加味二陈汤联合穴位贴敷治疗AECOPD 痰浊阻肺证的疗效观察

徐慧平 钟瑞媚 叶志韧 陈奕涛 陈洪 黄桂琼

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是一种常见的慢性气道疾病,具有高致死率和致残率。根据2017 慢性阻塞性肺疾病全球防治创议（GOLD）［1］显示,COPD 在全世界疾病的死亡原因占据第4 位,预计到2020年将成为死亡原因第三位的重大疾病,严重的影响患者的生活质量,是一项重要的公共卫生问题。西医临床上常用支气管舒张剂、糖皮质激素等治疗AECOPD,有一定疗效。因其明显的异质性,即不同患者表现疾病表现不同,GOLD 推荐的治疗方案逐渐显现“个性化”的特点,与中医的辨证论治不谋而合。中医学认为该病属于“肺胀”、“喘证”等范畴。作者根据中医辨证,采用加味二陈汤联合穴位贴敷治疗AECOPD 痰浊阻肺证患者,疗效甚佳,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年8月～2019年9月收治的80 例AECOPD 痰浊阻肺证患者,随机分为治疗组和对照组,各40 例。治疗组男27 例,女13 例；年龄59～94 岁,平均年龄（76.73±5.91）岁；病程3～11年,平均病程（6.75±1.42）年；疾病分级：轻度 11 例,中度19 例,重度10 例。对照组男28 例,女22 例；年龄60～93 岁,平均年龄（77.62±6.03）岁；病程3～12年,平均病程（6.83±1.56）年；疾病分级：轻度10 例,中度21 例,重度9 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 诊断及辨证标准 诊断标准：符合《2017 慢性阻塞性肺疾病全球防治创议（GOLD2017）》及《慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）诊治中国专家共识（2017 更新版）》［2］中对AECOPD 的诊断标准。辨证标准：符合《中医内科学》［3］：胸膺满闷,咳嗽痰多,色白粘腻或呈泡沫,短气喘息,稍劳即著,怕风易汗,脘痞纳少,倦怠乏力,舌质偏淡,苔薄腻或浊腻。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：①符合上述诊断标准和辨证标准；②年龄、性别、种族不限；③自愿受试,理解研究内容,签署知情同意书；④对治疗有良好的依从性。排除标准：①其他器质性肺系疾病患者（肺癌,支气管扩张,肺结核,间质性肺疾病等）；②对本药处方中药物组成或穴位贴敷过敏史者；③合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病；④无自主能力者,精神疾病患者及不愿合作者；⑤酗酒、吸毒及滥用药物者。⑥资料不全、不能完全配合研究者。

1.4 方法

1.4.1 对照组 根据病情给予常规西医治疗方法,即即吸氧、抗感染、止咳化痰、平喘等治疗。疗程10 d。

1.4.2 治疗组 在对照组基础上加用加味二陈汤联合穴位贴敷治疗。加味二陈汤组方：半夏10 g、橘红15 g、白茯苓15 g、甘草10 g、白前10 g、前胡10 g、桑白皮10 g、杏仁10 g、川贝母10 g、瓜蒌皮15 g、牛大力30 g、制仙茅10 g。水煎服,150 ml/次,1 剂/d,餐后温服。穴位贴敷治疗：穴位选择中脘、丰隆,穴位贴敷膏药以白芥子、细辛、白芷、小茴香等熬制,并避开皮肤溃疡、伤口处,约2～6 h。疗程10 d。

1.5 观察指标及判定标准 中医证候评分：对患者的胸膺满闷,咳嗽痰多、色白粘腻或呈泡沫、短气喘息、稍劳即著、怕风易汗、脘痞纳少、倦怠乏力的证候进行评分,每项证候按轻、中、重度评为2、4、6 分,计算各项中医证候积分。对患者治疗前后的症状及体征评分：将喘息、咳嗽、痰量、痰液性质、发热、肺部啰音、胸痛、唇甲紫绀等按其轻重程度分为4 级,以4 分制积分：正常为0 分,轻度为1 分,中度为2 分,重度为3 分。mMRC 评分：用调查问卷方式调查患者呼吸困难程度,程度由低到高（0～4 分）,依次为“我仅在费力运动时出现呼吸困难、我平地快步行走或步行爬小坡时出现气短、我由于气短,平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息、我在平地行走100 m 左右或数分钟后需要停下来喘气、我因严重呼吸困难以至于不能离开家,或在穿衣服/脱衣服时出现呼吸困难”。CAT 评分：用调查问卷方式对患者疾病程度评估,分别为咳嗽程度、咳痰程度、胸闷程度、呼吸困难程度、劳动能力、患病后心理状态、睡眠情况、精力状况等8 项,每个项目按严重程度分别记0～5 分,将各项分数相加的,总和为CAT 评分。观察治疗前后FVC、FEV1、PEF 及FeNO 变化。比较不良反应发生率。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（）表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的中医证候评分、临床症状及体征评分比较 治疗前,两组中医证候评分、临床症状及体征评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后,两组中医证候评分、临床症状及体征评分均低于治疗前,且治疗组的中医证候评分、临床症状及体征评分均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后的中医证候评分、临床症状及体征评分比较（,分)

表1 两组治疗前后的中医证候评分、临床症状及体征评分比较（,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.2 两组治疗前后的FVC、FEV1、PEF 比较 治疗前,两组FVC、FEV1、PEF 比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后,治疗组FVC、FEV1、PEF 均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后的FVC、FEV1、PEF 比较（)

表2 两组治疗前后的FVC、FEV1、PEF 比较（)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.3 两组治疗前后的FeNO、mMRC 评分、CAT 评分比较 治疗前,两组FeNO、mMRC 评分、CAT 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后,两组FeNO、mMRC 评分、CAT 评分均较治疗前降低,且治疗组低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后的FeNO、mMRC 评分、CAT 评分比较（)

表3 两组治疗前后的FeNO、mMRC 评分、CAT 评分比较（)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.4 两组不良反应发生率比较 治疗组发生1 例（2.5%）贴敷处红肿,对照组发生2 例（5.0%）气促,两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

AECOPD 是一种常见、多发的呼吸道疾病,具有发病率高、致残率高、致死率高,严重影响患者的生活质量的特点,对患者及家属造成巨大的经济损失。目前,临床对于AECOPD 多以吸氧、抗炎、解痉平喘、止咳化痰等常规措施进行治疗,虽然可迅速缓解患者临床症状,但患者病情易反复,而为了进一步提高患者疗效,临床中也在对治疗方案进行研究探索。中医认为AECOPD 属“肺胀”范畴,其基本病机乃本虚标实,肺、肾、心、脾脏气亏虚为本,痰浊、水饮、血瘀互结为标,二者相互影响,互为因果,复感外邪,而致气道壅塞,肺气胀满,不能敛降而发病。痰浊阻肺证是AECOPD 常见证,治疗当以化痰降气,健脾益肺。加味二陈汤联合穴位贴敷治疗AECOPD 是广东省名中医陈洪主任在继承国医大师吕景山“对药对穴”学术思想的基础上结合自身临床实践而总结出来的经验方,取二陈汤燥湿化痰,理气和中,现代药理研究证实,二陈汤具有良好的止咳、平喘、祛痰作用［4］。另加桑白皮和橘皮肺脾并举加强化痰平喘之力,白前对前胡一宣一降,痰去嗽宁；另加瓜蒌皮利气宽胸化痰,制仙茅温肾定喘。并重用牛大力补虚润肺,现代药理研究证实其具有抗炎及对机体急性肺损伤的保护作用［5］。另取对穴中脘、丰隆,不仅具有温肾补阳,平喘止咳之功效,同时也有抗过敏、增强体液免疫与细胞免疫的功能,在与西医治疗措施并用治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者时,可相辅相成,标本兼治,进而能有效提升患者临床疗效。在本次研究中,观察组在临床症状、体征、中医证候评分、肺功能指标、FeNO、mMRC 评分、CAT 评分均明显优于仅采用常规治疗的对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。也可对上述观点加以佐证。

综上所述,采用加味二陈汤联合穴位贴敷治疗AECOPD 痰浊阻肺证临床疗效显著,具有较高临床推广应用价值。