全身麻醉和椎管麻醉用于关节置换手术的有效性和安全性观察

姜鹏

近几年由于现代医学不断改进,所以关节置换手术被许多患者接受,而且治疗效果比较理想。能进行置换的关节以大关节为主,其中髋关节和膝关节占了绝大部分。通常是选择某些金属或者陶瓷材料,根据模具做成相应形状,再放置于患者的合适部位,用以替代损伤的关节部分,保证损伤关节的基本活动［1］。此种方法属于较大型的手术,所以在操作中需要对患者进行麻醉,以减轻手术的痛苦。本研究通过将椎管麻醉和全身麻醉分别应用于关节置换手术中,分析这两种麻醉方法的优缺点,并选择一种更合理的麻醉方式。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月～2020年12月大连港医院收治的40 例关节置换手术患者,随机分为观察组和对照组,各20 例。观察组男10 例,女10 例；年龄28～65 岁,平均年龄(46.4±6.3)岁；骨折患者13 例,关节疼痛和活动不灵患者16 例,跌落伤患者5 例,肿瘤损伤关节患者2 例,感染患者1 例。对照组男11 例,女9 例；年龄30～64 岁,平均年龄(45.7±6.1)岁；骨折患者11 例,关节疼痛和活动不灵患者14 例,跌落伤患者4 例,肿瘤损伤关节患者1 例,感染患者1 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 ①所有患者根据美国麻醉医师协会分级标准［2］进行分级,分别为Ⅰ～Ⅲ级；②所有的患者都有关节置换手术的适应证；③所有的患者都签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①患有严重的肝、肾功能不全；②患有急性心脑血管疾病；③患有凝血功能不全；④患有神经性疾病或精神不健康。

1.4 治疗方法 观察组患者选择椎管麻醉,详细的操作方法：嘱患者取侧卧位,选择L2～3间隙刺入细针,在感觉针头刚好刺破硬膜外腔时再把腰穿针探进蛛网膜的下腔；脑脊液可顺利排出时把0.75%的布比卡因稀释在10%的葡萄糖注射液中,注射进管腔内,进行神经阻滞。对照组患者选择全身麻醉,详细的操作方法：芬太尼剂量5 g/kg,咪唑安定剂量0.04 mg/kg,进行诱导麻醉；再按照0.5 mg/kg 的标准选取苯磺酸阿曲库铵进行缓慢静脉滴注,保持10 min 左右；然后给予1.5 mg/kg 丙泊酚进行连续静脉滴注；最后在患者的气道插入插管,连接呼吸机辅助通气,保证其生命体征平稳。

1.5 观察指标 比较两组患者临床指标（术中失血量、完全苏醒时间）、阻滞效应（阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、阻滞完善时间、最大运动阻滞时间、运动恢复时间）及并发症（肺栓塞和下肢深静脉血栓）发生率。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较 观察组患者的术中失血量（589.5±63.7）ml 少于对照组的（673.4±58.6）ml,完全苏醒时间（22.6±5.4）min 短于对照组的（37.5±6.2）min,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床指标比较（)

表1 两组患者临床指标比较（)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者阻滞效应比较 观察组患者的阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、阻滞完善时间短于对照组,最大运动阻滞时间、运动恢复时间长于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者阻滞效应比较（,min)

表2 两组患者阻滞效应比较（,min)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组患者并发症发生率比较 观察组患者的术后并发症发生率10.0%低于对照组的40.0%,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较［n(%)］

3 讨论

由于现代人们饮食习惯的不断变化,人们的身体状况也会随着出现较大的改变。由于许多不合理的饮食习惯越来越多,会对人体的抵抗力和骨质的强度造成不同程度的影响,该问题越来越突出。当今社会,在平常的饮食中已经将碳酸饮料作为主要的饮品,使体内的钙元素大量流失。而且少量黑心制作商为了增加多余的利润和金钱,所以把许多含有激素的食物喂给动物进食,所以动物体内就含有大量有害物质,最后人们进食了这些动物后有害物质也会进入体内,并越积越多导致钙离子大量流失,进而致使骨质越来越薄弱［3］。所以就出现大量的骨折和关节退行性病变,进而致使相关的关节置换手术的数量也不断上升,因此激发了这种手术的成熟和改进。通过关节置换手术的修复,可以明显减轻因为外伤、创伤、肿瘤侵蚀、感染破坏等因素引发的各种关节损伤,恢复其基本功能,改善患者的自理能力,减轻患者的痛苦。各种关节置换手术中,以膝关节和髋关节为主。髋关节的置换手术其实是将患者因为病变基本能力损伤的髋关节经过手术的方法更换一个其他材质制成的关节替代品,其可以部分或完全恢复之前关节的人体运动功能。因为这种手术带来的效果明显,所以具有极其显著的创时代价值。髋关节置换手术能够将损伤的髋关节经过手术方式置换一个人造的、合适的替代关节,从而再次恢复相关关节的基本功能,不但缓解患者的痛苦,而且使其再次拥有自在、便捷的活动能力,能够使原来因此致残的患者从轮椅或床上重新恢复站立的功能,使患者恢复对生活的信心和渴望,对家庭和社会都有极其重要的价值。但是髋关节置换手术治疗效果与人体的年纪与综合特质都有较多的关系,比如年龄较大的患者因为机体功能下降,伴有高血压、糖尿病等各种病症,而且整个人体的免疫力下降,致使手术后极易产生肺部感染、肺功能损伤、各种血栓性疾病等并发症,不但会对患者的最终临床恢复产生明显的影响,而且还会进一步危及患者的健康,甚至生命,而且处置过程会对患者产生二次伤害,增加患者的治疗病程,增高患者的治疗花费,加重了患者的负担。而麻醉剂的应用在临床上可以缓解手术患者的痛苦,增加了手术的成功率。麻醉方式可分成全身麻醉和局部麻醉这两种形式［4］。关节置换手术可选用的麻醉方法主要是全身麻醉或椎管麻醉。关节置换手术采取的麻醉方式一直以来都是临床麻醉学的一个疑难问题。一般全身麻醉是通过吸入或静脉方式使麻醉药物进入到患者的中枢神经系统,达到影响患者的机体功能,甚至造成短暂性的意识功能缺陷［5］。但是会出现大量的缺陷和并发症,如果操作中使用较大剂量的麻醉药物,其不良事件也会相应增加,患者的苏醒时间也会相应延长,所以,现在的手术麻醉操作开始更多的选择椎管麻醉。椎管麻醉的优点较多,麻醉药物经过椎管直接进入到患者的神经系统,主要阻断脊神经的兴奋功能,然后阶段性阻滞交感和运动神经纤维的兴奋功能［6］。通过这种麻醉方法可以明显防止血液出现高凝状态,防止大量出血,减少出血风险,防止出现并发症。所以,在行关节置换手术中选择椎管麻醉的方法可以明显增加手术的成功率,减少并发症的发生。根据其他学者观察发现,椎管麻醉的起效时间短,阻滞能力大,而且可以缓解患者的血凝情况,减少操作中的出血。椎管麻醉使用的麻醉药物剂量较小,可防止药物留聚,术后出现影响呼吸的几率较小,患者的接受程度较高。而且,椎管麻醉可减轻对肺部血液灌注的影响,防止发生血栓性疾病,控制血液循环的速度,防止下肢血液凝滞,预防下肢深静脉血栓的出现［7］。根据相关试验证实［8］,使用椎管麻醉后患者的再清醒时间较全身麻醉明显缩短,其能够明显防止并发症的出现。

综上所述,将椎管麻醉应用在关节置换手术中,麻醉效果显著,而且阻滞效应比全身麻醉更优良,并明显降低患者的并发症发生率,安全可靠,可以予以极力推广。