急诊危重症伴快速心律失常患者实施胺碘酮治疗对其安全性及心功能的影响

曹鸽 孟艳 卢宁

急诊危重症患者具有发病急、病情变化快等特点,若患者同时伴有快速心律失常,则容易引发心脏功能障碍,例如心脏泵血不足、心脏正常节律紊乱等。急诊危重症伴快速心律失常患者临床以心悸、胸闷等为主要症状,且该疾病发病突然,持续时间长,若未得到及时干预,则容易诱发心源性猝死,对患者生命安全造成极大威胁［1］。通过合理的干预,可以改善患者的症状,降低患者死亡率。药物治疗是急诊危重症的常用方法,胺碘酮是临床常用的治疗药物,作为Ⅲ类抗心律失常药物,在临床心脏疾病治疗中取得了显著成效。本文研究对象为184 例急诊危重症伴快速心律失常患者,分组探究应用胺碘酮治疗的临床效果及安全性,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2018年6月～2020年6月收治的急诊危重症伴快速心律失常患者184 例,采用随机数字表法分为对照组及研究组,各92 例。对照组：男54 例,女38 例；年龄32～78 岁,平均年龄（60.38±9.57）岁；危重症类型：呼吸衰竭34 例,心力衰竭48 例,其他10 例。研究组：男60 例,女32 例；年龄33～76 岁,平均年龄（60.41±9.25）岁；危重症类型：呼吸衰竭36 例,心力衰竭42 例,其他14 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 确诊为危重症；心电检查存在心律失常；年龄≥32 岁；患者知情同意。

1.2.2 排除标准 研究药物过敏史患者；沟通障碍患者；严重脏器（肝、肾）功能障碍患者［2］。

1.3 方法 两组患者入院后均予以急救干预,包括监测心电,吸氧治疗、纠正电解质紊乱、强心、镇静等。在此基础上两组患者采取不同药物治疗,具体如下。

对照组：予以患者西地兰（上海旭东海普药业有限公司,国药准字H31021178,规格：2 ml∶0.4 mg）治疗,首次剂量为0.4 mg,用5%葡萄糖注射液20 ml 稀释后静脉推注,15 min 内推注完成,若控制效果不理想,间隔30 min 后可追加0.4 mg,若仍无效,间隔2～4 h 可再次追加0.2 mg,总使用剂量≤1.0 mg。而后根据患者具体病情的控制情况对剂量适当增减,疗程为4 d。

研究组：予以患者胺碘酮（上海第一生化药业有限公司,国药准字H31022099,规格：2 ml∶0.15 g）治疗,首次剂量为0.15 g,用0.9%氯化钠注射液20 ml 稀释后静脉推注,10 min内推注完成,而后采取微泵注射方式,以1.0 mg/min 的速度进行泵注,监测患者病情,若无改变,30 min 后可追加300 mg,注射剂量≤1200 mg,疗程为4 d。

1.4 观察指标 ①对比两组患者的不良反应发生情况,包括恶心呕吐、失眠头痛、心动过速。②对比两组患者治疗前后的心功能指标,包括左心室舒张末期内径、左心室射血分数。

1.5 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的不良反应发生情况对比 研究组患者的不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的不良反应发生情况对比［n(%)］

2.2 两组患者治疗前后的心功能指标对比 治疗前,两组患者的左心室舒张末期内径、左心室射血分数对比,差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后,两组患者的左心室舒张末期内径小于本组治疗前、左心室射血分数高于本组治疗前,且研究组患者的左心室舒张末期内径小于对照组、左心室射血分数高于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后的心功能指标对比（)

表2 两组患者治疗前后的心功能指标对比（)

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与对照组治疗后对比,bP＜0.05

3 讨论

心律失常是一种心血管疾病,是指心脏跳动频率、节律出现异常,该疾病患者症状轻重不一,轻度者多无不适表现,在查体时可发现,病情严重者则会危及生命安全［3］。导致心律失常发生的原因有很多,例如电解质紊乱、内分泌紊乱、情绪波动、长期饮用刺激性饮品（酒、浓咖啡等）。对于急诊危重症患者伴有心律失常,多因患者心脏节律出现明显变化导致,若发病后治疗不及时,则会导致血流动力学障碍,致使心脏节律出现紊乱,并出现血压降低、气短等临床表现,一旦错过最佳治疗时机则危害极大［4,5］。如何改善患者心律失常症状,控制病情进展成为研究的焦点问题。基于此,选取科学、合理的治疗方案,对减轻患者痛苦,降低患者死亡率起到关键性作用。

终止异常心率、抗心律失常是急诊危重症伴心律失常的主要治疗原则,西地兰、胺碘酮均为常用的治疗药物。西地兰是一种快速强心药物,属于洋地黄类,该药物可以增强心肌收缩功能,减慢心率、传导作用,在快速心房颤动、心力衰竭的治疗中取得显著成效。临床实践发现,西地兰在临床应用中因其安全窗口窄,口服后不能完全在患者肠内吸收,导致其用药安全性欠理想,如果剂量方面应用不合理,则会增加不良反应发生,例如患者出现心肌负荷升高等,由此可见,该药物应用具有一定的局限性,因此,在实际应用过程中,需要严格遵医嘱用药,保证患者用药的安全性［6,7］。胺碘酮作为抗心律失常药物,具有广谱性特点,是心脏离子多通道阻滞剂,具有吸收慢、半衰期长、生物利用度高等特点,该药物可以对α、β 受体予以非竞争性阻断,可以扩张冠状动脉,降低外周阻力、减少心肌的消耗,并通过控制钾离子通道,延长负极时间,从而降低心房传导速度,抑制房室结自律性。此外,临床发现胺碘酮可在肝、脂肪等多部位分布,其代谢主要经肝脏,对肾脏功能障碍患者无明显影响,不需要对剂量进行特殊调整,采取静脉推注治疗起效速度快,可以延长心房肌,减少心肌耗氧量［8-10］。因此,胺碘酮是目前急诊危重症伴心律失常的首选治疗药物。雷罗春等［3］学者研究中以80 例急诊危重症合并心律失常患者为研究对象,对照组（40 例）应用去乙酰毛花苷注射液治疗、观察组（40 例）应用胺碘酮治疗,结果显示,在不良反应发生率方面,观察组（2.50%）较对照组（20.00%）更低；在心功能方面,观察组左心室舒张末期内径、左心室射血分数及心率均优于对照组,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见,相比西地兰,对于急诊危重症伴心律失常患者的治疗,应用胺碘酮可以明显改善患者的心功能指标,且用药安全性更理想。本次研究结果显示,研究组患者的不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后,两组患者的左心室舒张末期内径小于本组治疗前、左心室射血分数高于本组治疗前,且研究组患者的左心室舒张末期内径小于对照组、左心室射血分数高于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。与上述报道具有一致性。相比西地兰,对于急诊危重症伴心律失常的治疗,应用胺碘酮治疗可以快速改善患者心律失常症状,明显恢复患者心肌酶、窦性心律等,可减慢心房、房室旁路传导,取得成效更理想,而西地兰用药后不能完全吸收,存在一定蓄积性,容易诱发胃肠道不良反应发生。作者认为,对于急诊危重症伴心律失常患者,在对其开展药物治疗的同时,密切监测患者的情况,叮嘱患者要保证充足的睡眠、科学饮食,通过培养健康的饮食、生活习惯从而控制恶心、呕吐等发生,减轻对患者造成的痛苦,促进患者病情的早日康复。

综上所述,胺碘酮用于急诊危重症伴快速心律失常患者治疗中,患者心功能改善好,不良反应发生率低,取得成效十分确切,可以广泛应用于临床。