奥氮平与齐拉西酮治疗精神分裂症的临床效果对比

彭习呈 孙香凤 吕息珍 李楚清

SCH 的病因极其复杂,且复发率高不易根治。其多发于青壮年,表现为情感障碍和行为异常等［1］。部分患者的病程较长,会诱发精神残疾。尤其是对于男性患者而言,其患病后身心压力较大,病情不稳定性更强,康复难度更大。临床多采取药物疗法控制病情,且多选用非典型抗精神病药物,如ZIP 和Ola 等。但有研究指出,该类药物可能会导致血糖以及血脂波动,进而诱发糖尿病亦或是高血压,增加心脑血管病的患病风险。为此,本研究选取2019年7月～2020年7月来本院的SCH 患者120 例,比较以上两种药物的疗效以及安全效益,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019年7月～2020年7月收治的120 例SCH 患者。纳入标准：所有患者均为男性；符合用药适应证；适合使用抗精神病类药物。排除标准：肝肾功能异常；精神类疾病；无法进行基本沟通等患者。根据随机法分为A 组（61 例）和B 组（59 例）。A 组患者年龄20～59 岁,平均年龄（33.26±8.58）岁；病程7～18 个月,平均病程（13.26±2.54）个月。B 组患者年龄21～58 岁,平均年龄（33.11±8.30）岁；病程5～17 个月,平均病程（13.50±2.84）个月。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法 B 组予以Ola 治疗,奥氮平片（江苏豪森药业集团有限公司,国药准字H20052688）口服剂量为10 mg/次,1 次/d,根据病情增减药量,最大剂量为20 mg/d,且2 次加药需要间隔24 h 以上,连续治疗3 个月。A 组予以ZIP 治疗,盐酸齐拉西酮片（重庆圣华曦药业股份有限公司,国药准字H20070078）口服剂量为20 mg/次,在用餐时服用,2 次/d,根据病情程度加至80 mg/次,2 次/d,即160 mg/d,连续治疗3 个月。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组患者临床疗效,治疗前后PANSS 评分,治疗前后血糖、血脂水平,不良反应发生情况。利用PANSS 测评疾病症状,包括阴性症状（7 项,总分值为7～49 分）、一般精神病性（16 项,总分计为16～112 分）和阳性症状（7 项,总分值为7～49 分）,实行7 级评分法,1 分计为无症状,7 分计为极重症状,共计210 分。观察治疗前后的TG、TC和FBG 等血糖、血脂指标。记录体重增长、心律失常、嗜睡与恶心呕吐等不良反应。以PANSS 评分为准,疗效评定标准：显著见效：PANSS 评分降幅＞75%；初步见效：PANSS 评分降幅介于50%～75%；未见疗效：PANSS 评分降幅＜50%。总有效率=（显著见效+初步见效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 A 组患者的治疗总有效率为95.08%,略高于B 组的91.53%,但对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比［n(%)］

2.2 两组患者治疗前后PANSS 评分对比 治疗前,两组的PANSS 中阴性症状、阳性症状、一般精神病性评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后,A 组的PANSS 中阴性症状、阳性症状、一般精神病性评分均低于B 组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后PANSS 评分对比（,分)

表2 两组患者治疗前后PANSS 评分对比（,分)

注：与B 组对比,aP＜0.05

2.3 两组患者治疗前后血糖、血脂水平对比 治疗前,两组的TG、TC、FBG 水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后,A 组的TG、TC、FBG 水平均低于B 组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后血糖、血脂水平对比（,mmol/L)

表3 两组患者治疗前后血糖、血脂水平对比（,mmol/L)

注：与B 组对比,aP＜0.05

2.4 两组患者不良反应发生情况对比 A 组的不良反应发生率为3.28%,低于B 组的15.25%,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况对比［n(%),%］

3 讨论

SCH 患者的病情不稳定,发病机制较为复杂,男性患者的病因多为生活压力过大、重大挫折和遗传因素等［2,3］。患者的症状为行为异常、感知觉错乱、情感障碍等。临床通过口服药物能够稳定其病情,但长期用药很容易造成糖脂水平异常,从而影响远期疗效。尤其是男性患者,患病前可能伴有吸烟、酗酒等习惯,患有心脑血管疾病的几率偏高,加之药物因素更容易诱发不良事件［4］。为此,相关学者从SCH 的神经化学和病因学入手,认为其发病过程与单胺类递质相关,其存在于中枢神经系统,常见学说有多巴胺、5-羟色胺等物质学说。多巴胺分泌异常会影响脑部皮层功能,而5-羟色胺能对神经活动起到调节效用［5,6］。在刺激因素干扰下,脑部5-羟色胺会呈现亢进状态,从而诱发精神症状。Ola 对于多个受体系统的作用性好,可以阻断5-羟色胺受体,且具有较高的药理活性。但是长时间用药可能会升高血糖与血脂水平［7］。ZIP 对于大多数的神经递质均有理想的亲和力,可以高效拮抗多巴胺以及去甲肾上腺素等物质的分泌与再摄取过程,所以抗精神分裂效果显著。其药物结构相对特殊,可以显著减少锥体外系相关反应,所以不良反应更少［8］。

本研究结果中,A 组患者的治疗总有效率高于B 组,但对比差异无统计学意义（P＞0.05）；说明两组的疗效相当。但是治疗后,A 组的PANSS 中阴性症状、阳性症状、一般精神病性评分及TG、TC、FBG 水平均低于B 组,差异具有统计学意义（P＜0.05）；说明ZIP会保护糖脂代谢功能,缓解症状,且更为安全。以往研究证实,FBG、TC 与TG 等水平升高会增加心脑血管疾病的发病几率,破坏体内的保护性因子,而ZIP 用药后以上指标未见明显变化则说明其不会升高心脑血管疾病发病率。

总之,ZIP 可作为SCH 的首选治疗药物,其对于糖脂代谢的干扰性小,更适用于男性患者治疗。