急性脑梗死合并冠心病患者的危险因素调查及干预对策

郑伟

急性脑梗死合并冠心病已成为临床心内科常见危重疾病,且近些年发生率呈上升状态。两种疾病结合会令患者发生言语、肢体等方面的功能障碍,严重时还易造成难以逆转的言语、活动障碍等一系列心脑血管疾病后遗症,同时也是诱导急性脑梗死合并冠心病的根本因素［1,2］。导致动脉粥样硬化的因素来自多个方面,例如年龄、高血压、糖尿病、高血脂等。基于此,为分析急性脑梗死合并冠心病患者的危险因素,展开以下调查,同时针对危险因素实施相应干预对策,现将内容汇总如下,以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年2月～2019年5月的85 例急性脑梗死合并冠心病患者为试验组,纳入同期85 例急性脑梗死患者为对照组。

1.2 方法 根据患者临床资料了解患者既往病史、生活习惯,分析患者临床资料与疾病的关系,包括性别、年龄、肥胖、吸烟、糖尿病、高血压、高血脂、Hcy、凝血功能。

采集患者清晨空腹静脉血3～5 ml,以3000 r/min离心15 min,放置于-80℃冰箱内保存备用。采用HITACHI 7600-110 全自动生化分析仪检测患者血清Hcy 与血小板凝血功能等,凝血功能异常：凝血时间＜4 min；凝血酶原时间＞12 s。

采用Logistic 多因素分析急性脑梗死合并冠心病患者的危险因素。

1.3 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；相关因素分析采用Logistic 回归分析。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床资料比较 两组年龄、肥胖、糖尿病、高血压、高血脂、Hcy、凝血功能比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床资料比较［n(%)］

2.2 急性脑梗死合并冠心病的多因素分析 多因素Logistic 回归分析显示,年龄、肥胖、高血压、糖尿病、高血脂、Hcy、凝血功能均为急性脑梗死合并冠心病的独立危险因素（P＜0.05）。见表2。

表2 急性脑梗死合并冠心病的多因素分析

3 讨论

本次研究中,将危险因素分为两类,1 类为不可变量因素；2 类为可变量因素,例如年龄、性别、遗传家族史等均为1 类,高血糖、高血脂等后天因素均为2 类。临床资料证实,高血压、高血糖、高血脂均为心脑血管疾病死亡率升高的重要危险因素。临床发现,年龄、吸烟、性别、心脏病、高血脂等均为脑梗死危险因素,而糖尿病、冠心病家族史、性别等均为冠心病危险因素,但急性脑梗死合并冠心病发生时,因其发病机制较为复杂,即急性脑梗死发生后,多种因素影响下会迅速上升心肌耗氧量,增加心肌缺血、缺氧以及血液粘滞度,同时血流速度会急剧下降,并令血小板聚集、微循环发生障碍,从而进一步导致冠心病的恶化［3］。除此外,机体发生急性脑血管疾病时,神经-体液调节功能出现异常,诱导体内神经-体液调节发生紊乱,同时以心脏为中心的周围内脏器官,形态、功能发生病变,从而当两种疾病并发出现时,不可将两种疾病危险因素相加,需综合进行分析。

年龄是急性脑梗死并发冠心病的首要因素,原因在于随年龄增长,身体机能、各器官功能逐渐减弱,以及脑血管退行性病变加剧,加之多数老年患者基础疾病较多,例如合并高血脂、高血压、糖尿病等,以致增加心脑血管疾病并发风险［4］。除此以外,近些年我国逐渐趋于老龄化,间接升高了疾病发生率；肥胖为高血脂常见原因,且肥胖患者高血压、高血脂发生率均高于正常人群,因此增加了疾病风险；Hcy是令血管损伤,机体凝血功能增强的重要因素,同时还可在机体氧化应激状态下影响血管平滑肌细胞的合成,因此常被临床用于判断及预测颈动脉硬化程度［5,6］。糖尿病作为心、脑血管疾病的独立危险因素,同样也是两类疾病并发的独立危险因素,与非糖尿病患者相比,糖尿病患者出现心、脑血管疾病的发生风险可高出2～4 倍,因此进一步提高了心脑血管疾病并发风险。

为了实现疾病防治,针对危险因素应针对性给予相应干预措施,首先早期发现危险因素极为重要,早期发现积极控制,可有效将急性脑梗死合并冠心病发生风险、病死率降低,同时改善患者生活质量。具体实施方案,应从患者日常生活行为、饮食、专科治疗、控制危险因素等多个角度出发,重视识别危险因素,并积极采取干预措施。本次研究中,高龄、肥胖、高血压、糖尿病、高血脂、Hcy、凝血功能均为心脑血管疾病并发的相关因素,同时也是疾病独立危险因素,对此,应选择具有丰富经验的医师为患者、家属制定长期预防工作,控制并降低危险因素,最大程度降低疾病的致死、致残率。

综上所述,经调查分析发现,高龄、肥胖、高血压、糖尿病、高血脂、凝血功能异常等均为急性脑梗死合并冠心病的独立危险因素,针对危险因素实施预防措施,从自身生活行为、饮食等方面进行改善,从而降低急性脑梗死合并冠心病的发生风险。