高压氧联合康复训练对老年HICH 患者神经功能及睡眠功能的影响分析

庞岩 姜钧文 肖蕾 王利波 冯元洁

HICH 是高血压患者最严重的并发症之一,该病多发人群为50～70 岁的中老年患者,一般男性发病率较女性更高［1］。就目前来说,该病的首选治疗方式是外科手术,手术虽然可以将患者大部分的血肿进行清除,但患者术后极易出现感觉、认知、语言和运动方面的障碍,脑淤血若得不到及时的清除,则极易引发血肿周围的脑体积增大,严重的会引发脑组织坏死和水肿［2］。研究指出,联合高压氧治疗可促进HICH 患者运动及神经功能的改善,更好的对血液循环进行管理并进行神经营养支持［3］。本研究采用高压氧联合康复训练的方式对患者进行干预的整体效果良好,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1～12月于本院进行治疗的60 例老年HICH 患者,其中男36 例,女24 例；年龄55～78 岁,平均年龄（57.3±6.9）岁。将患者随机分为对照组和研究组,每组30 例。纳入标准：均符合最新全国脑血管会议指定的有关HICH 的相关诊断标准［4］；根据磁共振成像（MRI）和头颅CT 结果确诊；均有明显的外科手术适应证；住院至发病时间＜24 h。排除标准：合并严重的动静脉畸形、凝血功能异常、重大脏器疾病以及由颅内肿瘤等因素导致的出血者。所有患者均同意本研究,医院伦理委员会批准研究。

1.2 方法 对照组患者进行常规干预及高压氧治疗,具体操作如下。①常规治疗：主要包括感染预防、营养支持、并发症预防等。②康复指导：定期帮助患者翻身,给予患者功能锻炼指导,根据每一例患者病情缓急和具体的恢复情况制定科学、循序渐进的训练计划,期间注意监督患者严格执行。③高压氧治疗：待患者病情和体征稳定后选用医用纯氧高压氧舱进行治疗,压力为0.2 MPa,需连续加压10 min,随后吸氧60 min,中途留出10 min 的休息时间,1 次/d,10 d 为1 个疗程,需连续治疗3 个疗程。

研究组患者在对照组基础上联合康复训练干预。安排专业医师根据患者的具体病情,针对性制定康复训练计划。①肢体运动指导。首先安排患者翻身、起坐、站立以及行走,运动训练遵循由易到难、由简到繁的原则进行［5］。康复医师应给予患者主动和被动的指关节以及肩部关节等活动,拍打和按摩患者皮肤肌肉,关节训练时间以20 min 为宜,3 次/d,随后适当进行步态平衡等训练,指导过程中根据患者具体动作的规范程度对患者动作进行纠正,增强患者控制运动的能力。②认知训练。患者处于昏迷时可适当给予患者触觉、味觉以及听觉的刺激,待患者恢复清醒后可播放患者以往熟悉的影视节目以及音乐等,增强患者认知。③日常自理能力训练。尽量指导患者自行完成整容、洗漱、穿衣以及吃饭等动作,若患者存在一定的困难,可为患者提供一定的支持和帮助。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 NIHSS、ADL 评分 采用NIHSS 评定患者的神经功能,评分＞16 分预示死亡和严重致残可能性大,评分＜6 分预示预后良好。采用ADL 评定患者的日常生活活动能力,评分越高代表患者生活质量越高［6］。

1.3.2 睡眠质量 采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）对患者睡眠质量进行评价,睡眠质量共分为优、良、中、差4 个级别,评分0～3 分,可判定为优；评分4～7 分,可判定为良；评分8～11 分,可判定为中；评分12～15 分,可判定为差［7］。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后NIHSS 评分和ADL 评分对比干预前,两组患者NIHSS、ADL 评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后,两组患者NIHSS 评分低于干预前、ADL 评分高于干预前,且研究组患者NIHSS评分低于对照组、ADL 评分高于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后NIHSS 评分和ADL 评分对比（,分)

表1 两组患者干预前后NIHSS 评分和ADL 评分对比（,分)

注：与本组干预前对比,aP＜0.05；与对照组干预后对比,bP＜0.05

2.2 两组患者睡眠质量对比 干预后,研究组患者睡眠优良率高于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者睡眠质量对比(n,%)

3 讨论

本研究结果显示,干预前,研究组患者NIHSS评分、ADL 评分与对照组对比,差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后,两组患者NIHSS 评分低于干预前、ADL 评分高于干预前,且研究组患者NIHSS 评分低于对照组、ADL 评分高于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示康复训练联合高压氧治疗可促进患者神经功能的改善,提升预后,提升患者的生活质量。在睡眠质量方面,干预后,研究组患者睡眠优良率高于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示联合康复训练可有效改善患者神经功能,降低由脑缺血导致的脑屏障通透性障碍,改善睡眠。研究指出,通过科学的康复训练不仅可以提升患者行为协调管理,还可以对患者触觉、听觉等进行刺激,提升患者神经功能,整体预后良好［8］。同时需要注意的是,高压氧治疗实施的禁忌之一就是血压过高,在对患者进行高压氧治疗的过程中,应控制好压力的幅度,缓慢进行加压和减压,根据患者病情的变化判断是否需要进行CT 检查［9］。

综上所述,采用高压氧治疗联合康复训练的方式对老年HICH 患者进行治疗整体效果良好,可促进患者神经功能恢复,改善患者睡眠。