天麻钩藤饮治疗高血压眩晕的临床疗效

姜明宏

近年来,随着高血压患者规模的日益扩大,高血压眩晕这一常见并发症,逐渐引起了以中老年人为主要群体的关注［1］。这种疾病对患者日常工作、生活的扰动较大［2］。常规治疗主要利用药物+非药物手段,调节患者的血压水平,进而纠正其眩晕症状。这一方法的效果尚可,但在临床治疗中,部分接受常规西医治疗的患者容易出现药物不良反应、疗效不显著等问题。中医主张依据患者的病机辨证用药。为确定天麻钩藤饮这一经典中药方剂的价值,本研究主要针对65 例高血压眩晕患者进行阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院于2017年8月～2019年8月收治的65 例高血压眩晕患者为研究对象。纳入标准：①符合高血压眩晕诊断标准；②签署知情同意书。排除标准：①由其他原因诱发眩晕者；②不依从者；③2 周内接受其他治疗者。将患者随机分成对照组（32 例）和干预组（33 例）。对照组男∶女为18∶14,平均年龄（42.9±11.7）岁。干预组男∶女为17∶16,平均年龄（43.2±11.8）岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法 对照组接受常规治疗：①药物调压。给予患者口服卡托普利片,用法：3 次/d,25 mg/次；给予患者口服硝苯地平片,用法：2 次/d,10 mg/次。②日常管理。嘱高血压眩晕患者坚持低盐低脂饮食；告知患者保持睡眠充足,并养成规律运动习惯。监测血压1 次/d,按照血压水平变化,进一步调整用药方案。持续干预4 周。

干预组在对照组基础上实施天麻钩藤饮治疗。①组方：30 g 生薏苡仁,30 g 桑寄生、30 g 石决明（先煎）、30 g 草决明、30 g 钩藤（后下）、15 g 地龙、15 g野菊花、15 g 川牛膝及10 g 天麻等。②加减用药：遵循随症加减原则,进一步优化高血压眩晕患者的中药方剂。血压异常升高者,加用15 g 黄芩；伴严重眩晕者,加用30 g 牡蛎（先煎）及30 g 龙骨；伴颈性高血压者,加用12 g 葛根。③用法：1 剂/d,以水煎服,疗程为4 周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者的疗效,疗效判定标准：无效：治疗后,头晕、血压异常等问题无明显改善；有效：治疗后头晕症状缓解,血压下降；显效：治疗后头晕症状基本消失,且血压指标基本恢复正常。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。比较两组患者的症状缓解时间,包括头晕目眩、恶心呕吐。比较两组患者的复发率,对所有患者随访1年,统计患者1年内复发状况。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效比较 干预组总有效率高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的疗效比较 ［n(%)］

2.2 两组患者的症状缓解时间比较 干预组头晕目眩缓解时间、恶心呕吐缓解时间均短于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的症状缓解时间比较（,d)

表2 两组患者的症状缓解时间比较（,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组患者的复发率比较 对照组6 例复发,复发率为18.75%；干预组1 例复发,复发率为3.03%。干预组复发率低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

目前,我国高血压眩晕的发病率呈逐年升高趋势［3］。随着高血压眩晕病程的延长,患者的工作效率、生活质量均可受到较大影响,如未能及时治疗,还可引发相关严重病变［4］。因此,选择适宜的治疗方法,提高高血压眩晕患者的病情控制效果具有一定现实意义。

中医认为,高血压眩晕的病机为：肾水不足,导致肾阴不足,肾对肝的滋养作用减弱,诱发肝阴亏损,阴不敛阳,继而导致肝阳上亢、阴虚阳亢、虚实夹杂,最终造成高血压眩晕［5］。基于上述病机,可采用滋肝补肾、平肝潜阳原则进行治疗［6］。

天麻钩藤饮原方最初出自经典中医著作《杂病证治新义》［7］。该方剂中,天麻可平肝潜阳、祛风通络；钩藤可平肝熄风、降压清热；生薏苡仁可清热利湿；桑寄生可滋补肝肾；石决明可平肝清热；草决明可清肝明目；地龙可清热定惊；野菊花可清肝明目；川牛膝可祛风、镇痛、活血。诸药合用,可形成显著的补益肝肾、平肝潜阳功效。

高血压眩晕治疗中,天麻钩藤饮治疗的优势在于：①显效快。高血压眩晕的治疗难度主要体现为患者的眩晕与其高血压密切相关［8］。常规西医治疗主要经非药物途径,间接纠正高血压眩晕患者的血压异常；并利用多种降压药物,恢复患者的正常血压水平。这种治疗方法在高血压眩晕中的应用效果尚可。但部分病程较长、血压较高者,容易出现疗效不佳状况。而药理学研究表明,天麻钩藤饮方中,天麻的活性成分——天麻多糖、钩藤的有效成分——生物碱等均具有良好的降压作用［9］。在多种活性成分的联合降压模式下,高血压眩晕患者的症状可得到迅速改善。本研究提示：干预组头晕目眩缓解时间（3.19±0.72）d、恶心呕吐缓解时间（3.67±0.84）d 均短于对照组 的（4.74±0.84）、（5.19±0.91）d,差异有统计学意义（P＜0.05）。②作用效果显著。常规西医治疗模式下,高血压眩晕患者主要受非药物调压、药物降压两类治疗措施的影响,而逐渐改善其病情。而补充实施天麻钩藤饮治疗后,一方面,该方剂与高血压眩晕患者病机间的高度契合性,可阻断患者的病情发展；另一方面,中药治疗与西药治疗间的协同干预机制,也可为高血压眩晕患者的症状控制提供支持［10］。本研究验证：干预组总有效率96.97%高于对照组的81.25%,差异有统计学意义（P＜0.05）。③可遏制疾病复发。高血压眩晕患者复发率较高的原因为：这种高血压合并症的病情波动,与其血压水平密切相关［11］。由于高血压的诱因、影响因素较多,当患者停药后,当其受到一种或以上高血压诱因干扰时,可能造成病情复发［12］。与单纯常规西医治疗相比,天麻钩藤饮的引入,可有效改善高血压眩晕患者的肾阴不足、肝阳上亢状况,消除其病机,进而保障这类患者的远期预后状况。本研究验证：干预组复发率低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。④改善生活质量。高血压眩晕形成后,一方面,恶心、头晕等症状的存在,容易干扰眩晕患者的情绪状态及社交积极性；另一方面,病程的迁延,则可进一步弱化高血压眩晕患者的康复自信,造成患者生活质量的持续下降。常规西医治疗对这类患者生活质量改善的支持作用有限。而推行天麻钩藤饮治疗后,其在显效速度、病机祛除效果等方面的优势,可迅速纠正高血压眩晕患者在心理状态、社交功能等方面的问题,促使其尽快恢复正常生活。⑤提高患者满意度。与常规西医治疗相比,天麻钩藤饮治疗更有助于改善高血压眩晕患者的满意度,原因为：引入上述中药内服治疗方法后,高血压眩晕患者在症状控制状况、病情抑制效果等方面的需求,均可得到充分满足。

综上所述,在高血压眩晕治疗中引入天麻钩藤饮治疗,可缓解高血压眩晕患者的痛苦体验,并为其远期预后状况的改善提供支持。