泮托拉唑用于幽门螺杆菌阳性消化性溃疡伴上消化道出血患者治疗中的临床效果

蔡亮

消化性溃疡属于慢性疾病的一种,发生于十二指肠和胃部,于季节交替和秋季发病率相对较高,且按照临床统计资料显示此类疾病的患病人群中男性高于女性,以反酸、恶心、上腹痛等体征为主,在治疗上要依照溃疡体征赋予长期缓慢且科学的治疗方案,如此才可控制复发,以免给药周期短无法控制红色瘢痕组织炎症反应,形成二次发作甚至加重病情造成组织穿孔,会牵连损伤神经系统。在做体征检查时多先见幽门螺杆菌阳性后发现消化道的深层病变［1,2］。出血症状发生突然且牵连性并发症发生更多,推动病情快速恶化,所以及时用药非常重要。近些年临床主张在常规幽门螺杆菌阳性检查后确定消化性溃疡病情后,及时在常规处置上增加泮托拉唑治疗,能提高治疗效果,保证用药安全性,控制出血［3］。基于此,本研究便针对此展开实验划分和准备,以得出结果,详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月～2021年1月100 例幽门螺杆菌阳性消化性溃疡伴上消化道出血患者,基于信封法分为常规组与实验组,每组50 例。常规组年龄33～72 岁、平均年龄（39.7±11.6）岁,平均腹痛时间（6.9±5.0）d。实验组年龄32～74 岁、平均年龄（37.1±12.3）岁,平均腹痛时间（7.0±5.1）d。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。实验进行中涉及的工作执行者有3年以上工作经验。患者或家属治疗前明确用药方案且签署相关同意书,了解用药过程,所涉及相关数据作为项目支持。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 疾病症状符合幽门螺杆菌感染诊断标准；经碳13 呼气试验检查已确诊；血压稳定无贫血；无靶器官和血液异常。

1.2.2 排除标准 患者有凝血功能障碍；对本次治疗用药过敏无法使用；患有肝肾等器官代谢功能问题；妊娠期和哺乳期患者；临床病历资料不全者。

1.3 方法 患者入院接受临床治疗前,首先接受基本的机体检查工作,包括肾功能、血液循环、肝功能、尿常规以及血液凝集状况等检查。核对其是否有家族史、患病史、传染病史和药物过敏史。

常规组：使用常规治疗方案。首先为其制定补液治疗、维持水电解质平衡的医嘱,在患者入院后,护理人员对其做健康教育和心理疏导,以防其心理压力过重产生焦虑、不安等负面情绪,精神过于紧张,不利于治疗工作的顺利开展。情绪过激不能配合完成治疗者可适当给予镇静剂。强调饮食规律原则,不能喝咖啡、冰水、浓茶等,饮食也要避免寒凉、辛辣、盐分过重,判断患者消化性溃疡诱使原因中若发现与烟酒习惯有相关性的,要立即戒掉。若因疾病需要服用非甾体类消炎药（NSAIDs）患者,首先要停药才能开展本实验中治疗,且日常也应该谨慎选择服用此药。

实验组：在常规治疗方案基础上使用泮托拉唑。给予患者泮托拉唑（沈阳圣元药业有限公司,国药准字H20067169,规格：40 mg）,40 mg/次,2 次/d；克拉霉素（丽珠集团丽珠制药厂,国药准字H10960227,规格：0.25 g）,500 mg/次,3 次/d；阿莫西林（四川援健药业有限公司,国药准字H21023908,规格：0.25 g）,250 mg/次,1 次/d；甲硝唑［华润双鹤利民药业（济南）有限公司（原济南利民制药有限责任公司）,国药准字H37021169,规格：0.2 g］,600 mg/次,3 次/d。若患者症状未减轻,持续使用泮托拉唑直至伤口愈合,且有20 mg应在饭前服用（不可嚼碎）,用药前提前排除食道、胃部恶性病变,长期服药应测定肝脏酶谱的变化情况,若检测值增加,需停止用药。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者的疗效,治疗前后的CD4+、CD8+水平,血清炎症因子（IL-1、CRP）及GAS 水平、不良反应发生情况。参考文献［1］将治疗效果分为显效、有效、无效,总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效比较 常规组显效17 例、有效20例、无效13例,总有效率为74.0%；实验组显效23例、有效25 例、无效2 例,总有效率为96.0%。实验组总有效率高于常规组,差异具有统计学意义（χ2=9.490,P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后的CD4+、CD8+水平比较 治疗前,两组的CD4+、CD8+水平比较,差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后,实验组的CD4+、CD8+水平高于常规组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后的CD4+、CD8+水平比较（,%)

表1 两组患者治疗前后的CD4+、CD8+水平比较（,%)

注：与常规组治疗后比较,aP＜0.05

2.3 两组患者治疗前后的血清炎症因子及GAS 水平比较 治疗前,两组的IL-1、CRP、GAS 水平比较,差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后,实验组的IL-1、CRP、GAS 水平低于常规组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。2.4 两组患者的不良反应发生情况比较 常规组发生恶心3 例、胃痛1 例,不良反应发生率为8.0%；实验组未发生不良反应。实验组不良反应发生率低于常规组,差异具有统计学意义（χ2=4.167,P＜0.05）。

表2 两组患者治疗前后的血清炎症因子及GAS 水平比较（)

表2 两组患者治疗前后的血清炎症因子及GAS 水平比较（)

注：与常规组治疗后比较,aP＜0.05

3 讨论

消化性疾病中溃疡是最常见且难治的疾病之一,据最新临床医学报道调查显示,溃疡后的上消化道出血症状与胃酸、胃蛋白酶的分泌与消化性溃疡的恶性形成有密切关系［4,5］。患者在治疗后复发率较高,并且会诱发相关并发症如癌变、大出血等,会直接影响患者的生活质量,进而出现健康问题。而且据最新医学统计报道显示,幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疾病的发生和日常药物服用、胃排空变慢、遗传因素、精神因素、胆汁逆流等情况有相关性,而且上消化道出血是此疾病的常见并发症。因幽门螺杆菌阳性会引起胃酸分泌过量,由此损伤胃部黏膜和十二指肠黏膜,检测pH 值＞4 时,患者体内胃蛋白酶由此激活,会破坏止血,防止血凝块消化,造成消化道的酸性环境,血小板无法快速凝集,故而出血会更加严重。因此,治疗要针对胃酸分泌进行控制,平衡胃内的pH 值［6-8］。药物治疗法相对而言见效较快,目前多使用质子泵抑制剂：泮托拉唑和奥美拉唑。尤其泮托拉唑作用于机体后能够阻断胃酸终末过程,能选择性的抑制H+-K+-ATP 酶,从基础反应上控制各种原因造成的胃酸分泌过量,改善胃部酸性环境,以免其会损伤组织黏膜平衡消化道pH值。且在基础治疗上使用后能控制黏膜纤维蛋白溶解性,止血效果理想。和其他质子泵抑制剂相比,泮托拉唑能更全面展开抑制作用,稳定性高且不会影响患者的心率和血压,临床适应性强［9,10］。

综上所述,泮托拉唑用于幽门螺杆菌阳性消化性溃疡伴上消化道出血患者治疗中效果理想,值得使用。