某地区境外输入性新冠病例隔离病区感染预防与控制

陈春霖 胡长征 伍晓玲 黄国雄

（钦州市第一人民医院，广西 钦州，535000）

新冠肺炎 (coronavirus disease 2019，CoVID-19)作为2019年新发现的一种传染病，明确存在飞沫传播与接触传播，该病来势汹汹，传染性极强 ，短时间内感染新型冠状肺炎的患者大量涌现，但在国家宏观调控，人民高度配合，及全国医护人员共同努力，目前国内疫情形势已经得到有效的控制，经济、生活逐步恢复正常，但国外疫情形势依旧严峻，不容乐观[1]。在经济全球化的推动之下，国与国之间贸易相互依存、往来频繁，钦州港是我国大西南内陆出海距离最短的深水良港，也是西南物资出海的最佳通道[2]。面临更大境外输入性新冠病例的压力与风险，我院作为钦州港新冠患者定点收治医院，2020共收治3例境外输入新冠患者，经过集中医学观察或治疗，均已康复出院，60多名医护人员参与救治，无院内感染发生，实现了医务人员零感染的目标。现报告如下。

1.1 改造病房，设立三区两通道

接到上级部门要求，将我院定为钦州港的新冠患者定点接收医院，接到通知，立即停诊及清空病区住院患者，根据《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制指南 (第一版 )》等相关要求进行病房改造，将病区二楼产科改建成新冠隔离病区，遵照传染病收治的流程进行布局，改建隔离病房“三区两通道”，以护士站为分界线，护士站作为半限制区，护士站两边走廊做物理隔断封闭，以南作为清洁区，装门及物品传递窗，作为医务人员入口通道，护士站以北作为污染区；在清洁区设置医护人员办公室、值班室、更衣室、穿戴防护用品室等，病房及走廊等各个区域加装紫外线灯管及摄像头，各个区域贴好标识。收治患者时，提前关闭其他无关的房间门窗[3]。

1.2.环境与物表消毒

清洁区用浸有500-1000mg/L含氯消毒剂的拖把擦拭消毒，每日最少两次。紫外线灯照射消毒60min以上，无人时，持续紫外线灯消毒。潜在污染区用浸有1000mg/L含氯消毒剂的拖把擦拭消毒，每日最少两次。持续紫外线灯照射消毒[4]。隔离病室病室用紫外线消毒60min钟以上，再用1000mg/L的含氯消毒剂擦拭高频接触的地方，如：床栏、门把手、床头柜、床尾等，再用浸有1000mg/L含氯消毒剂的拖把擦拭消毒。隔离病区走廊每日用紫外线灯照射60min钟以上，最少两次，无人时持续紫外线消毒，再用浸有1000mg/L含氯消毒剂的拖把擦拭消毒，每日两次。污物室持续紫外线消毒。用浸有1000-2000mg/L含氯消毒剂的拖把擦拭消毒。打包后的医疗废物用1000-2000mg/L含氯消毒剂喷洒消毒物体表面。

1.3 加强医护人员防护，预防职业暴露

医务人员以去过湖北支援与没去过支援人员搭配，而且护士分隔离病区与非隔离病区，支援湖北有经验的分配在隔离病区，没有经验的负责非隔离病区工作，合理排班，护士连续 4-6h一班，医生 8-24h一班，每周均休息 2d，连续工作时间2个星期更换一批医务人员[5]。配备充足的符合国家标准的防护用品，合理规范使用个人防护用品 (PPE)，配备院感医生，负责现场指导、监督医护人员个人防护用品的正确穿脱等，确保各项感控措施的有效落实，保障医务人员安全。制定职业暴露应急预案，包括呼吸道暴露、针刺伤、其他黏膜血液、体液暴露等。

1.4 医疗废物与污水管理

患者所有的废弃物按感染性医疗废物，严格按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》管理进行双层封扎、标识清楚、密封转运，由隔离区医务人员打包密封好，放到隔离区外，由转运人员喷洒外表面后，进行转运[6]。患者的排泄物、分泌物、呕吐物由专门的容器收集，用含20000mg/L含氯消毒剂，按粪、药比例1：2浸泡消毒2小时排入污水管道。污水处理站每日按照配比投药（消毒剂）两次。

1.5 加强培训

利用微信、QQ以及面对面等多种形式，反复培训及训练每位工勤人员树立根深蒂固的“隔离”意识以及医务人员“无菌操作”意识；正确掌握个人防护，方可进入隔离病区工作，不同区域应有不同的着装；个人采取的感控措施、诊疗行为要与布局、流程相匹配；发挥“以老带新”既去过湖北支援有经验的多分享他们的切身实战经验，言传身教，消除其他人员心中疑虑[7]。

1.6 加强患者管理

给与隔离患者佩戴一次性外科口罩。遵照医院既定路线引导病人进入隔离病区。对患者进行咳嗽礼仪的讲解，提醒其注意事项和手卫生的宣传教育。实行单间隔离，轮换紫外线消毒病室。叮嘱病人不要随意在病区走廊走动。严禁探视制度。患者的病服每日更换，更换后的病服销毁处理。选用两间病房，每天轮换，并且每天对轮换过的病房进去终末消毒。患者出院时，随身物品利用紫外线或者酒精进行终末消毒。

1.7 加强对医护人员健康日常监测

关注医务人员身心健康，建立隔离病房员工健康监测制度、集中驻地休息管理制度、员工患病诊疗应急预案，员工在驻地宾馆集中休息 1人 /间，每日监测员工有无发热等CoVID-19的症状体征，员工身体不适及时就医并休息，上满 2个星期原则上离开隔离病房，到驻地宾馆隔离，进行医学观察 14d，体检无异常回原科室工作。

1.8 观察指标

根据隔离病房员工健康监测制度，每位员工每日测量体温3次，如发现任何不适均应报告，建立员工健康档案。观察指标包括：发热 (腋温 >37.3℃ )、上呼吸道感染症状、腹泻、胸闷、血常规、胸部 CT、鼻咽拭子核酸检测。

2 结果

在新冠肺炎隔离病房工作的60多名一线医务人员，在工作期以及医学观察期结束，至少经过两次核酸检测和其他与新冠肺炎的相关检测，均未出现新冠肺炎感染，实现医务人员零感染。

3 讨论

3.1 港口管控

目前在国内疫情平稳而面临国外输入不断增多的情况下，钦州港是我国大西南内陆出海距离最短的深水良港，也是西南物资出海的最佳通道，尤其是2020年钦州港集装箱吞吐量突破500万标箱，标志着境外货轮停靠钦州港更加多，面临更多的境外输入新冠病例风险，因此在港口采取更加严格的防控措施[8]。所有入境人员一是戴好口罩；二是集中隔离14天；三是做好核酸检测等相关措施，如发现有新冠病例，马上转入定点医院观察或救治。

3.2 做好医院感染控制

在做好境外输入新冠病例的救治的同时，也要把定点医院隔离病区感染控制好，实现医务人员零感染，一是医务人员以去过湖北支援与没去过支援人员搭配，而且护士分隔离病区与非隔离病区，支援湖北有经验的分配在隔离病区，没有经验的负责非隔离病区工作，并合理排班；二是人员封闭式管理，医院到驻地上下班有专车摆渡，在驻地休息不能串房间等；三是医院与休息驻地每天都要严格进行消毒，休息驻地产生废物均按照医疗废物处理；四是医务人员每日健康监测，发现异常者及时报告并进行处理；五是医院及休息驻地设置保安岗哨，无关人员不得靠近。通过实行以上种种措施，实现医务人员零感染[9]。