药物治疗管理服务的研究进展

杨小叶

（广西壮族自治区民族医院药剂科，广西 南宁，530001）

1.药物治疗管理的概念

药物治疗管理（Medication Therapy Management，MTM）是药师根据患者的药物治疗问题提供的用药教育、咨询等一系列服务，从而提高用药依从性、改善生活方式、纠正患者用药错误，制定最佳的药物治疗方案，最终改善患者治疗结局[1]。MTM 起源于美国，1990 年美国的HEPLER 和STRAND 等[2]提出的“药学监护”概念，到1997 年，美国临床药师协会提出医师与药师共同合作的协作药物治疗管理新概念，如今MTM 服务在美国蓬勃发展。MTM 主要服务对象是高龄、存在多种疾病、服用多种药物、文化程度低、依从性差、经济不宽裕的患者。MTM服务体现了药师参与临床用药的价值，逐渐受到美国政府和患者的认可，并且已经纳入美国医保报销范围。

我国MTM 服处于起步阶段，2015 年北京药师协会与美国药师协会合作利用美国药师协会的网站教程和师资，培养了符合美国MTM 执业标准的60 名药师和20 名师资，并颁发了美国MTM药师及师资证书。2016 年8 月，广东药学会也启动MTM 联合培训项目。2017 年，为了促进MTM 在国内快速发展和加快人才的培养，北京市医管局和北京药师协会编写了我国首部MTM 药师培训教材。随着我国MTM 药师队伍的不断扩大，加快了我国MTM服务的发展[3]。

国内外研究发现可提供MTM 服务的场所很多，包括住院病房、社区药房、药学门诊、养老机构等，甚至在患者家中。其中在患者家中提供服务，可以更直接地评估患者生活习惯和环境因素对医药治疗效果的影响等[4]。

2.药物治疗管理的目前实施情况

根据国外MTM 服务开展情况，药师主要为患者提供的药学服务有回顾用药史、讲解治疗方案、用药教育、生活习惯建议及回访等。目前，国内外MTM 服务的实施主要通过以下几个方面进行：

2.1 个人疾病及用药相关信息收集

在患者就诊时，药师通过对患者个人用药信息的收集与重整，回顾患者的病史、用药史，制作个人药物记录表。通过用药信息进行药物治疗评估，避免药物使用不当产生不良反应等问题。Leape 等[5]发现临床药师参与诊疗能降低因处方错误导致的药物不良反应等事件。

2.2 参与诊疗和治疗用药方案制定

在治疗期间参与治疗计划的制定，药师通过会诊、与医生沟通等参与治疗方案的制定，根据掌握的患者情况避免不必要药物使用、药品不良反应的发生等，从根源上减少疾病治疗费用，节省社会医疗资源和压力。Meera V.等[6]认为MTM 服务可能会降低药物使用问题、减少医疗护理的使用、增加患者依从性从而降低医疗成本。

2.3 治疗期间治疗效果评估

在治疗期间，评价药物治疗情况、调整药物，干预或提出建议，必要时与患者主治医生沟通转诊等，以提高治疗效果。解答患者关于用药的问题，增加患者用药依从性。Johnson 等[7]发现药师参与临床用药指导可以降低药物不当引起的发病率和死亡率等。

2.4 用药教育和生活习惯建议

治疗和离院后自行服药期间，通过及时沟通，参与患者用药管理，提高患者治疗效果。提供个体化用药教育，增强患者对药物的了解，并且确保患者能够正确使用药物。同时，根据药物使用注意事项、个人生活习惯等，对患者进行提醒与教育，为减轻疾病发生和加重提供服务。

2.5 回访及问卷调查，提高认知和满意度

通过回访建立患者信息档案和跟进药物治疗情况，收集意见与建议，提高患者对医疗服务的认知和满意度。在随访时，提醒和帮助患者预约复诊，非首次就诊患者则调出已建立的档案，节约就诊时间。孙传菊[8]的研究表明在临床治疗服务中开展MTM 能够明显降低用药风险，提升患者对医疗服务满意度。

2.6 总结并提高药师专科业务技能

在MTM 服务中增加一个流程即患者对药师服务的评价及建议，达到提高青年药师的业务水平的作用。将药师工作从以前以药品调配为主，转变成药学服务为中心，提高和体现药师更大价值。同时，为后继提供药师门诊服务模式打下坚实基础，提供门诊药师培训机会，为今后开展更多的专科药学门诊奠定基础。

3.药物治疗管理的研究进展

截至2016 年，美国已有超过18 个州的医疗救助计划实施了MTM 项目[9]。2017 年，美国医疗保险和医疗补助服务中心推出了增强版MTM 模式并提出相关激励政策，以达到充分利用药师作用、患者受益、节约成本的目的[10]。美国自开展MTM 服务以来，在实际探索过程中其服务方式、服务范围、药学服务场所及内容不断得到丰富与拓展。随着其表现出显著效果，慢慢得到普及，世界各国也纷纷接纳并成立本土化的MTM 服务[11]。MTM 服务模式作为一种新的药学专业手段，可有效保障患者的合理用药，为人民提供更为完善的健康服务。不管是临床药师还是社会药店药师，只有充分掌握专业知识及技能，提升MTM服务的水平，才能更好地服务患者[12]。

近几年，我国与MTM 相关的文献研究呈上升趋势，主要介绍美国MTM 实施背景、概念、要素、应用现状等。马一平[13]的研究详细回顾了美国药物治疗管理服务项目的起源、具体开展情况，以及药师开展服务的多种模式。郭梦园等[14]的研究介绍了该医院开展药物重整形式的MTM 服务，实践效果显著。杨楠[15]在社区老年高血压合并糖尿病患者实施药物重整形式的MTM 服务，达到了显著减少患者用药品种、降低了用药费用和提高生活质量的良好效果。曾艳等[16]研究显示临床药师对70 岁以上糖尿病患者进行用药重整形式的MTM 服务，干预成功率达100%，有效防范了用药差错和不良反应发生，促进了合理用药。

陈皓然等[17]研究认为MTM 培训对于提高药师的药学服务能力和推动药学服务发展具有重要意义。我国的MTM 培训还处于起步阶段，还未形成规范化的培训体系，因此可以借鉴美国的MTM 培训体系为我国建立科学、规范、高效的MTM 培训体系提供依据。钱秋霞等[18]研究美国MTM 服务经验以及中国临床药师工作现状，认为在国内开展MTM 服务有利于构建和谐的医患关系和提供健康服务。

林茂等[19]研究目前MTM 国内外文献，发现在数量、类型、内容、疾病分布和开展人群等各方面差异较大，同时国内外现有研究主要集中在老年慢病领域，建议借鉴国外服务模式开展妇儿药学服务。吕天益等[20]研究表明在癌痛规范化治疗中应用MTM 能降低药物相关不良反应发生率、提升癌痛患者的治疗效果和患者用药依从性，同时MTM 服务的诊疗模式可有效促进学科发展、提升诊疗水平、改善患者就医体验和进一步增强居民获得感等。

武明芬等[21]通过在北京天坛医院开展MTM 门诊，不仅解决了患者大部分用药问题与潜在风险，有利于患者健康习惯养成，而且充分体现了药师的价值，受到广大患者的一致好评。通过开设门诊，初步建立了MTM 服务标准化的服务模式与流程，为其他单位开展相关服务提供了实践参考。我国MTM 模式仍处于探索实践阶段，各种实践服务的形式多样。

4.结语

根据国内外大量研究，已经证明开展MTM 服务可以使得药师和患者都体验到它的价值。同时，提高治疗效果和减少医疗费用，为减轻医疗机构和社保机构压力提供了帮助。我国目前已在MTM 服务方面建立了一定的工作基础，下一步应该借鉴国外的丰富经验，建立中国特色的MTM 模式，评价其效果并进行不断优化与改进