彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤的临床作用

郭振宇

甲状腺疾病是临床常见的疾病类型之一,多发生于年轻人,女性多于男性。甲状腺肿瘤分良、恶性两种。良性肿瘤可分为甲状腺腺瘤和囊肿,恶性肿瘤95%以上为原发性甲状腺癌,极少数可有恶性淋巴瘤及转移瘤［1］。临床表现为局部肿痛、呼吸不畅、吞咽困难、声音嘶哑。近几年甲状腺肿瘤的发生率呈上升趋势,大多数患者经手术治疗后,治愈效果理想,生命期延长,但是需要及时的诊断及治疗,临床诊断常用方法是彩色多普勒超声,以手术病理结果作为诊断金标准,探讨彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤的临床作用,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年10月～2020年10月本院收治的70 例疑似甲状腺肿瘤患者作为研究对象,本研究经医院伦理委员会批准,经患者书面同意。其中男18 例,女52 例；年龄25～65 岁,平均年龄（42.25±7.59）岁。

1.2 方法 所有患者均进行彩色多普勒超声诊断,选用法国声科公司的Aixplorer 彩色多普勒超声系统,检查时患者取仰卧位,垫高双肩,嘱咐患者放松,充分暴露颈部位置,将探头设置为8.0～14.0 MHz,首先采用水平方向扫查甲状腺部位,然后检查两侧并做对比,获得甲状腺双侧叶、峡部及周围组织信息。如果检查时单侧病变明显,则继续扫查后颈,并嘱咐患者做吞咽动作,记录内部回声、结节性状、大小、数量、状态,是否有淋巴结肿大,肿块内是否存在钙化。采用彩色多普勒超声显像观察甲状腺肿瘤血流情况及周围组织血流情况,重点观察结节内部及腺体血流情况,观察肿块内部回声是否均匀。如果存在淋巴结肿大,需要分析肿瘤的影像学特征,记录甲状腺肿瘤血流收缩压和舒张压峰值流速。

病理检查,手术过程中密切观察患者甲状腺组织及周围病变组织,选取游离的甲状腺且有癌变倾向组织送病理检查,将组织摆放完整后置于-20℃的条件下,用包埋剂包埋后冰冻,利用冰冻切片机切成厚度为5 μm 的切片,快速将切片放入到固定液中,固定后进行水洗,按病理检查步骤完成诊断,由两名经验丰富的医师进行诊断。

1.3 观察指标 ①对比病理检查与彩色多普勒超声诊断结果。②以手术病理结果为诊断金标准,分析彩色多普勒超声诊断准确性、灵敏性、特异性。

2 结果

2.1 手术病理检查与彩色多普勒超声诊断结果比较彩色多普勒超声诊断结果：18 例甲状腺腺瘤、39 例结节性甲状腺肿、4 例直径＜1.0 cm 甲状腺癌、9 例直径≥1.0 cm 甲状腺癌；手术病理诊断结果：12 例甲状腺腺瘤、43 例结节性甲状腺肿、6 例直径＜1.0 cm 甲状腺癌、9 例直径≥1.0 cm 甲状腺癌。见表1。

表1 70 例患者手术病理检查与彩色多普勒超声诊断结果(n)

2.2 彩色多普勒超声诊断准确性、灵敏性、特异性以手术病理作为诊断金标准,彩色多普勒超声诊断的准确性为82.86%（58/70）,特异性为53.33%（8/15）,灵敏性为90.91%（50/55）。见表2。

表2 彩色多普勒超声诊断准确性、灵敏性、特异性(n)

3 讨论

甲状腺肿瘤有良性与恶性之分,其发病因为地区及性别的不同,有较大的区别。高原缺碘地区,本病的发病率高；就性别而言,女性甲状腺良性肿瘤的发病率较男性高2～4 倍［2］。甲状腺肿瘤的发病中,可以是单发,也可以是多发,且良性的甲状腺肿瘤更为常见。近年来,由于人们生活水平和方式的改变,甲状腺肿瘤的发病率日益增高,诱发因素主要有：愤怒、饮食结构的变化、遗传、放射性免疫等。超声作为一种先进的科学技术,当前是检查甲状腺疾病的首选方式［3］。目前治疗甲状腺肿瘤的主要方式是进行手术治疗。早期甲状腺肿瘤及时诊断及治疗,预后效果较好,而早期甲状腺肿瘤的临床症状不明显,易造成病情的延误,确诊后往往是中晚期,影响治疗效果。因此寻找有效的诊断方法成为临床研究的重点。超声诊断具有操作简单、无创、成像清晰的优势以及可鉴别肿瘤的性质,被广泛运用在甲状腺病变的早期诊断中。

甲状腺腺瘤是甲状腺良性肿瘤,常见的是单发病灶,超声结果显示腺瘤为椭圆形肿块、表面光滑、边界清晰、与周围组织边界清晰,内部回声明显增强或降低,血流方面表现为小血管环绕,血流信号丰富,局部与明显水肿［4,5］。结节性甲状腺肿是甲状腺疾病的常见类型,属于甲状腺腺体增生而导致的,临床表现为双侧甲状腺增大,超声检查显示双侧叶体积明显增大,表面不光滑,内部回声不均匀,周围组织有包块的趋势［6,7］。大多数患者为多发性结节,超声检查结果显示腺体纤维组织有明显增生,血流信号明显。甲状腺癌的超声表现为甲状腺体积多有明显增大,通常是单侧发病,形态发生明显改变,边界不清晰、不光滑、与周围组织界限难划分［8-10］。彩色多普勒超声诊断与手术病理结果进行对比,诊断结果与手术病理结果高度一致。本研究中,彩色多普勒超声诊断结果：18 例甲状腺腺瘤、39 例结节性甲状腺肿、4 例直径＜1.0 cm甲状腺癌、9 例直径≥1.0 cm 甲状腺癌；手术病理诊断结果：12 例甲状腺腺瘤、43 例结节性甲状腺肿、6 例直径＜1.0 cm 甲状腺癌、9 例直径≥1.0 cm 甲状腺癌。由此肯定了彩色多普勒超声在甲状腺诊断中的价值。本研究同时分析了彩色多普勒超声和手术病理的一致性,以手术病理结果为金标准,结果显示彩色多普勒超声诊断的准确性为82.86%,特异性为53.33%,灵敏性为90.91%,说明彩色多普勒超声在甲状腺疾病的诊断中具有较高的准确性和灵敏性,可作为临床初步诊断甲状腺肿瘤的依据,但是特异性不高,原因可能与本研究选取病例较少有关。

综上所述,彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤与手术病理诊断结果一致性高,准确性和灵敏性高,为临床诊断提供了有利依据,值得推广应用。