计划性电话回访对类风湿关节炎患者服药依从性的影响

赵健，陈英梅，郭霖，何志莲

扬州大学附属医院肿瘤血液科，江苏扬州 225000

类风湿关节炎( rheumatoidarthritis , RA )是一种发生在滑膜关节及其他系统的慢性、全身性、炎症性疾病，也是一种慢性进行性自身免疫性疾病。 相关研究表明，目前全世界的RA 发病率达1.2%左右，国内发生率为0.4%，女性较男性患病率高。同时，RA 患者2 年内发生关节畸形率高达70%[1-2]，RA 的致残性及预后差等问题已成为医疗系统及政府重点关注的问题。 甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）是一种叶酸类似物，可抑制二氢叶酸还原酶而降低四氢叶酸的形成，延缓关节破坏、修复骨破坏，是目前治疗RA 的首选药物[3]，并且出院患者仍需长期服用，但因患者缺乏对药物治疗的正确认识以及长期服药给患者带来不良反应等原因导致服药依从性差，患者用药依从率差，可使严重影响治疗效果[4]。 而对出院患者进行电话回访被认为具有方便、快捷、省时、成本低等优势[5-6]。因此，该研究选择2017 年1 月—2019 年1 月从该院出院的60例RA 患者，采用随机数法分组，采用计划性电话回访对30 例服用MTX 的RA 患者进行指导，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择从该院出院的60 例RA 患者。 纳入标准：①参照类风湿关节炎病证结合诊疗指南[7]；②服用MTX 10 mg/qw 的患者；③同意接受回访，且该研究通过该院医学伦理委员会批准。排除标准：①合并肝、肾功能损害、严重胃肠道疾病、心血管疾病、肿瘤及其他慢性疾病患者；②患者精神心理疾病、失语症和失聪，无法进行有效沟通的患者； ③随访期间再次入院的患者。入选的60 例患者， 按入院顺序采用随机数法分为对照组和观察组，各30 例。 其中对照组男 8 例，女22例；年龄 21～63 岁，平均(46.31±10.20)岁；病程 1～20年，平均(9.36±6.95)年。 观察组男 10 例，女 20 例；年龄 20～65 岁，平均(49.05±12.41)岁；病程 1～18 年，平均(8.40±5.82)年。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 出院时给予常规出院宣教， 告知服用MTX 的时间、剂量及预防不良反应的方法，出院后常规电话回访1 次/周， 询问患者服药情况， 为期6 个月。

1.2.2 观察组 在常规出院宣教的基础上， 给予计划性电话回访。首先由病区丰富临床经验及扎实专科知识的N4 级护士负责对管床护士进行培训，培训内容为服用可能出现的不良反应，若发生不良反应的护理干预措施； 其次根据每例患者服用MTX 时间制定个性化电话回访时间表，且电话回访时间安排注意避开休息及进餐时间；设计每次回访内容包括：①询问患者是否按时准确服药，有无药物不良反应，根据患者的实际情况进行指导。②反复强调遵医嘱服药的重要性，擅自停药、加减药量及更改药物的危害。③提醒患者在服用MTX 48 h 内服用叶酸以减少副反应的发生。④每次回访结束后，告知下次电话回访时间。该研究的电话回访持续6 个月。

1.3 观察指标

服药依从性评价标准。 依从性好：完全遵医嘱服药；依从性差：漏服、停药、增加或减少药量、更改其他药物。 依从率=完全遵医嘱服药患者例数/调查总例数×100.00%。

统计确诊时和随访6 个月后，两组类风湿关节炎指标（红细胞沉降率、C 反应蛋白、类风湿因子3 项指标）。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以()表示，使用t检验；计数资料以[n(%)]表示，使用 χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者服药依从性比较

对照组 RA 患者依从性好 16 例， 依从率53.33%；依从性差14 例，其中8 例患者出现忘记服药现象，有4 例患者感觉症状好转，就试着减量，2 例患者直接停药。 观察组RA 患者依从性好29 例，依从率96.67%；1 例患者因1 粒药物被污染， 家中没有多余药物而减量，没有漏服现象。 观察组服药依从性显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表1。

2.2 两组患者类风湿关节炎指标变化比较

观察组红细胞沉降率 （ESR)、C 反应蛋白(CPR)、类风湿因子(RF)低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者类风湿节炎指标比较()

组别 ESR（mm/h) CPR(mg/L) RF(U/mL)对照组（n=30）观察组（n=30）t 值P 值30.43±8.67 12.96±5.57 9.285＜0.001 27.30±10.77 11.35±5.29 7.280＜0.001 51.23±11.86 22.35±4.24 12.559＜0.001

3 讨论

随着医疗卫生体制改革，平均住院日缩短，越来越多的RA 患者在急性期治疗结束后即出院。据报道95.3%的RA 患者出院后仍需用药指导[8]。延续性护理干预有助于提高患者的服药依从性[9]。 文献表明患者忘记服药，对疾病和用药知识的了解程度差及对医务人员缺乏信心是影响患者用药依从性差的主要原因[10]。电话回访是一种从医院走向社会的延伸服务，明晰了出院后的家庭护理路径,使延续护理工作更加有序,护理服务更加有效[11-12]。 这种延伸性护理模式在更好地服务患者,和谐护患关系的同时,还增加了护理人员的责任感和成就感,使医患双方共同受益。

该研究结果表明，对照组和观察组的患者依从性分别为53.33%和96.67%， 差异有统计学意义 （χ2=15.022，P＜0.001）。 有研究报道对照组和观察组的患者依从性分别为44%和99%，差异有统计学意义（χ2=10.524，P＜0.001）[13],与该研究结果相似。 对照组因病程长,缺乏督促指导,不能按时服药,且服用MTX 会给患者带来不良反应，如胃肠道反应，口腔黏膜炎，肝功能损害，白细胞、血小板减少等，导致患者依从性较差。 而观察组通过有计划的电话回访，根据患者的实际情况进行指导，告知患者按时服药的必要性，让患者熟悉药物性质和不良反应，不可擅自停药、换药或改变药物的使用剂量和方法， 给予患者更多的关心、照顾及理解， 相当于为患者提供延续性护理服务，不仅可以提高患者服用MTX 的依从性。 有研究报道，RA 患者通过相关治疗后,试验组和对照组的ESR 分别为（16.42±9.87）和（23.36±10.16）mm/h,CRP 分别为（6.59±4.05）和（11.42±6.64）mg/L,RF 分别为（50.06±15.49）和（61.34±22.30）U/mL，差异有统计学意义（P＜0.05），而该研究观察组 ESR（12.96±5.57）mm/h;CPR(11.35±5.29)mg/L;RF（22.35±4.24）U/mL 3 项类风湿指标均显著低于对照组 （30.43±8.67）mm/h;（27.30±10.77）mg/L;（51.23±11.86）U/mL（P＜0.05），提示该研究结果与上述研究结果一致[14]。 该研究中观察组取得较好效果的原因在于①通过每位患者服用MTX 的时间回访，及时提醒患者服药，更能有针对性的对患者进行指导。 ②通过住院期间管床护士进行电话回访，增强了患者的信任感。③每次回访强调遵医嘱服药的重要性，增加患者正确服药的认识。 ④每次回访结束后都会告知下次回访日，让患者感受到被关爱。 从而使患者心理能够得到满足，有利于患者康复[15]。

综上所述，计划性电话回访能显著提高患者服用MTX 依从性，降低类风湿关节炎指标，具有可行性，值得在临床推广应用。