噻托溴铵联合沙美特罗替卡松对慢阻肺的治疗作用研究

陈军

临床上,慢阻肺属于一种发病率较高的呼吸系统疾病,主要是因气道炎症导致气道结构重塑与气道壁损伤,进而引发呼吸气流受限［1］。慢阻肺的主要临床表现包括呼吸困难、气促、咳痰以及咳嗽等,近年来该疾病发病率与病死率明显提高,已逐渐发展成为一个世界性公共卫生问题［2,3］。慢肺阻患者因气道分泌物排出明显受到限制,如果不及时采取有效措施治疗,则极易引发肺源性心脏病以及呼吸衰竭等严重并发症,影响患者身体健康［4,5］。沙美特罗替卡松是沙美特罗与氟替卡松的复合制剂,虽然在慢阻肺治疗中可取得一定疗效,但单独用药效果尚有待进一步提高［6］。噻托溴铵为临床新型干粉吸入剂之一,抗胆碱作用明显,可将肺泡有效通气量提高,使得气道胆碱能神经张力降低,进而达到改善肺部通气与换气的治疗效果［7］。本研究为进一步提高慢阻肺的治疗效果,在该疾病治疗中联合噻托溴铵与沙美特罗替卡松,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年9月～2019年9月在本院接受治疗的69 例慢阻肺患者作为研究对象,以随机数字表法分为甲组（34 例）及乙组（35 例）。甲组患者中,男21 例,女13 例；年龄61～83 岁,平均年龄（73.15±6.85）岁；病程3～12年,平均病程（7.15±3.28）年。乙组患者中,男23 例,女12 例；年龄62～85 岁,平均年龄（73.19±6.82）岁；病程2～13年,平均病程（7.19±3.22）年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①能严格遵医嘱用药；②不存在用药禁忌证；③治疗前1 个月内未采用β2受体激动剂、长效抗胆碱能药物治疗。

1.2.2 排除标准 ①中途退出；②妊娠期或哺乳期女性；③严重心肝肾功能不全；④存在严重精神或认知功能障碍；⑤合并代谢性疾病、甲状腺疾病、冠心病或糖尿病；⑥过敏体质。

1.3 方法

1.3.1 甲组 患者入院后行常规平喘、止咳、抗感染以及吸氧等治疗,同时通过吸入装置给予患者沙美特罗替卡松粉吸入剂（Glaxo Operations UK Limited,注册证号H20140164,规格：50 μg/500 μg ×60 吸）治疗,1 吸/次,2 次/d,共治疗12 周。

1.3.2 乙组 在甲组的基础上通过吸入装置给予患者噻托溴铵粉雾剂（正大天晴药业集团股份有限公司,国药准字H20060454,规格：18 μg×10 粒）治疗,1 粒/次,1 次/d,连续治疗12 周。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 比较两组患者的疗效 疗效判定标准［8］：治疗后,患者的呼吸困难、咳嗽、咳痰等临床症状完全消失,呼吸容积增加≥25%,为显效；治疗后,患者的呼吸困难、咳嗽、咳痰等临床症状明显减轻,呼吸容积增加15%～24%,为有效；治疗后,患者的呼吸困难、咳嗽、咳痰等临床症状未发生任何变化或加重,为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2 比较两组患者治疗前后的肺功能指标 治疗前后采用肺功能测定仪（四川思科达科技有限公司）对两组肺功能指标（FEV1/FVC、FEV1%pred、FEV1、FVC）进行测定。

1.4.3 比较两组患者的不良反应发生情况 不良反应包括口干、心悸、咽痒等。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效比较 甲组治疗显效14 例、有效8 例、无效12 例,总有效率为64.71%；乙组治疗显效18 例、有效14 例、无效3 例,总有效率为91.43%。乙组治疗总有效率高于甲组,差异具有统计学意义（χ2=7.239,P=0.007＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后的肺功能指标比较 治疗前,两组患者的FEV1/FVC、FEV1%pred、FEV1、FVC 比较,差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后,两组患者的FEV1/FVC、FEV1%pred、FEV1、FVC均高于本组治疗前,且乙组患者的FEV1/FVC、FEV1%pred、FEV1、FVC均高于甲组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后的肺功能指标比较（)

表1 两组患者治疗前后的肺功能指标比较（)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与甲组治疗后比较,bP＜0.05

2.3 两组患者的不良反应发生情况比较 甲组发生口干1 例、心悸1 例、咽痒2 例,不良反应发生率为11.76%；乙组发生口干1 例、心悸2 例、咽痒2 例,不良反应发生率为14.29%。两组患者的不良反应发生率比较,差异无统计学意义（χ2=0.097,P=0.756＞0.05）。

3 讨论

临床各种呼吸系统疾病中,慢阻肺为常见的一种,具体发病原因尚未完全明确,通常认为和有害颗粒、气体有关。该疾病发病率高,且病情危重,病程长,若不及时干预,则可能引发一系列严重并发症,对患者生命安全构成威胁［9］。为此,积极寻找一种有效方式治疗该疾病十分迫切。沙美特罗替卡松是沙美特罗与氟替卡松的复合制剂,其中沙美特罗为长效β2受体激动剂,具有长效扩支气管作用,同时还具有抗炎效果,能对气道平滑肌重塑进行抑制。氟替卡松则属于一种吸入型糖皮质激素,局部抗炎作用明显,可对炎症多个环节进行作用,对炎性因子生成与多种炎症细胞活化进行抑制,进而促使气道炎症程度减轻。长期采用β2受体激动剂进行治疗,可下调慢阻肺患者的气道β2受体功能,采用糖皮质激素治疗则能将β2受体数量上调,将β2受体敏感性提高,故联用糖皮质激素与β2受体激动剂可发挥有效协同作用,但沙美特罗替卡松单独治疗慢阻肺的疗效尚有待进一步提高。鉴于此,本研究在此用药基础上联合噻托溴铵治疗,结果显示,乙组治疗总有效率91.43%高于甲组的64.71%,差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后,两组患者的FEV1/FVC、FEV1%pred、FEV1、FVC 均高于本组治疗前,且乙组患者的FEV1/FVC（58.85±3.69）%、FEV1%pred（55.18±1.09）%、FEV1（1.65±0.22）L、FVC（2.45±0.25）L 均高于甲组的（53.18±3.28）%、（50.12±1.03）%、（1.21±0.19）L、（2.22±0.22）L,差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的不良反应发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。提示慢阻肺采用噻托溴铵联合沙美特罗替卡松治疗的临床疗效显著,可改善患者肺功能,且用药安全性高。究其原因,噻托溴铵属于一种抗胆碱能药物,可通过将气道平滑肌上的M3受体选择性阻断,进而促使支气管长效扩张,减轻临床症状,改善肺功能［10］。与此同时,该药物还能将气道口径增大,促使支气管扩张,使得支气管气流受限情况得到有效缓解,并且还可在一定程度上起到抗炎作用。联用噻托溴铵与沙美特罗替卡松治疗慢阻肺可充分发挥药物协同作用,进一步提高疗效。

综上所述,慢阻肺采用噻托溴铵联合沙美特罗替卡松治疗的临床疗效显著,可改善患者肺功能,且用药安全性高。