慢性萎缩性胃炎的中医药研究进展

廖添栏

（贺州市八步区仁义卫生院，广西 贺州，542814）

近年来，慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis,CAG）发病率逐年呈上升趋势，主要由胃黏膜上皮持续受到威胁，而诱发一类慢性难治性消化系统疾病，内镜下可伴有黏膜红白相间，且以白色为主，同时存在皱襞逐渐变平，甚至淡化。相关研究证实，CAG属于难治性消化系统疾病，其与胃癌发生存在密切联系[1]。目前，临床通常以西医治疗为首选方案，主要包括抑制胆汁反流、抗幽门螺旋杆菌、增加胃动力以及胃黏膜保护等，但临床研究发现，西医治疗存在一定局限性，无法达到最佳治疗效率，且病情极易反复迁延[2]。近年来，随着我国中医技术已在我国临床得到广泛应用，且受到诸多医师及患者认可，故诸多学者展开大量研究，发现中医药治疗CAG效果显著，不仅能够稳定患者临床症状，还有效促进胃黏膜修复，控制肠上皮化生[3]。鉴于此，本文对中医药治疗CAG的进展进行分析，现综述如下：

1 病因病机

CAG已被中医归纳为“胃痛”“嘈杂”“暖气”“纳呆”等范畴，以情志失调、感受外邪、饮食不节、劳倦过度、机体体虚弱为主要病因[4]。中医认为“久病必瘀”，如《素问》曰：“病久入深，营卫之行涩”。同时当代学者认为，CAG其病机通常以脾胃虚弱为本，瘀血阻络为标，气虚、血瘀，互为因果[5]。相关学者发现，其发病与胃、肝、脾存在密切连续，脾胃虚弱运化失常未本，而气滞血瘀则贯穿病程始终[6]。另研究发现，CAG以脾虚瘀热为主要病机，早期以脾虚肝郁，中期为肝郁脾虚，晚期为正气亏虚为主[7]。惠建萍等[8]发现，“毒瘀交阻”属于CAG的关键病机，其贯穿本病的全病程，进而形成结于中焦，毒瘀交阻，不仅加重气滞湿阻，又造成血液煎炼成瘀。综上所述，现代中医提示，CAG以虚实夹杂、本虚标实为主要病机特点[9]。

2 中医治疗

2.1 辨证论治 《CAG中西医结合诊疗共识意见（2017年）》将CAG归纳为脾胃湿热证、肝胃气滞证、肝胃郁热证、脾胃虚弱证、胃络瘀血证、胃阴不足证六型，分别通过一贯煎合芍药甘草汤、化肝煎合左金丸、柴胡疏肝散、黄芪建中汤、失笑散合丹参饮加减治疗[10]。相关学者证实，CAG属本虚标实、虚实夹杂之证，于临床中上述证型可单一产生，也可相兼出现，在治疗上不同医院，可产生不同体会及见解[11]。有关教授发现[12]，CAG多表现为宜寒热共治、虚实寒热错杂，通常选择半夏泻心汤百合乌药汤加减治疗，针对肝胃不和患者，可予以和胃止痛、宜疏肝理气，选择柴胡、桂枝汤和枳术丸加减治疗；针对胃阴欠缺患者，以缓解止痛、宜滋阴养胃为主要治疗原则，可通过沙参麦冬加减治疗；针对瘀血阻络、脾胃虚弱患者，可予以活血化瘀、宜益气养阴，可通过归芪建中汤为基础方，佐以活血化瘀、养阴之品治疗。另学者发现，CAG临床表现较为繁琐，故治疗上需注重祛痰逐瘀、调理气机、补土扶正[13]。在补土扶正方面，需通过四物汤、四君子汤、理中汤、益胃汤、归脾汤等；在调理气机方面，多通过木香、厚扑、枳壳、砂仁、陈皮、枳实等理气行气之品，并配合合欢皮、郁金、香附、紫苏叶、柴胡等调畅气机、疏肝解郁；针对祛痰逐瘀方面，可通过砂仁、半夏、陈皮、茯苓、薏苡仁等祛湿化痰之品，并配合延胡索、三七等活血化瘀之品。

2.2 专方专药 相关学者，通过半夏泻心汤治疗脾胃湿热型CAG患者，结果发现，该方剂能够有效淡化脾胃湿热型CAG患者血清白细胞素-2、白细胞素-6、肿瘤坏死CAG患者血清白细胞素-2、肿瘤坏死因子-a、白细胞素-6等炎性反应因子表达水平，且有效提高患者免疫功能，缓解其口干口苦、胃脘灼热、胁肋胀满等临床症状[14]。另学者选择柴芍六君汤加减治疗肝郁脾虚型CAG，研究发现，该方剂治疗肝郁脾虚型CAG患者可获得显著价值，可有效规避西医药物的不良反应[15]。相关学者，通过加味逍遥散治疗肝胃不和型CAG，研究发现，该方剂不仅能够有效缓解患者胃痛、纳差、痞满等临床症状，还有效缓解颗粒增生、胃黏膜糜烂等胃镜现象[16]。吴阳春[17]，选择温脾汤治疗脾胃虚弱CAG，结果显示，该方剂治疗可获得显著价值，不仅能够稳定患者血清胃泌素表达水平，还有效改善其临床症状。另学者选择安胃汤加味治疗脾虚血瘀型CAG进行研究，方剂包括：丹参15g、黄芪9g、白茯苓12g、焦白术12g、丹参15g，结果发现，安胃汤可有效稳定患者临床症状，改善其血液高龄状态[18]。杨元庆[19]，选择化瘀消萎汤治疗胃络瘀血型CAG患者，方剂：三七粉3g、莪术9g、白及9g、桃仁9g、檀香9g、砂仁9g、郁金12g、五灵脂15g、白花蛇活草20g、丹参24g，结果发现，该方剂治疗能够有效缓解患者胃脘胀满、胃脘刺痛、纳差等临床症状，且能够明显提高其生活质量。另学者研究胃气饮加减治疗气虚血瘀型CAG的效果，方剂包括：八月札15g、蒲公英30g、枳壳15g、莪术12g、当归12g、党参12g、炙黄芪15g，结果发现，该方剂加减治疗可获得满意疗效，能够有效稳定患者临床症状，改善逆转胃黏膜萎缩及肠上皮化生[20]。

2.3 针灸治疗 尹鸿智[21]等选择胃俞、脾俞、中脘、足三里、内关为主穴；针对脾胃虚弱选择梁丘、关元穴位；胃阴虚取三阴交、太溪；肝胃不和取合谷、太冲穴位，治疗CAG患者，经治疗后实验组临床症状改善时间明显短于对照组。相关学者选取足三里、中脘穴，得气后实施阳中隐阴手法，结果发现，治疗总有效率可达到86.8%，且胃镜及病理活检提示，针灸治疗CAG可获得显著疗效[22]。另研究发现，选择温针灸治疗CAG患者45例，对照组予以口服维酶素片及吗丁啉治疗，实验组予以温针灸治疗，结果发现，实验组治疗总有效率为95.56%，胃镜总有效率为88.89%，病理有效率为71.11%，HP清除率为52.78%，均明显高于对照组，进一步证实温针灸治疗CAG疗效显著[23]。

3 小结

中医药治疗CAG可获得显著价值，不仅能够稳定患者临床症状，促进胃黏膜萎缩性病变恢复，还有效阻断病情进展，减少复发率，且具有安全性高、疗效佳、无副作用等优势。但现阶段中医治疗也存在一定局限性，缺乏统一辨证分型标准，多以个人经验为依据用药，且疗效判断尚未统一参考依据。同时临床辨病多于辨证治疗，个案经验、报道总样本量均较少，诊疗后随访缺陷，故需强化中医药方剂的药理研究，提供统一规范的CAG辨证分型标准显得十分关键，进而为推广中医药治疗CAG奠定重要参考及依据。