腹腔镜卵巢囊肿剥除术中舒适护理研究进展

陆云华

（隆安县中医医院，广西 隆安，532799）

卵巢囊肿是临床较为常见的一种妇科疾病，指的是在患者卵巢内形成充满固体或液体的囊状结构，会因为生活方式、生活环境、内分泌及遗传等原因导致，临床常见症状有盆腔部位疼痛及被压迫感、可移动包块等，在女性各个年龄阶段都有发病可能，一旦没有进行及时有效的治疗，则容易引发蒂扭转、囊肿破裂、感染及恶变等症状，危及患者生命健康[1-2]。舒适护理是一种具有整体性、创造性、个性化的有效护理模式，能够促使患者在生理、心理、社会上均达到愉快状态，缩短或降低患者的不愉快程度，从而辅助提升治疗效果[3]。近年来，医疗服务质量逐渐提升，社会大众对其要求也越来越高，舒适护理的概念一经提出便得到广大患者和医疗护理人员的喜爱，而以患者为中心开展护理服务更是成为医疗行业内工作人员的共识。

1.腹腔镜卵巢囊肿剥除术

与传统卵巢囊肿切除术相比，腹腔镜卵巢囊肿剥除术具有痛苦小、恢复快等特点，能够明显缩短患者住院时间，增加床为周转率，适用于除卵巢恶性肿瘤之外的所有疾病类型，例如单纯性囊肿、滤泡囊肿、系膜囊肿、上皮性囊腺瘤、内膜异位囊肿等，不适合卵巢周围粘连重、固有韧带过短患者，以及有严重心肺功能、对麻醉药、镇静药过敏等无法手术患者。腹腔镜卵巢囊肿剥除术的临床应用给医院带来了较高的社会效益与经济效益，同时也大大提升了患者的预后效果。

2.舒适护理

关于舒适护理的内涵，我们可以从以下四个方面进行简单理解，首先是生理上的舒适，指的是患者身体上的直接感受，通过护理措施消除各种不良刺激因素后由内因和外因共同带来的舒适感；其次是心理上的舒适，指的是患者心理上的直接感受，包括尊重感、满足感、安全感等；再次是社会上的舒适，指的是患者从家庭、工作、人际交往等社会关系中所获得的舒适；最后是精神上的舒适，指的是患者从信念、宗教和信仰等精神方面所获得的舒适。

关于舒适护理的分类，主要有基本舒适护理、高级舒适护理两种，前者基本等同于常规护理，只是在此基础上增加一些人性关怀等方面的护理措施。例如在患者入睡后保持病房安静、身体检查是注意保暖和隐私保护等；后者则是给予患者高于生活常识的护理措施，通常包括侵入性与非侵入性两种，侵入性包括给药、针灸、抽血、麻醉等方面的舒适护理，而非侵入性包括物理、心理、社会、精神等方面的舒适护理，例如友好的人际关系建立、得到充分尊重的宗教信仰等。这些护理措施均需要护理工作人员拥有较高的专业知识与技能，并同时熟知药物学、中医学、化学等其他多学科基础知识[4]。

护理舒适在临床中的应用主要有以下四点：第一，舒适的环境，包括适宜的温度与湿度，充足的采光，舒适好闻的气味等，确保患者的居住环境干净整洁且安静，这样能够大大提升患者的舒适度，在保障治疗顺利的同时促进患者身体康复，且不论是检查、治疗还是护理，要想促使患者达到最佳身心状态与最高的依从性，物理环境、社交环境的均十分关键，这也有助于医务人员的工作顺利开展。第二，融入舒适护理的诊疗技术应当以有效性和舒适性作为评价标准，将其贯穿在日常工作的细节中，而对于护理工作人员来说，则应当以完整的知识储备、娴熟的操作技术、丰厚的临床经验与热情的服务态度为基本要求，在此基础上再追求舒适护理诊疗技术的掌握。对于现代护理而言，要想不断提升护理质量，要将舒适护理作为护理实践和护理创新的重要内容，不管何种疾病，也不管预后效果如何，都需要积极给予患者舒适护理，最大程度减轻其疼痛、焦虑等不适，改善患者生活质量。第三，将舒适护理与整体护理相结合，有着较高的积极性与可持续发展性，这是一种以患者为中心、以舒适为导向的整体护理，将患者的舒适度明确作为护理目标，从而促进护理措施的针对性开展。在临床实践中这一护理方式的应用极大地提升了护理质量，同时顺应了整体护理和舒适护理各自的发展，丰富并完善了整体护理和舒适护理的内容[5]。最后，运用舒适护理提升患者的生命质量，身患重病的人尽管有疾病缠身，但仍有权力作为独立人格的社会人存在，其尊严理应得到所有人尊重，因此在临床护理要注重对患者生命质量的照护。医疗护理的目的从来都不是简单治愈躯体上的疾病，更重要的是在延缓疾病、延长生命的同时，提升其生命质量，帮助其更好的达成心愿，使其愉快、无痛、积极、自信地走完有尊严、有质量的一生。

3.腹腔镜卵巢囊肿剥除术中舒适护理的应用

(1)术前护理：由于大多数患者对该疾病以及手术治疗方式没有了解，因此容易产生害怕、紧张、焦虑等负性情绪，护理人员可以在术前为患者进行疾病相关知识讲解，并详细告知手术治疗的方法、过程、操作重点、注意事项以及预期效果等，使患者有充足的心理准备，可以采用讲座形式，或是发放小手册。针对有严重负性情绪出现的患者，可以进行一对一的心理疏导，也可为患者讲述之前成功的病例，为患者树立信心，对于患者的疑问，护理人员要做到耐心热情的回答。同时进行备皮以及胃肠道准备工作，备皮准备范围从剑突至两侧至腋中线开始，到大腿内侧1/3处，同时叮嘱患者在手术前1天洗澡，并用在沾了肥皂水的棉签清除肚脐孔内的污物，再将阴毛剔除[6]；胃肠道准备工作指的是叮嘱患者在手术前1天只服用半流食，并在晚上十点过后不喝水、进食，然后从手术当天清晨6点开始进行温开水灌肠清洁，反复指导没有粪便为止。(2)术中护理：首先护理人员需要配合好医师确保手术顺利完成，其次做好患者的生命体征监测工作，尤其是患者的血氧饱和度及血压，因为患者在手术中会建立气腹，而静脉给药及气管插管会对患者造成刺激，一旦发现异常情况及时向医生报告，然后是需要密切关注患者气腹气压变化，确保压力始终低于15mmHg，建立后患者的体位选择腰低臀高，并采用约束带固定[7]。最后要保持手术室的温度、湿度，并确保患者的皮肤不要出现被电灼伤现象。(3)术后护理：首先进行生命体征监测，间隔30分钟为最佳，在生命体征逐渐平稳后可每2小时一次。然后在手术后6小时内患者需要去枕平躺，头部向一侧偏，确保呼吸顺畅，且为改善高碳酸血症，可持续进行两到三小时的吸氧[8]。6小时后可让患者少量饮水，在首次排气后给予半流食，再逐步恢复正常饮食，并多食用富含高蛋白及高维生素食物，促进康复。手术后5小时可将导尿管去除，并鼓励患者自行排尿，无法完成者，可通过按摩腹部、听流水声等方式进行辅助。同时可帮助患者在床上进行体位变化，鼓励多翻身，24小时后可尝试下床走动，如果患者对疼痛的耐受程度较差，可以遵医嘱给予适量止痛药物，以提升患者的舒适度，一旦发现患者有切口渗液、渗血等情况，则要时间明确原因并正确处理[9]，恢复情况良好的患者大约5天左右便可出院。(4)不良反应及并发症护理：对出现恶心呕吐现象的患者，可采用合适的手法在切口处进行按压，避免呕吐时疼痛，同时合理加长用餐与喝水时间，严重者可以遵医嘱给予止吐剂治疗；针对因建立气腹而导致的皮下气肿，可明确告知患者属于正常，一般会在术后两到三小时自行消失；针对出现肩部酸痛的患者，可是恢复情况勤翻身，并尽早下床活动，同时增加吸氧时间，选择舒适的体位。(5)出院叮嘱：首先对患者的切口处进行观察，确保切口处干燥整洁，其次叮嘱患者禁止盆浴，并注意外部阴道的卫生，然后叮嘱患者可视自己的恢复情况开始合理运动，控制好运动的时间及强度，需循序渐进。最后叮嘱患者注意睡眠及保暖，一旦出现发热、腹痛、切口渗液渗血及阴道出血等现象，需及时到院就诊。

4.小结与展望

综上所述，腹腔镜囊肿剥除术属于微创手术，在临床中有较高的使用频率，但不论手术大小，均属于有创治疗方式，会对患者带来身心上的负担，因此，在实际治疗中除了需要注重治疗过程的有的放矢，还需要科学结合护理措施，以最大程度提高效果，减少患者痛苦，改善生活质量。舒适护理是一种充分运用“以人为本”理念的护理方式，能够在术前提升患者手术耐受力，术中保障治疗顺利进行，术后减少患者不良反应与并发症发生，缩短康复时间。大量文献研究表明，舒适护理在腹腔镜囊肿剥除术中应用效果良好。