗是一种比较灵活的模式,其压力和吸氧的浓度各自有所差别,会导致出现不同的治疗效果,对于不同的患者要进行适当调整。高压氧治疗要尽早,如果延迟至数月之后,治疗的效果就会大大降低。另外,高压氧治疗一般情况下不会出现副作用,但是在高浓度的氧气大量吸入后,可能会对患者产生器质性损害或功能性损害,也就是氧中毒［6］。

在早期高压氧治疗的过程中,要辅以良好的康复干预,首先对患者进行健康教育,使其能够明确饮食和健康知识,同时加强心理护理,鼓励患者进行自我意识的表达［7］。在沟通过程中清晰的分析患者需求,满足其需要。在康复干预期间,患者的饮食要格外注意,避免油腻大、盐分重、糖分高的饮食。对于脑梗死患者来说,足够的休息尤为重要,尤其是处于急性期的患者,要帮助患者调整到舒服的体位,在床边要安装护栏,避免患者在睡觉的时候摔落［8］。如果患者出现失语的情况,要注意帮助患者对语言功能进行锻炼。让患者先练习屏气发声,之后逐步进行语言方面的训练,随着患者逐渐恢复自己的语言功能,指导患者慢慢的读一些诗词、谜语、绕口令等,在这个过程中,一定要控制患者的语速,一定要慢,不能急,每一个字都要咬准音。另外,要做好患者的康复干预,首先要指导患者进行体位选择,帮助患者变换合适的体位姿势,每种姿势保持2～3 h,鼓励患者尝试翻身,对之前一直处于压迫状态的部位和肢体轻轻拍打,每天帮助患者擦洗身体,涂抹红花油。

本次研究结果显示：治疗前,两组患者运动功能评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后,两组患者运动功能评分均高于本组治疗前,且研究组运动功能评分（62.81±6.82）分高于参照组的（51.63±6.71）分,差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗前,两组患者神经功能评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后,两组患者神经功能评分均低于本组治疗前,且研究组患者神经功能评分（24.31±3.54）分低于参照组的（28.66±4.65）分,差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明患者经过该治疗方案,运动功能、神经功能得到有效提升。

综上所述,对脑梗死患者使用早期高压氧治疗联合康复护理,能够有效提高患者的运动功能,改善神经功能缺损,促进患者肢体障碍的康复。